馬春鳴

【摘 要】目的：觀察比較甲潑尼龍?jiān)缙诙坛虥_擊療法與地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床療效。方法：選擇我院2012年1月-2015年12月收治的96例重癥病毒性腦炎患兒，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，每組48例，對(duì)照組采用地塞米松進(jìn)行治療，治療組采用甲潑尼龍?jiān)缙诙坛虥_擊療法進(jìn)行治療，比較兩組的臨床療效以及臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間，并記錄比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療組的臨床有效率較對(duì)照組的比較，顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組臨床癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組的明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率之間比較，不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)小兒重癥病毒性腦炎采用甲潑尼龍?jiān)缙诙坛虥_擊療法進(jìn)行治療，取得的臨床療效比較顯著，患兒的臨床重癥和體征可以得到較快的改善，安全性較高，值得進(jìn)行臨床廣泛的推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒；重癥病毒性腦炎；甲潑尼龍；沖擊療法；地塞米松；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R725.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）08-085-01

病毒性腦炎是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于小兒，是由病毒感染所引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥，多數(shù)患兒主要表現(xiàn)為輕癥，比如高熱、頻繁或持續(xù)性抽搐等。然后治療不及時(shí)，可以導(dǎo)致重癥的發(fā)生，患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙、中樞性呼吸衰竭、顱內(nèi)高壓以及形成腦疝等，甚至可以導(dǎo)致患兒死亡。因此，對(duì)病毒性腦炎患兒要進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，以減少后遺癥的發(fā)生，改善患兒的預(yù)后。我院對(duì)48例重癥病毒性腦炎患兒采取甲潑尼龍?jiān)缙诙坛虥_擊療法進(jìn)行了治療，并與采用地塞米松治療的患兒進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月-2015年12月收治的96例重癥病毒性腦炎患兒，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，每組48例。所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第7版）中有關(guān)病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患兒均符合以下條件中的2項(xiàng)：（1）高熱且持續(xù)不退；（2）頻繁的抽搐或存在驚厥持續(xù)狀態(tài)；（3）患兒有煩躁、昏迷等意識(shí)障礙；（4）患兒有肢體癱瘓以及精神行為異常等大腦皮質(zhì)受損的臨床表現(xiàn)；（5）患兒有皮質(zhì)下或腦干顱神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)；（6）嚴(yán)重或持續(xù)性的顱內(nèi)壓增高或形成腦疝。排除結(jié)核性腦膜炎以及化膿性腦膜炎的患兒。其中，治療組男26例，女22例；年齡2-11歲，平均年齡（6.8±1.5）歲。對(duì)照組男27例，女21例；年齡2-12歲，平均年齡（6.9±1.8）歲。兩組患兒的一般情況之間經(jīng)過(guò)分析比較后，不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 所有患兒均采用常規(guī)的退熱、抗病毒、降低顱內(nèi)壓、解痙以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等方法進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用靜脈滴主地塞米松進(jìn)行治療，0.5 mg/（kg·d）。治療組靜脈滴注甲潑尼龍進(jìn)行治療，20 mg/（kg·d）兩組患兒均連續(xù)靜脈滴注3d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床療效以及高熱、驚厥、意識(shí)障礙以及肢體癱瘓等臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間，并記錄比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] ①治愈：患兒的意識(shí)清楚，各種臨床癥狀和體征完全消失；②好轉(zhuǎn)：患兒的意識(shí)清楚，遺留有輕度的智能以及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，日常生活能夠自理；③無(wú)效：患兒處于植物人狀態(tài)，甚至死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，則可以認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 如表1所示，治療組的臨床有效率較對(duì)照組的比較，顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀和體征恢復(fù)時(shí)間比較 如表2所示，治療組高熱、驚厥、意識(shí)障礙以及肢體癱瘓等臨床癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組的明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 如表3所示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率之間比較，不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

病毒性腦炎主要是由于病毒侵犯神經(jīng)細(xì)胞所引起的，導(dǎo)致患兒的神經(jīng)組織發(fā)生脫髓鞘病變，血管周圍發(fā)生損傷，影響腦組織的正常供血。常見的引起病毒性腦炎的病毒主要有單純皰疹病毒、柯薩奇病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒以及腮腺炎病毒。小兒重癥病毒性腦炎起病急、病情進(jìn)展快、患兒的病情嚴(yán)重，如果治療不及時(shí)，可以出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥，甚至導(dǎo)致患兒死亡。甲潑尼龍是臨床上治療免疫性以及神經(jīng)疾病常用的藥物，可以有效的保護(hù)腦功能，縮短療程，改善患者的預(yù)后。甲潑尼龍的C6位甲基化可以明顯的提高藥物的親脂性，使得藥物可以迅速到達(dá)作用部位，藥物吸收過(guò)程中不需要肝臟的轉(zhuǎn)化，減少了與血漿蛋白的結(jié)合，使得藥物在血漿中的游離成分明顯的提高，有效藥物濃度以及生物學(xué)活性也明顯的提高，治療效果十分顯著[3]。由于甲潑尼龍與受體的親和力更高，因此，治療效果明顯的優(yōu)于地塞米松。本次研究結(jié)果顯示，治療組的臨床有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療組臨床癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組的明顯縮短（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率之間比較，不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。綜上所述，對(duì)小兒重癥病毒性腦炎采用甲潑尼龍?jiān)缙诙坛虥_擊療法進(jìn)行治療，取得的臨床療效比較顯著，患兒的臨床重癥和體征可以得到較快的改善，安全性較高，值得進(jìn)行臨床廣泛的推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：759-766.

[2] 吳俊.甲潑尼龍?jiān)缙诙坛虥_擊療法與地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（4）：55-57.

[3] 張莉婭.甲潑尼龍與地塞米松治療小兒重癥病毒性腦炎臨床療效對(duì)比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（15）：3449-3450.