廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院（518104）黃喜華 王名英 張舒梅

胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒，其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下[1]。而早產(chǎn)兒的器官功能和適應(yīng)能力在出生后半年內(nèi)較足月兒差，故其對營養(yǎng)的吸收較差，導(dǎo)致各系統(tǒng)發(fā)育相對緩慢[2]。臨床上常常根據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)采取針對性的環(huán)境、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等措施對其進(jìn)行全面干預(yù)。但有研究表明，常規(guī)干預(yù)起效較慢，故常常配合其他方式對患兒進(jìn)行干預(yù)。而撫觸是通過有序的、有手法技巧的對嬰兒皮膚進(jìn)行撫摸，讓大量溫和良好的刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應(yīng)的操作方法[3]。目前國內(nèi)對撫觸干預(yù)早產(chǎn)兒的研究不多，故本研究將常規(guī)干預(yù)措施結(jié)合撫觸治療來對早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)，并研究二者結(jié)合對患兒營養(yǎng)、免疫及發(fā)育狀態(tài)的影響，為早產(chǎn)兒的臨床干預(yù)提出有效的方法。

1 材料和方法

1.1 一般材料 選擇2015年4月～2017年1月于我院治療的75例早產(chǎn)患兒，隨機(jī)分為撫觸組（n=34）和常規(guī)組（n=43），撫觸組男19例，女15例，胎齡、日齡及Apgar評分分別為（32.1±2.8）周、（1.9±0.4）天、（8.9±0.8）分。常規(guī)組男25例，女18例，胎齡、日齡及Apgar評分分別為（31.9±2.7）周、（1.9±0.4）天、（8.8±0.9）分。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患兒均采取常規(guī)干預(yù)，而撫觸組在此基礎(chǔ)上給予撫觸干預(yù)，然后觀察記錄患兒干預(yù)前和干預(yù)后1、2、3個(gè)月的營養(yǎng)（PA、ALB、TRF及RBP）、免疫（CD3+、CD4+、FEER及RBCC3bR）以及發(fā)育狀態(tài)（頭圍、身長、上臂圍及體重）相關(guān)數(shù)據(jù)，并對兩組情況進(jìn)行對比。常規(guī)干預(yù)方法：①環(huán)境干預(yù)：將患兒放入早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱中，控制好溫度和濕度；②預(yù)防感染：嚴(yán)格遵守消毒隔離制度；③維持能量及水電解質(zhì)平衡；④呼吸、循環(huán)及神經(jīng)等系統(tǒng)的管理和監(jiān)護(hù)。撫觸干預(yù)[4]：一般選擇患兒情緒愉快時(shí)進(jìn)行撫觸，撫觸時(shí)室內(nèi)溫度應(yīng)在28℃左右，將患兒放至舒適體位，撫觸者手掌要溫暖、光滑；不能留長指甲，不帶首飾。將嬰兒潤膚油倒入手掌，均勻攤開后按照頭面部-胸部-腹部-四肢-手-足-背的次序的進(jìn)行，動(dòng)作盡量保持輕柔，一般2次/d，每次15～20min，每個(gè)動(dòng)作6～8次為宜。在整個(gè)撫觸的過程中，撫觸者要與嬰兒進(jìn)行充滿愛心的語言、眼神及情感交流，同時(shí)可播放輕松柔和的音樂。

當(dāng)患兒達(dá)到下列條件時(shí)出院：①體重持續(xù)增加，體重平均每日增加20～30克，體重達(dá)2000～2200克；②室溫下（24℃～25℃），在正常環(huán)境下以衣物包裹時(shí)可維持正常體溫；③足夠的吸吮能力，每天奶量達(dá)到150～180ml/kg。④生理上已達(dá)成熟，以及心肺功能穩(wěn)定，并已有足夠的觀察時(shí)間。在患兒出院前，撫觸組在新生兒輻射臺進(jìn)行新生兒撫觸流程示教，要求患兒家長掌握相關(guān)技巧，并于家中對患兒進(jìn)行撫觸。每周進(jìn)行電話或上門隨訪，要求家長于干預(yù)后1、2、3個(gè)月將患兒帶至醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用的方法有t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，設(shè)a=0.05時(shí)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)的比較 兩組患兒干預(yù)前的營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)（PA、ALB、TRF及RBP）沒有明顯差異（P＞0.05）；兩組患兒經(jīng)過干預(yù)后1、2、3個(gè)月的指標(biāo)明顯高于干預(yù)前且值隨時(shí)間的增長呈逐步上升的趨勢（P＜0.05）；撫觸組干預(yù)后1、2、3個(gè)月的營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），具體見附表1。

2.2 兩組患兒免疫發(fā)育指標(biāo)檢測的比較兩組患兒干預(yù)前的免疫指標(biāo)（CD3+、CD4+及FEER、RBCC3bR）沒有明顯差異（P＞0.05）；兩組患兒經(jīng)過干預(yù)后1、2、3個(gè)月的指標(biāo)明顯高于干預(yù)前且值隨時(shí)間的增長呈逐步上升的趨勢（P＜0.05）；撫觸組干預(yù)后1、2、3個(gè)月的免疫狀態(tài)指標(biāo)明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），具體見附表2。

2.3 兩組患兒發(fā)育狀態(tài)情況比較 兩組患兒干預(yù)前的發(fā)育狀態(tài)指標(biāo)（頭圍、身長、上臂圍及體重）沒有明顯差異（P＞0.05）；兩組患兒經(jīng)過干預(yù)后1、2、3個(gè)月的發(fā)育指標(biāo)明顯高于干預(yù)前且值隨時(shí)間的增長呈逐步上升的趨勢（P＜0.05）；撫觸組干預(yù)后1、2、3個(gè)月的發(fā)育狀態(tài)指標(biāo)明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），具體見附表3。

附表1 兩組患兒干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)的比較

附表2 兩組患兒免疫發(fā)育指標(biāo)檢測的比較

附表3 兩組患兒免疫發(fā)育指標(biāo)檢測的比較

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒整個(gè)機(jī)體狀態(tài)差于足月兒，而且不僅是機(jī)體發(fā)育相關(guān)指標(biāo)[5][6]，體內(nèi)較多其他指標(biāo)，諸如免疫及營養(yǎng)狀態(tài)相也相對較差。有效的干預(yù)措施能促進(jìn)早產(chǎn)兒的發(fā)育，使其盡快達(dá)到理想的生存及發(fā)育狀態(tài)。撫觸主要通過對早產(chǎn)兒非特定部位肌膚的愛撫，滿足了早產(chǎn)兒生物性的、情感上的、社會(huì)交往的需求，從而達(dá)到撫慰其身心，消除“孤獨(dú)”、“焦慮”、“恐懼”等不良情緒的作用。而且撫觸還能引起神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)等集體重要系統(tǒng)發(fā)生良性反應(yīng)，從而促進(jìn)嬰兒身心的健康發(fā)育，是符合“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的一種科學(xué)的治療方式。但目前國內(nèi)針對撫觸結(jié)合常規(guī)干預(yù)對早產(chǎn)兒的營養(yǎng)、免疫及發(fā)育狀態(tài)研究較少，不能有效的反應(yīng)出撫觸結(jié)合常規(guī)干預(yù)的優(yōu)勢[7][8][9]。

在本次實(shí)驗(yàn)中，針對患兒進(jìn)行撫觸后的營養(yǎng)、免疫及發(fā)育狀態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過系統(tǒng)的撫觸干預(yù)的早產(chǎn)兒三個(gè)方面的好轉(zhuǎn)情況均優(yōu)于單純使用常規(guī)干預(yù)的患者，且撫觸組患兒的出院時(shí)間明顯早于常規(guī)組患兒，分析其原因很可能是撫觸刺激患兒機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)導(dǎo)致其系統(tǒng)功能處于較好的狀態(tài)，故而使其三個(gè)方面發(fā)育情況均優(yōu)于常規(guī)組。撫觸屬于非侵入性操作，所以基本上沒有不良反應(yīng)發(fā)生，安全性也較好。

綜上所述，撫觸配合常規(guī)干預(yù)能明顯提升患兒營養(yǎng)及免疫狀態(tài)，且能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的發(fā)育。