廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院（518104）鄭榮芳 馮改菊 張媛媛

ICU主要收治對(duì)象是創(chuàng)傷較為嚴(yán)重、重癥休克、臟器功能衰竭或臟器移植，ICU基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)包括常規(guī)生活護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、用藥等[1]。而譫妄屬于ICU患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床發(fā)生率較高，患者基本表現(xiàn)為意識(shí)混淆、躁動(dòng)不安、妄想，通常注意力不夠集中，思維混亂。患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，出現(xiàn)上述神經(jīng)狀態(tài)[2]。導(dǎo)致譫妄的大多與患者心里功能障礙有關(guān)，影響患者康復(fù)，增高臨床的死亡率與并發(fā)癥情況，對(duì)患者恢復(fù)造成不利影響[3]。因此需要通過(guò)加強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)改善，制定合理的護(hù)理措施，旨在改善臨床癥狀，加強(qiáng)醫(yī)患交流，提高臨床綜合素質(zhì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2016年9月收治于我院的ICU譫妄患者106例，按照入院順序分為對(duì)照組與研究組各53例。其中對(duì)照組男30例，女23例，年齡為31～68歲，平均年齡為（48.4±4.6）歲；研究組男28例，女25例，年齡為35～70歲，平均年齡為（46.7±5.1）歲。對(duì)比兩組患者一般資料，無(wú)顯著差異，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。將患者的詳細(xì)資料進(jìn)行收集，并進(jìn)行相關(guān)分析。耐心向患者講解相關(guān)的治療內(nèi)容與方式。對(duì)患者個(gè)人與病房衛(wèi)生進(jìn)行維持，鼓勵(lì)患者治療，提出適宜飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。研究組采用加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。包括：①將傳統(tǒng)以疾病為中心的護(hù)理理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻保持人道主義精神與積極的工作態(tài)度，加強(qiáng)人文關(guān)懷，對(duì)患者生命健康負(fù)責(zé)。②心理干預(yù)措施：加強(qiáng)與患者溝通，對(duì)其心理狀態(tài)與情緒波動(dòng)的來(lái)源進(jìn)行全面了解，在與患者交流的過(guò)程中保持微笑，可利用玩具、做簡(jiǎn)單小游戲等方式與患者建立良好的互動(dòng)，贏得其信任，給患者營(yíng)造輕松、愉快、舒適的住院氛圍；同時(shí)注意安撫患者家屬的情緒，耐心解答家屬提出的疑問(wèn)，以免發(fā)生護(hù)患糾紛。③健康教育措施：了解患者的家庭情況、家屬文化程度等，實(shí)施針對(duì)性健康教育，強(qiáng)化疾病的普及力度，糾正患兒家屬對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，規(guī)范患兒家屬對(duì)小兒疾病的預(yù)防、保健以及治療過(guò)程中的相關(guān)行為，讓家屬積極參與到護(hù)理過(guò)程中來(lái)。④講解良好的日常生活行為、和諧的家庭環(huán)境對(duì)疾病康復(fù)作用，指導(dǎo)其家屬如何識(shí)別患兒病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀、表現(xiàn)形式以及處理方法，發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)或通過(guò)多媒體、網(wǎng)絡(luò)的方式，提高患者家屬的對(duì)疾病的掌握程度。⑤將病房環(huán)境盡量設(shè)置人性化，增加病房中的生活氣息，減少患者恐懼、陌生的心理情緒。保持病房整齊與干凈，調(diào)整適合的溫度與濕度，降低醫(yī)院的噪音與不不夠舒適的環(huán)境。⑥睡眠護(hù)理，創(chuàng)造一個(gè)良好睡眠環(huán)境，并根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)病房溫度、濕度，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)做好燈光以及室外入射光燈調(diào)節(jié)工作，每天定時(shí)做好開(kāi)關(guān)燈以及拉放窗簾工作。病室保持安靜氛圍，以創(chuàng)造一個(gè)良好睡眠環(huán)境。對(duì)存在睡眠障礙患者進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，并以培訓(xùn)方式來(lái)提高患者對(duì)于健康睡眠認(rèn)識(shí)，并使患者耐心接受護(hù)理人員指導(dǎo)，并在醫(yī)護(hù)人員幫助之下，建立一個(gè)良好睡眠習(xí)慣，以改善患者睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)譫妄評(píng)估量表（CAMICU評(píng)分表）、急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）對(duì)兩組患者的譫妄及病情

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后臨床狀態(tài) 對(duì)比兩組患者護(hù)理前評(píng)分無(wú)顯著變化，P＞0.05，護(hù)理后研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)附表1。

2.2 對(duì)比兩組患者病情緩解率 對(duì)比兩組患者病情緩解情況，研究組92.45%顯著高于對(duì)照組71.70%，P＜0.05。

2.3 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)附表2。

附表1 比較兩組患者護(hù)理前后臨床狀態(tài)[n=53,(分)]

附表2 比較兩組患者NHP評(píng)分情況[n=53,(分)]

3 討論

譫妄的出現(xiàn)在臨床占有很大的發(fā)生率，對(duì)患者的康復(fù)有著嚴(yán)重的阻礙。加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)護(hù)理就是更好護(hù)理患者，根據(jù)不同的患者提出不同的方案，護(hù)士在日常護(hù)理工作期間，通過(guò)優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)患交流，以便及時(shí)掌握患者病情及心理狀況，實(shí)現(xiàn)提倡的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理目的為減少I(mǎi)CU患者的譫妄率，增加護(hù)理滿意度。本文通過(guò)對(duì)53例患者實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，患者在譫妄評(píng)估量表相關(guān)評(píng)分上均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施積極危重程度進(jìn)行及時(shí)評(píng)估[3]。APACHEⅡ包括急性生理、年齡評(píng)分、慢性健康評(píng)分，理論最高分值為71分[4]。通過(guò)對(duì)患者的注意力、語(yǔ)言情緒、意識(shí)、癥狀波動(dòng)情進(jìn)行觀察觀察患者譫妄狀態(tài)。比較兩組患者臨床病情緩解率。判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者臨床注意力障礙均消失，邏輯思維能力恢復(fù)正常，意識(shí)能夠正常清晰。有效：患者譫妄臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，意識(shí)偶爾出現(xiàn)模糊，能夠回答簡(jiǎn)單的問(wèn)題。無(wú)效：患者意識(shí)障礙、思維意識(shí)癥狀無(wú)明顯改善甚至加重。病情緩解率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。兩組患者治療后，采用諾丁漢健康調(diào)查問(wèn)卷（NHP）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，包括精力、睡眠情感、軀體功能、社會(huì)生活[5]。的護(hù)理措施，減輕患者的不良情緒[6]。在入院時(shí)對(duì)患者的基本情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)不同患者的個(gè)性與心理進(jìn)行護(hù)理，達(dá)到臨床的治療目的，增加治療配合度。而治療后，研究組92.45%的病情緩解率顯著優(yōu)于對(duì)照組71.70%，臨床基本癥狀均得到基本改善，患者病情緩解。由于ICU患者的睡眠情況均較為差，長(zhǎng)期的藥物與機(jī)器治療，導(dǎo)致患者常常出現(xiàn)失眠等情況。適當(dāng)改善病房的環(huán)境，設(shè)置人性化環(huán)境，患者不會(huì)出現(xiàn)陌生等不良情緒，調(diào)節(jié)燈光與改善噪音，使患者擁有良好的休息環(huán)境，有利于病情的康復(fù)。調(diào)動(dòng)家屬的積極性，使其參與護(hù)理工作，幫助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)患者治療，有利于患者的依從性。因此治療后患者的生活質(zhì)量顯著得到改善。強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的出現(xiàn)，改善了患者的的注意力與意識(shí)水平，使患者睡眠情緒均得到好轉(zhuǎn)，改善預(yù)后。

綜上所述，通過(guò)對(duì)ICU的譫妄患者實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有利于患者的康復(fù)情況，縮短住院時(shí)間。為創(chuàng)建良好的住院環(huán)境與醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)有重要意義。