郭 軍

（山東省蘭陵縣人民醫(yī)院，山東 蘭陵 277700）

肺癌患者手術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉和機(jī)械通氣等因素，導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，而患者無(wú)法較好的自主排痰，或者因擔(dān)心害怕疼痛而不敢太用力咳嗽，這均導(dǎo)致呼吸道內(nèi)分泌物無(wú)法有效排除。臨床認(rèn)為治療疾病在于“三分治療七分護(hù)理”，所以加強(qiáng)肺癌患者術(shù)后護(hù)理十分重要[1]。肺部感染是影響肺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的主要因素，因此臨床上除了對(duì)患者采取抗菌藥物治療之外，積極有效的預(yù)防或避免肺部感染護(hù)理措施，其中輔助患者有效排痰是預(yù)防肺部感染的常見(jiàn)方式。手術(shù)叩背法一直是臨床常規(guī)采用的排痰方法，然而其排痰效果差強(qiáng)人意[2]。為了有效提高肺癌術(shù)后患者護(hù)理服務(wù)治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)，本研究對(duì)體外振動(dòng)排痰機(jī)在肺癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探討，旨在為肺癌術(shù)后患者排痰護(hù)理提供參考經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

表1 兩組患者術(shù)后7 d每天排痰量比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年度我院收治的84例肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組（對(duì)照組42例和研究組42例），所有患者根據(jù)腫瘤國(guó)際分期系統(tǒng)TNM確診為原發(fā)肺臟腫瘤。研究組中男性30例，女性12例，年齡40～79歲，平均年齡為（50.1±3.1）歲，肺葉切除術(shù)11例、全肺切除術(shù)31例；對(duì)照組組中男性26例，女性14例，年齡41～79歲，平均年齡為（49.6±3.3）歲，肺葉切除術(shù)14例、全肺切除術(shù)28例。不同組患者一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法：所有患者在術(shù)后遵照醫(yī)囑采取祛痰、抗感染和霧化吸入等治療，同時(shí)采取輔助排痰，排痰時(shí)間選取上午10：00和15：00，避開(kāi)吃飯時(shí)間，加強(qiáng)排痰前宣教，提高患者治療依從性。對(duì)照組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用手工叩背排痰法：護(hù)理人員協(xié)助患者采取側(cè)臥體位和半坐位，護(hù)理人員五指并攏，將手指區(qū)起，使手掌呈中空型，并在患者背部從上至下，從外至內(nèi)，規(guī)律且快速的叩擊，叩擊需避開(kāi)切口部位，對(duì)每側(cè)部位叩背時(shí)間保持在15～20 min，每天2次。研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施體外振動(dòng)排痰：體位排痰儀器為PTJ-300A型體外振動(dòng)排痰儀，護(hù)理人員協(xié)助患者選取側(cè)臥體位和半坐位，同時(shí)根據(jù)患者體質(zhì)情況合理選取叩頭，同時(shí)選取成人使用程序，由排痰操作者一手握住叩擊拉接合器，而另一只手則握住叩擊振動(dòng)處，根據(jù)情況對(duì)患者背部和叩擊頭之間的接觸角隨機(jī)變化，從下至上，從外至里予以叩擊振動(dòng)排痰，各個(gè)振動(dòng)部位停留時(shí)間保持10～15 s，并更換部位，每側(cè)背部均叩擊10 min，每天2次。叩擊拍背不適用于傷口有滲血、氣胸和心臟疾病患者，且叩背操作期間將治療頭勻速移動(dòng)，操作時(shí)護(hù)理人員需密切關(guān)注患者咳痰量、咳痰顏色和神志改變，同時(shí)關(guān)注患者是否存在氣短和胸悶等情況，叩背排痰時(shí)護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者積極咳嗽咳痰，叮囑患者咳痰期間可輕輕按著傷口，以便減輕咳嗽帶來(lái)的疼痛?；颊呓邮芘盘抵委熐埃t(yī)務(wù)人員均需對(duì)其臨床體征、疾病史、檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，排痰結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行觀察，同時(shí)關(guān)注患者靜脈輸液情況，詳細(xì)查看有無(wú)脫針和滲漏情況，每天對(duì)患者排痰量、SPO2和肺呼吸音進(jìn)行評(píng)估，排痰療程為1周。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察并比較不同組患者排痰有效率，囑咐患者每天收集痰液至吐入量杯內(nèi)，于每天清晨7：00測(cè)量1次，并測(cè)定患者SPO2；排痰有效指患者經(jīng)治療5 d后可自主咳嗽咳痰，通過(guò)聽(tīng)診聞及兩肺未有痰鳴音；排痰無(wú)效：患者經(jīng)治療5 d后其自身咳嗽咳痰存在困難，通過(guò)聽(tīng)診可聞及痰鳴音。②評(píng)價(jià)并比較不同組患者疼痛程度，通過(guò)數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估：從0～10表示無(wú)痛至疼痛劇烈，將其分為0、1～3級(jí)、4～6級(jí)、7～9級(jí)和10級(jí)共5個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛以及極度疼痛等，患者自己選出一個(gè)數(shù)字說(shuō)明疼痛程度。③記錄并比較不同組患者在術(shù)后7 d每天排痰量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過(guò)SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以表示，組間比較通過(guò)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者排痰有效38例，無(wú)效4例，排痰有效率為90.5%，對(duì)照組患者排痰有效30例，無(wú)效12例，排痰有效率為71.4%，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.941，P=0.026）；研究組患者在術(shù)后第1、2、3、4、5天的每天排痰量明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），但第6、7天排痰量少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。研究組患者排痰后切口NRS測(cè)定平均值[（3.6±0.2）分vs（6.6±1.0）分]明顯低于對(duì)照組（t=-19.065，P=0.000）。見(jiàn)表1。

3 討 論

由于多數(shù)肺癌患者術(shù)前長(zhǎng)期吸煙，手術(shù)中麻醉插管、支氣管和氣管吻合以及藥物刺激等因素，均會(huì)引起纖毛活動(dòng)功能降低，自主排痰能力下降，呼吸道分泌物增多，加上肺癌手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，手術(shù)方法涉及廣，患者咳嗽和翻身時(shí)傷口疼痛感明顯，這些因素均使得患者不愿意自主咳痰，造成痰液無(wú)法排除，進(jìn)而引發(fā)肺部感染，因此積極的排痰護(hù)理是預(yù)防肺部感染的重要措施。徐瑞卿[3]等研究認(rèn)為，指導(dǎo)肺癌患者術(shù)后積極排痰是肺癌圍術(shù)期的重要舉措，同時(shí)也是促進(jìn)肺快速擴(kuò)張以及減少術(shù)后并發(fā)癥的有效手段。

傳統(tǒng)叩背排痰的機(jī)制主要為叩擊背部時(shí)咳嗽或氣流振動(dòng)引起細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)痰液脫落至氣管內(nèi)，最終被咳出。但研究證實(shí)，傳統(tǒng)人工叩擊排痰僅能觸及到淺表層，此外手工叩擊排痰由于操作者不同個(gè)體差異較差，叩擊過(guò)重會(huì)導(dǎo)致傷口疼痛，而叩擊過(guò)輕又無(wú)法發(fā)揮排痰效果，排痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)帶來(lái)的痛苦患者不易接受，同時(shí)又增加帶來(lái)護(hù)理人員工作量。體外振動(dòng)排痰原理為通過(guò)振動(dòng)排痰機(jī)提供的動(dòng)力引起胸痹振動(dòng)促進(jìn)排痰，一方面振動(dòng)排痰機(jī)可垂直作用于身體表面產(chǎn)生垂直力，使得支氣管黏膜代謝物和黏液脫落，發(fā)揮液化和松弛作用，另一發(fā)面振動(dòng)排痰也能產(chǎn)生與身體表面平行的水平力，使肺泡或小支氣管深部產(chǎn)生的分泌物有效排出，從而改善患者肺部通氣，促進(jìn)肺復(fù)張，最終減少肺部感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，研究組患者排痰有效率為明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者在術(shù)后第1、2、3、4、5天的每天排痰量明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），但第6、7天排痰量少于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者排痰后切口疼痛程度（NRS）測(cè)定平均值均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，肺癌患者由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后疼痛明顯，呼吸道內(nèi)分泌物較多，肺不張和肺部感染概率較大，通過(guò)體外振動(dòng)排痰功能促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏液潴留提高肺癌患者術(shù)后排痰量，同時(shí)減少醫(yī)護(hù)人員叩背排痰勞動(dòng)強(qiáng)度以及減少手術(shù)切口帶來(lái)的疼痛，該排痰方法操作簡(jiǎn)便，患者易于接受。