河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）韓威利

直腸癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，近年來(lái)，腹腔鏡下保肛治療的手術(shù)方式越來(lái)越在超低位直腸癌中得到應(yīng)用，不僅能保留患者肛門功能，還可減少術(shù)中出血，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。然而，腹腔鏡手術(shù)治療中麻醉方式的選擇，對(duì)患者術(shù)中應(yīng)激性及手術(shù)效果具有重要影響。本研究將全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于我院超低位直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)中，旨在研究其對(duì)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年2月我院超低位直腸癌患者86例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中研究組43例，女17例，男26例；年齡41～68歲，平均（55.79±6.82）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)15例。對(duì)照組43例，女19例，男24例；年齡43～69歲，平均（56.24±7.13）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)17例。兩組一般資料均衡可比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。所有患者均知曉本研究，接受腹腔鏡手術(shù)治療，并已自愿簽署同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 兩組術(shù)前均肌注硫酸阿托品注射液（1mg/2mL）0.5mg。對(duì)照組術(shù)中采用全身麻醉，行靜吸復(fù)合全身麻醉。研究組術(shù)中采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，首先取鹽酸利多卡因注射液（0.2g/mL）13mL硬膜外注射，控制患者呼吸頻率在13次/min左右；靜脈注射丙泊酚（200mg/20ml）1～2mg/kg，芬太尼（0.1mg/2ml）0.1mg/kg+維庫(kù)溴銨（4mg）0.08mg/kg+咪達(dá)唑侖（5mg/ml）0.06mg/kg，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，確定肌松效果滿意后實(shí)施全身麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組血流動(dòng)力學(xué)T0、T1、T2時(shí)期MAP、HR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T0時(shí)期兩組MAP、HR無(wú)明顯差異（P＞0.05）。T1時(shí)期兩組MAP、HR較T0時(shí)期低，但研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。T2時(shí)期研究組MAP、HR恢復(fù)至T0時(shí)期水平，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

附表 兩組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

T0 T1 T2 MAP（mmHg） HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min）研究組 43 100.76±5.83 74.26±5.79 94.86±5.72 68.37±5.52 100.28±6.76 72.64±6.18對(duì)照組 43 101.24±6.17 73.88±6.31 88.93±5.41 63.79±5.36 95.33±5.61 67.91±5.48 t - 0.371 0.291 4.939 3.903 3.695 3.755 P - 0.712 0.772 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)

3 討論

單純?nèi)槭歉骨荤R手術(shù)中的常用麻醉方式，可作用于皮質(zhì)下中樞及大腦皮層，以此阻斷投射系統(tǒng)神經(jīng)活動(dòng)，發(fā)揮麻醉效果，但難以完全阻滯患者交感神經(jīng)-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)，易引起應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化波動(dòng)加大，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[1]。硬膜外麻醉可作用于外周神經(jīng)，可有效降低疼痛刺激傳入量，從而更好地抑制應(yīng)激反應(yīng)。皮名芳等[2]研究顯示，全麻復(fù)合硬膜外麻醉能有效減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，是一種理想的麻醉方式。本研究將全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于超低位直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)中，結(jié)果顯示，T1時(shí)期研究組MAP、HR高于對(duì)照組，且T2時(shí)期研究組MAP、HR恢復(fù)至T0時(shí)期水平，較對(duì)照組高（P＜0.05）?？梢?jiàn)全麻復(fù)合硬膜外麻醉有利于維持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。分析其原因可能在于，硬膜外麻醉可從脊髓水平抑制傷害性刺激反射弧的形成，阻斷刺激信號(hào)向高級(jí)中樞的傳導(dǎo)途徑，降低手術(shù)區(qū)域神經(jīng)元的興奮性，縮小交感神經(jīng)張力，從而減少皮質(zhì)醇、兒荼酚胺等有害物質(zhì)的釋放，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

綜上可知，超低位直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)術(shù)中采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，能顯著降低血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度，更有利于手術(shù)順利進(jìn)行，值得臨床推廣。