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陽(yáng)性強(qiáng)化法改善小兒靜脈輸液時(shí)穿刺疼痛效果觀察

2018-10-20 10:37鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院450000馬小莉
首都食品與醫(yī)藥 2018年20期
關(guān)鍵詞:代幣獎(jiǎng)?wù)?/a>輸液

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院(450000)馬小莉

陽(yáng)性強(qiáng)化法也被稱之為正強(qiáng)化法,其為矯正治療中最為常用的方式。具體指的是:當(dāng)兒童對(duì)某個(gè)事件表現(xiàn)出正性反應(yīng)時(shí),可給予其喜歡的強(qiáng)化性物品,進(jìn)而提升目標(biāo)行為的發(fā)生率。

陽(yáng)性強(qiáng)化法中,代幣法的使用率最高,指的是在患者出現(xiàn)預(yù)期良好行為過(guò)程中,取得獎(jiǎng)勵(lì),繼而達(dá)到強(qiáng)化目的。進(jìn)而促進(jìn)良好行為,促使不良行為消退[1]。進(jìn)而取得強(qiáng)化目的。代幣為實(shí)質(zhì)性產(chǎn)物,和生活中錢幣功能相似,在行為改變過(guò)程中,使用既往不具備強(qiáng)化意義的刺激,令其擁有強(qiáng)化效果的刺激產(chǎn)物,相連起來(lái),起到相關(guān)作用。近年來(lái),陽(yáng)性強(qiáng)化法不僅僅在慢性病療養(yǎng)院,精神科得以應(yīng)用,也被用于治療兒童行為問(wèn)題。其均取得了顯著成效。全面提升門診靜脈輸液小兒患者治療依從性,結(jié)合實(shí)際情況,本文選擇2016年8月~2017年8月收治的200例小兒門診行輸液治療者為研究對(duì)象,全面探究陽(yáng)性強(qiáng)化法改善小兒靜脈輸液時(shí)穿刺疼痛效果?,F(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月~2017年8月收治的200例小兒門診行輸液治療者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為:年齡區(qū)間2~6歲小兒。具備表達(dá)能力、智力正常[2]。第一天輸液,門診輸液預(yù)計(jì)時(shí)間為3d以上。家屬自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查,在此同時(shí)簽署了知情同意書。排除對(duì)象:智力低下、行為異常、執(zhí)拗傾向、非首日接受輸液治療者?,F(xiàn)按照單雙號(hào)順序,將患兒隨機(jī)平均分為觀察組以及對(duì)照組,每組100例。對(duì)照組男患兒55例,女患兒45例。年齡區(qū)間為3.25~5.28歲,平均年齡為(4.31±0.17)歲。觀察組男患兒56例,女患兒44例。年齡區(qū)間為3.31~5.82歲,平均年齡為(4.02±0.14)歲。兩組患兒基線資料無(wú)明顯差異,有均衡性(P>0.05)。

附表1 兩組患兒面容疼痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)以及疼痛后心率情況(±s)

附表1 兩組患兒面容疼痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)以及疼痛后心率情況(±s)

注:和對(duì)照組相比,*P<0.05。

小組類別 穿刺后心率(次/min) 疼痛面容持續(xù)時(shí)間(s)觀察組(n=100) 105.25±14.25* 22.18±4.25*對(duì)照組(n=100) 152.36±16.22 40.25±4.11

附表2 兩組患兒輸液依從性[n,%]

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者握緊拳頭,同時(shí)將患兒的拳頭放在軟枕中。護(hù)士選擇目標(biāo)血管,后進(jìn)行消毒,繃緊患兒皮膚,后進(jìn)行傳統(tǒng)穿刺,在成功后,調(diào)整輸液速度,手法輕柔,整個(gè)過(guò)程不進(jìn)行安慰和其他解釋。

1.2.2 觀察組 準(zhǔn)備階段:陽(yáng)性強(qiáng)化干預(yù)步驟:觀察以及統(tǒng)計(jì)輸液者第一天輸液不愿意配合的動(dòng)作以及行為。同時(shí)確定目標(biāo)行為。比如在輸液過(guò)程中,簡(jiǎn)單伸出手臂、形態(tài)自然、體態(tài)輕松等。護(hù)士?jī)H僅需要簡(jiǎn)單鼓勵(lì),就可對(duì)其進(jìn)行穿刺,無(wú)需家長(zhǎng)陪伴,也不需要強(qiáng)行穿刺[3]。本次實(shí)驗(yàn)選擇小獎(jiǎng)?wù)聻榇鷰牛瑫r(shí)和患者闡述遵循行為和代幣之間的關(guān)聯(lián)性。比如說(shuō),伸出手之后,能取得兩個(gè)獎(jiǎng)?wù)?,輸液被?dòng)伸手可取得一個(gè)獎(jiǎng)?wù)隆4┐虝r(shí)存在哭吵現(xiàn)象得一個(gè)獎(jiǎng)?wù)?,配合取?個(gè)獎(jiǎng)?wù)碌?。然后和患兒闡明獎(jiǎng)?wù)伦饔?,比如說(shuō):2個(gè)獎(jiǎng)?wù)驴梢詢稉Q糖果、牛奶、雪餅;3個(gè)獎(jiǎng)?wù)驴蓛稉Q小畫冊(cè)、小掛件、氣球等。后告訴患者兌換獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)間以及地點(diǎn)?;顒?dòng)物品應(yīng)及時(shí)發(fā)放,兌獎(jiǎng)點(diǎn)設(shè)立在護(hù)士站。

實(shí)施階段:為病患創(chuàng)設(shè)良好的服務(wù)氛圍,護(hù)理人員主動(dòng)接待患兒,同時(shí)詢問(wèn)其相關(guān)情況以及表現(xiàn),同時(shí)肯定患兒的積極表現(xiàn),通過(guò)撫摸患者的肢體,拉近和患者之間的關(guān)系。此外,在對(duì)患兒穿刺過(guò)程中,給予語(yǔ)言鼓舞,比如說(shuō),當(dāng)其看到護(hù)士要穿刺時(shí),主動(dòng)伸出手臂,護(hù)士應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)患兒:阿姨知道你是最勇敢的小朋友,真棒等。對(duì)于內(nèi)心存在恐懼感的患者,應(yīng)向其闡述明“不會(huì)疼的,放心”,此外,也要使用動(dòng)畫、圖片等,轉(zhuǎn)移其注意力。對(duì)于抗拒輸液、穿刺的患兒,護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)其學(xué)習(xí)其他患兒的勇敢行為,令其明白輸液能夠治療疾病,減緩疼痛感。

此外,也應(yīng)依照患兒的具體表現(xiàn),嚴(yán)格發(fā)放獎(jiǎng)?wù)拢热羝渥鞒龇掀谕男袨?,?yīng)第一時(shí)間發(fā)放獎(jiǎng)?wù)拢瑫r(shí)樹立榜樣,表?yè)P(yáng)患兒。重點(diǎn)闡述積攢獎(jiǎng)?wù)略蕉?,?jiǎng)品越好。在對(duì)患兒開展穿刺治療過(guò)程中,護(hù)理人員要注意對(duì)患者最好非語(yǔ)言交流。注意其面部表情、動(dòng)作等變化。針對(duì)性的開展交流,營(yíng)造良好氛圍。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析兩組患兒疼痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、穿刺后心率情況。②分析兩組穿刺依從性。詳細(xì)分為“優(yōu)”“良”“差”幾個(gè)級(jí)別,比較穿刺依從優(yōu)良率。③分析兩組患兒穿刺時(shí)哭泣時(shí)間在30s以上者以及一次穿刺成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0分析數(shù)據(jù),對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用±s表示,數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)方式計(jì)算,當(dāng)P<0.05時(shí),組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒面容疼痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)以及疼痛后心率情況 詳見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患兒輸液依從性 詳見(jiàn)附表2。

2.3 兩組哭泣時(shí)間在30s以上者以及一次穿刺成功率情況 穿刺中,對(duì)照組哭泣時(shí)間在30s以上者共計(jì)35例,占35.00%。一次穿刺成功率為78例,占78.00%。觀察組哭泣時(shí)間在30s以上者共計(jì)8例,占8.00%。一次穿刺成功率為96例,占96.00%。和對(duì)照組相比,觀察組哭泣時(shí)間在30s以上人數(shù)更少,P<0.05。

3 討論

因6歲以下小兒的年齡偏小,且心智還沒(méi)有完全發(fā)育,因此缺少自控能力,在輸液過(guò)程中,經(jīng)常表現(xiàn)出恐慌情緒。出現(xiàn)哭吵不安等不良表現(xiàn),引起穿刺困難,以及輸液外滲等不良現(xiàn)象,除了會(huì)增加患兒痛苦,也會(huì)增加護(hù)士的工作量[4]。因此,對(duì)于接受靜脈穿刺的患兒,開展針對(duì)性護(hù)理,能全面提升穿刺成功率,降低患兒苦楚?;純喝绻茉谧罴褷顟B(tài)下,接受穿刺,能全面加強(qiáng)病患以及家長(zhǎng)的信賴度,進(jìn)而更好地配合治療,降低不良事件發(fā)生率。陽(yáng)性強(qiáng)化法能夠全面結(jié)合患兒的心理需求,發(fā)揮出相關(guān)作用。其屬于行為療法的一種,其能經(jīng)獎(jiǎng)勵(lì)的方式,令某些期待行為出現(xiàn)頻率增加,利用這一點(diǎn),達(dá)到成功穿刺的目的。

此法主要基于現(xiàn)代心理學(xué)中學(xué)習(xí)理論以及操作條件反射理論,并以上述方案為指導(dǎo),加強(qiáng)操作反射理論。有助于改善病患的病情,矯正不良行為,可提升疾病轉(zhuǎn)歸結(jié)局。進(jìn)一步加強(qiáng)了病患自我效能以及自我管理意愿,培養(yǎng)積極情緒,加強(qiáng)認(rèn)知成熟度[5][6]。在患兒治療過(guò)程中,出現(xiàn)良性行為后,可進(jìn)利用獎(jiǎng)勵(lì)代幣的方式,并將代幣轉(zhuǎn)換為患兒喜歡的物品,令患兒真實(shí)的看到獎(jiǎng)勵(lì),經(jīng)物質(zhì)刺激,提升病患參與治療的積極性。達(dá)到矯正行為的目的。

本次實(shí)驗(yàn)可見(jiàn),對(duì)于觀察組患兒,使用陽(yáng)性強(qiáng)化法干預(yù)之后,單次穿刺成功率、穿刺后心率、疼痛面容持續(xù)時(shí)間、依從性明顯較好,組間數(shù)據(jù)存在明顯差異,P<0.05。證實(shí)對(duì)于門診接受穿刺治療的患兒,開展陽(yáng)性強(qiáng)化法干預(yù),能全面提升治療依從性,減少患兒痛苦。

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