河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）王改英

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年10月～2017年10月接收的118例HFMD患兒資料，按不同護(hù)理策略分成研究組及對(duì)照組；對(duì)照組男30例，女29例；年齡5個(gè)月～7歲；病程1～4d；研究組男31例，女28例；年齡6個(gè)月～7歲；病程2～4d；基線資料比對(duì)數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組為常規(guī)的護(hù)理策略，對(duì)確診屬于HFMD的患兒進(jìn)行隔離；為其提供必要營(yíng)養(yǎng)支持及適量維生素B；常規(guī)口腔護(hù)理等。研究組是重癥的早期預(yù)警式護(hù)理策略，成立早期預(yù)警的護(hù)理小組，實(shí)施護(hù)理任務(wù)責(zé)任制，強(qiáng)化對(duì)患兒的HFMD預(yù)警的識(shí)別。①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的血糖、心率及體溫等變化，尤其對(duì)年齡處于3歲以下的患兒；體溫在38.5℃以上者，則增加體溫的測(cè)量次數(shù)，3h/次；血糖2h/次的監(jiān)測(cè)頻率。對(duì)患兒出現(xiàn)持續(xù)性的血糖及體溫異常則采取相應(yīng)措施對(duì)其實(shí)施治療，同時(shí)分析病因。②密切觀察患兒各系統(tǒng)的病變狀況，患兒若出現(xiàn)嗜睡、精神狀態(tài)不佳等情況，則加強(qiáng)對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)施觀察監(jiān)測(cè)；同時(shí)對(duì)其呼吸系統(tǒng)實(shí)施監(jiān)測(cè)，主要是呼吸的頻率、痰液的性狀、肺部濕啰音情況等?；純喝舭l(fā)生四肢冰冷情況，則對(duì)其循環(huán)系統(tǒng)的病變情況加以密切觀察，主要為毛細(xì)血管的充盈時(shí)間延長(zhǎng)情況。

附表1 兩組的病情緩解比較情況(±s,d)

附表1 兩組的病情緩解比較情況(±s,d)

注：組間比，bP＜0.05。

組別 住院天數(shù) 口腔潰瘍的愈合時(shí)間 皮疹或是皰疹消退的時(shí)間 平均熱程對(duì)照組（n=59） 13.20±2.12 4.96±0.83 6.02±0.41 3.83±0.36研究組（n=59） 7.56±1.23b 3.10±0.23b 4.72±0.24b 2.12±0.15b t 17.6752 16.5881 21.0186 33.6789 bp ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況對(duì)比(±s)

附表2 兩組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況對(duì)比(±s)

注：兩組比，cP＜0.05。

組別 FPG（mmol/L） NSE（μg/L） CK-MB（U/L） CK（U/L）對(duì)照組（n=59） 9.25±1.40 29.19±2.43 34.21±1.72 138.30±31.26研究組（n=59） 6.92±1.01c 20.10±2.20c 21.19±1.31c 89.24±30.09c t 10.3673 21.3004 46.2561 8.6851 cp ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)[1]記錄患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的水平：FPG（空腹血糖值）、NSE（腦脊液神經(jīng)元特異性烯醇酶）、CK-MB（肌酸激酶同功酶）、CK（肌酸激酶）。統(tǒng)計(jì)患兒住院天數(shù)、空腔潰瘍的愈合時(shí)間、皮疹或是皰疹消退的時(shí)間、平均熱程。

1.4 統(tǒng)計(jì)原理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0解析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料是（±s）表達(dá)，組間比較資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)由[n(%)]表示，在組間的對(duì)比是表達(dá)，P＜0.05表明兩組差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情緩解對(duì)比情況 研究組的平均熱程、住院天數(shù)、口腔潰瘍的愈合及皮疹或是皰疹消退等時(shí)間皆短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表1。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較情況 對(duì)照組的FPG、NSE、CK-MB、CK皆高于研究組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表2。

3 討論

本研究中，研究組在平均熱程、住院天數(shù)及口腔潰瘍的愈合等時(shí)間中皆比對(duì)照組短，而實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)NSE、FPG、CK-MB及CK等對(duì)照組皆比研究組高，其提示小兒HFMD運(yùn)用重癥的早期預(yù)警式護(hù)理策略，能夠促使患兒病情逐步得以緩解，且可改善其實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，有助于患兒恢復(fù)。我國(guó)在HFMD的診療指南中指出，患兒出現(xiàn)呼吸心率加快、持續(xù)性的高熱、精神狀態(tài)差、嘔吐、高血糖、末梢的神經(jīng)循環(huán)狀態(tài)不良、高血壓、WBC（白細(xì)胞的細(xì)胞計(jì)數(shù)）過(guò)高等癥狀即屬于HFMD的重癥狀況，此可為對(duì)HFMD病情評(píng)估及早期識(shí)別預(yù)警提供有效的理論性指導(dǎo)[2]。重癥的早期預(yù)警式護(hù)理策略可使對(duì)患兒各系統(tǒng)出現(xiàn)病變監(jiān)測(cè)更為及時(shí)、全面；同時(shí)護(hù)理人員按照監(jiān)測(cè)的結(jié)果，對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的流程處理，使護(hù)理工作科學(xué)化、簡(jiǎn)潔化、速度化，進(jìn)而能夠?yàn)榛純禾峁└鼮橐?guī)范的服務(wù)。本院研究組通過(guò)對(duì)所有患兒實(shí)施酒精擦身及冰水降溫等措施，可使患兒的體溫有效下降，從而縮短其熱程；同時(shí)對(duì)患兒實(shí)施隔離，進(jìn)行口腔及皮膚等護(hù)理，并對(duì)皰疹或是潰瘍等部位實(shí)施協(xié)助用藥，進(jìn)而逐漸縮短患兒潰瘍愈合及皮疹消退等的時(shí)間，患兒則恢復(fù)快。本研究中患兒血流動(dòng)力情況，有待臨床補(bǔ)充探究。

綜上所述，小兒HFMD應(yīng)用重癥的早期預(yù)警式護(hù)理策略，能夠促使患兒病情逐步穩(wěn)定，同時(shí)可阻斷病情向重癥轉(zhuǎn)化發(fā)展，值得全面推廣使用。