廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院（518129）駱秀云 莊一佳 李麗華

在急診搶救室中，機械通氣是一種十分常用的治療方式，通過建立人工氣道，對患者予以急救，進而挽救患者生命[1]。但是如果長期建立人工氣道，就會引發(fā)各種不良事件，如導(dǎo)管意外脫落、肺部感染等，致使治療效果受到影響[2]。為此，在機械通氣治療中，一定要加強風險防范，采取恰當措施，以此保障治療效果，改善患者預(yù)后。本文現(xiàn)對我院2016年1月～2017年12月接受治療的60例機械通氣患者予以探究，分析標準化氣道管理流程配合常規(guī)風險管理的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年1月～2017年12月接受治療的60例機械通氣患者選為觀察對象，依照隨機數(shù)字表法分為兩組，即對照組（n＝30）、試驗組（n＝30）。對照組患者中男、女分別為16例、14例，年齡范圍20～78（49.7±7.5）歲。試驗組患者中男、女分別為17例、13例，年齡范圍21～78（49.1±7.4）歲。利用SPSS20.0軟件對患者一般資料進行處理，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合倫理委員會要求，兩組患者均自愿參加，且簽署了知情同意書。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)風險管理，即：①保持患者處在醫(yī)護人員視線范圍內(nèi)，對治療不配合者予以保護性約束，并嚴格落實交接班工作，詳細分析與討論不良事件，進而制定切實可行的防范措施。②根據(jù)護理常規(guī)對危重患者進行定期評估，之后予以討論分析，最后提出改進措施。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上實施標準化氣道管理流程，內(nèi)容如下：①醫(yī)護人員共同評估患者病情，然后制定切實可行的護理方案，安排專門人員進行負責。②落實醫(yī)護一體標準化機械通氣交接班機制，交接內(nèi)容主要有患者病情、診斷及治療等。③責任護士應(yīng)逐項填寫患者人工氣道情況，做好管道管理工作。④設(shè)立氣道質(zhì)量管理系統(tǒng)，由護士長、組長、氣道負責人共同檢查與督促氣道護理質(zhì)量，根據(jù)護理常規(guī)對患者病情予以評估，同時嚴格執(zhí)行標準化交接班流程，落實持續(xù)質(zhì)量改進。

1.3 觀察指標 對兩組患者持續(xù)質(zhì)量改進原因、不良事件發(fā)生情況、機械通氣時間及住院時間進行統(tǒng)計比較。①持續(xù)質(zhì)量改進原因主要有操作不規(guī)范、檢查不及時、漏執(zhí)行、評估不準確。②不良事件主要有意外拔管、堵管。

附表1 兩組患者持續(xù)質(zhì)量改進原因比較[n(%)]

附表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

附表3 兩組患者機械通氣時間與住院時間比較(±s)

附表3 兩組患者機械通氣時間與住院時間比較(±s)

組別 機械通氣時間(d) 住院時間(d)對照組(n＝30) 10.5±1.9 14.5±2.2試驗組(n＝30) 8.4±1.4 11.6±2.0 t 4.8736 5.3423 P 0.0000 0.0000

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS20.0軟件對患者觀察數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料表達形式為百分率，給予卡方檢驗，計量資料表達形式為（±s），給予t檢驗，若數(shù)據(jù)對比結(jié)果P＜0.05，說明兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者持續(xù)質(zhì)量改進原因比較 試驗組操作不規(guī)范、檢查不及時、漏執(zhí)行、評估不準確發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 試驗組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對照組患者，數(shù)據(jù)為10.0%、33.3%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組患者機械通氣時間與住院時間比較 試驗組患者機械通氣時間、住院時間明顯短于對照組患者，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表3。

3 討論

急診搶救室機械通氣患者的病情都比較危重，并且進展較快，臨床治療與護理工作十分復(fù)雜，同時難度較大、標準較高、風險較多[3]，經(jīng)常面臨很多問題，主要包括：①除了配備各種必要儀器設(shè)備以外，還需要經(jīng)過嚴格培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，若醫(yī)護人員素質(zhì)不達標，就無法得到成功治療，而現(xiàn)今醫(yī)護人員的專業(yè)理論、實踐操作及合作模式等依然需要加強。②因病情評估不準確或者不全面、措施貫徹不到位等情況，導(dǎo)致機械通氣患者易出現(xiàn)意外拔管、堵管等不良事件[4]。③在臨床護理工作中，交接班工作是非常重要的組成環(huán)節(jié)，貫穿護理工作全程，合理、科學的交接班工作可以保證各項護理工作全面貫徹實施，提高護理質(zhì)量，然而，在實際工作中，經(jīng)常因為交接班工作落實不到位，導(dǎo)致易出現(xiàn)交接不清、漏交班等情況[5]。④各項制度建立不完善，致使工作未貫徹實施，影響了護理工作的展開。⑤督促檢查不嚴格，在實際工作中，督促檢查是強化護士責任、完善各項規(guī)章制度及發(fā)現(xiàn)護理缺陷的重要方式，若重視程度不高，就會影響護理工作質(zhì)量。為此，在臨床中，一定要加強標準化管理工作的落實，以此提高護理質(zhì)量。

本文研究表明，試驗組操作不規(guī)范、檢查不及時、漏執(zhí)行、評估不準確發(fā)生率明顯低于對照組，不良事件發(fā)生率明顯低于對照組患者，機械通氣時間、住院時間明顯短于對照組患者，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明，標準化氣道管理流程配合常規(guī)風險管理的實施效果更加顯著，與相關(guān)文獻報道[6]基本相符。在有關(guān)理論與集束化理念下，標準化氣道管理流程主要以時間為軸，以患者入院或者入院后機械通氣為起點，以出院或者停止機械通氣為終點，嚴格落實氣道管理制度，執(zhí)行專業(yè)評估流程與交接班制度，在一定程度上簡化、優(yōu)化、統(tǒng)一了治療與護理流程，提高了護理質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值非常高。

綜上所述，機械通氣患者實施標準化氣道管理流程配合常規(guī)風險管理的臨床效果更加確切，不僅可以減少患者不良事件的發(fā)生，還可以加快患者康復(fù)。