河南省新密市中醫(yī)院（452370）崔金超

骨腫瘤是一種骨科疾病，多發(fā)于骨骼、骨骼周圍神經(jīng)、骨髓等部位。多數(shù)骨腫瘤病變性質(zhì)為良性，經(jīng)對癥處理后可治愈，預后較好，但惡性骨腫瘤具有病情變化快、病死率高等特點[1]。故需在臨床上采取積極措施，提升骨腫瘤早期診斷鑒別準確性。骨感染疾病在臨床上較為常見，且與骨腫瘤在癥狀體征上相似性較高，診斷難度較大。本研究旨在探討骨腫瘤與骨感染性病變診斷鑒別的影像學特點，以尋找有效診斷方法，提升診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年12月～2017年12月本院收治的100例骨腫瘤患者作為A組，在同期收治的骨感染性炎癥患者中隨機抽取100例作為B組。兩組均經(jīng)穿刺活檢或手術病理檢查確診，并自愿簽署知情同意書。A組男64例，女36例；年齡18～76歲，平均年齡（39.65±10.84）歲；病程4個月～4年，平均病程（1.89±0.36）年；病變部位：脛骨34例，股骨23例，肱骨17例，尺骨10例，其他16例。B組男61例，女39例；年齡19～77歲，平均年齡（40.38±10.87）歲；病程3個月～4年，平均病程（1.86±0.40）年；病變部位：脛骨32例，股骨28例，肱骨16例，尺骨11例，其他13例。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。兩組均實施X線平片、CT、MRI檢查。

1.2 方法 X線檢查儀器為萬東500mA X線機，掃描病變部位。CT檢查儀器為西門子SOMATOMDefinitionAS CT掃描機，對病變部位實施軟組織窗及骨窗重建。MRI檢查儀器為：西門子MAGNETOM ESSENZA 1.5T超導型磁共振成像掃描儀，采用體部相控陣線圈平掃，并實施快速序列掃描。由兩名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師采用雙盲法閱片，觀察影像學征象，并做出診斷。閱片出現(xiàn)爭議時，由第3位影像學醫(yī)師介入閱片，結(jié)果少數(shù)服從多數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學分析 以SPSS20.0分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5時，用x2檢驗；n＞40，但1＜T＜5時，用校正x2檢驗。計量資料以（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

兩組骨干髓腔改變、骨質(zhì)破壞累及骨骺、死骨形成、邊界清晰、髓腔內(nèi)膿腫等骨骼改變征象對比，結(jié)果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組骨骼改變征象對比[n(%)]

3 討論

骨腫瘤與骨感染性病變在臨床癥狀體征、影像學等方面存在一定相似性，極易影響診斷效果。本研究一般資料也顯示，兩組在發(fā)病年齡、性別、病灶部位上差異不顯著。特別是兩類疾病病灶大小在1cm以內(nèi)時，單純采用一種影像學方式檢查結(jié)果相似性較大，影響診斷鑒別準確性，故需聯(lián)合應用多種影像學方法。本研究調(diào)查了骨腫瘤與骨感染性病變的X線平片、CT、MRI影像學骨骼改變征象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組骨骼改變征象前四位分別為Godman三角、骨干髓腔改變、邊界清晰、骨質(zhì)破壞累及骨骺，且無一例出現(xiàn)死骨形成、髓腔內(nèi)膿腫。對照組骨骼改變征象發(fā)生率由高到低依次為髓腔內(nèi)膿腫、死骨形成、骨質(zhì)破壞累及骨骺、邊界清晰、骨干髓腔改變、Godman三角。而且，兩組各骨骼改變征象發(fā)生率相比差異顯著。蔣蕾等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨腫瘤患者影像學改變前三位為Godman三角、骨干髓腔改變、病變邊界清晰，并與四肢長骨感染性炎癥進行對比，結(jié)果顯示差異顯著，本研究結(jié)果與之相符。從中可以看出，骨腫瘤與骨感染性病變患者在骨骼改變征象上存在明顯差異，故臨床診斷鑒別存在困難時，可聯(lián)合應用X線平片、CT、MRI檢查，根據(jù)Godman三角、骨干髓腔改變、死骨形成等骨骼改變征象進行診斷鑒別，以達到優(yōu)勢互補，提升診斷準確性。

綜上所述，骨腫瘤與骨感染性病變影像學檢查征象差異包括骨干髓腔改變、骨質(zhì)破壞累及骨骺、死骨形成、邊界清晰、髓腔內(nèi)膿腫等，了解各征象意義，有助于兩類疾病的診斷鑒別。