廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院（518101）林海文 查思想 范思佳

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂屬于臨床常見病，其主要特點是患者傷后立即出現(xiàn)異常腰部劇烈疼痛癥狀，影響正常生活及工作，降低生活質(zhì)量[1]。腰椎小關(guān)節(jié)紊亂病人腰不能挺直，往往屈身側(cè)臥，且無法動彈，臨床上易被誤診為急性腰肌損傷。手法治療是臨床治療本病的常用方法，在診斷明確情況下施行手法治療效果顯著[2]。本文選取本院2015年10月～2017年9月收治的94例腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者作為研究對象，探討將Mulligan手法運用于腰椎小關(guān)節(jié)紊亂臨床治療中的效果，現(xiàn)作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床納入本院2015年10月～2017年9月收治94例腰椎小關(guān)節(jié)紊亂患者作為研究對象，將全部入選者隨機分為研究組、對照組，均為47例。研究組男28例、女19例，年齡29～42歲，平均年齡（35.70±2.06）歲，病程2～5d，平均病程（3.12±0.04）d；對照組男27例、女20例，年齡28～43歲，平均年齡（35.67±2.42）歲，病程1～5d，平均病程（3.07±0.02）d，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用腰椎斜扳法進(jìn)行治療，研究組患者進(jìn)行Mulligan手法治療。首先屈伸腰部，患者坐于治療床邊，治療師站在患者身后并將帶子從身后繞過病人下腹部，并將其綁于自身髖關(guān)節(jié)后下方部位，與患者繞在一起。治療師將右手尺側(cè)放于脊柱上一節(jié)棘突上，左手放于治療床左邊進(jìn)行固定，囑患者緩慢進(jìn)行腰部前屈及后伸運動，若感到不適或疼痛，囑其稍微往回撤退，待不適感減輕后繼續(xù)運動。治療師右手持續(xù)給予治療平面往上推力，使患者在運動終末維持幾秒后再回到直立狀態(tài)。腰部旋轉(zhuǎn)要求患者跨坐于治療床一端，另一端固定骨盆，將雙手交叉并放于頸后。治療師站在患者左側(cè)，用左手從前方抱住病人腰部，并將手覆蓋于需治療腰椎節(jié)上方，將右手尺側(cè)放在病人腰椎棘突下端給予持續(xù)壓力，直至終末位。腰部側(cè)彎要求病人背向治療師并坐在治療床一邊，使用帶子將治療師與病人繞在一起。治療師將右手尺側(cè)覆蓋于棘突上，囑患者逐漸向右側(cè)下彎，治療師右手開始沿治療平面給予持續(xù)推力，確保患者運動終末維持幾秒鐘后再回到直立狀態(tài)，每項治療措施均重復(fù)3次即可。

1.3 觀察指標(biāo) 分析對比兩組臨床療效，采用VAS疼痛評分量表評價兩組患者治療前、治療后疼痛變化情況[3]：分值0～10分，以0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高說明患者疼痛程度越嚴(yán)重。此外，觀察兩組血液生化指標(biāo)改善情況，將兩組治療前、治療后肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（血清LDH）水平變化情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗；以（±s）表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表1 兩組治療前、后VAS評分對比

附表2 兩組治療前、后CK、LDH水平變化情況對比

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后VAS評分對比 治療前兩組VAS評分比較無顯著性差異，P>0.05；治療后兩組VAS評分均有所降低，且研究組VAS評分較對照組明顯更低，P<0.05，見附表1。

2.2 兩組治療前、后CK、LDH水平變化情況對比 治療前兩組患者CK、LDH值比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；治療后兩組CK、LDH水平均有所下降，且研究組CK、LDH改善程度較對照組更優(yōu)，P<0.05，見附表2。

3 討論

腰椎小關(guān)節(jié)紊亂以青年群體為主要發(fā)病人群，且男性發(fā)生率較女性明顯更高。該病臨床表現(xiàn)主要為劇烈疼痛、肌肉痙攣等，具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速等特點，需積極進(jìn)行早期治療[4]。此外，關(guān)節(jié)閉鎖極易引起肌肉痙攣及神經(jīng)卡壓，同時對病人肌肉造成繼發(fā)性損傷，此類患者普遍伴有緊張、焦慮等不良心理。

Mulligan手法還可稱為動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)，由動態(tài)小面關(guān)節(jié)松動術(shù)、動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)兩種方法共同組成。在患者主動運動過程中，通過給予持續(xù)平行于關(guān)節(jié)面外力改變患者錯誤運動狀態(tài)，同時對痙攣肌肉起到牽拉作用，對病人錯誤運動模式進(jìn)行糾正，改善兩側(cè)腰部肌力平衡，緩解患者肌肉痙攣與疼痛癥狀[5]。本文研究結(jié)果顯示，研究組與對照組治療前VAS評分無顯著性差異，P>0.05；治療后研究組VAS評分明顯低于對照組，P<0.05，提示Mulligan手法治療在緩解疼痛方面效果顯著，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[6]。此外，治療師通過調(diào)整手法與牽拉肌肉促使椎體回到原來生理位置，減輕神經(jīng)根壓迫，起到松解粘連作用。肌肉損傷者CK、LDH均會出現(xiàn)病理性升高表現(xiàn)，且CK較LDH特異性更明顯。近年來越來越多研究表明頸部或腰部肌肉損傷時，CK、LDH均會出現(xiàn)不同程度的升高。對比兩組治療前、后CK、LDH水平變化情況發(fā)現(xiàn)，治療前研究組與對照組CK、LDH值比較無顯著性差異，P>0.05；治療后研究組CK、LDH改善情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，提示上述兩項指標(biāo)的變化情況直接反映病情發(fā)展情況，對臨床診斷骨骼肌損傷、評估療效、判斷預(yù)后等方面均具有重要意義。因此，Mulligan手法治療通過主動與被動相結(jié)合的方式促進(jìn)患者腰部肌肉疼痛物質(zhì)代謝，帶走損傷物質(zhì)，為機體提供更多營養(yǎng)，進(jìn)一步改善腰部肌群受力平衡，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后[7]。

綜上所述，Mulligan手法治療具有操作簡單、安全性高、患者耐受性好等特點，且便于治療師的操作，在治療腰椎小關(guān)節(jié)紊亂方面效果顯著，在臨床上可行性及安全性均較高。