葉劍鋒

【摘要】 目的：探討活體腎移植對供體及受體生存質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響。方法：選取2014年2月-2017年3月親屬活體腎移植的82例供體及82例受體為研究對象，并選擇同期在筆者所在醫(yī)院做血液透析的82例患者為對照組，采用SF-36生存質(zhì)量量表評價生存質(zhì)量，采用Zung焦慮自評量表和抑郁自評量表評價心理狀態(tài)，比較三組的生存質(zhì)量與心理狀態(tài)。結(jié)果：與常模SF-36量表評分比較，供體生理健康中的軀體疼痛評分較低，心理健康中的精神健康評分較高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；受體生理健康及心理健康SF-36量表各項(xiàng)指標(biāo)評分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；活體腎移植手術(shù)的供體和受體焦慮評分及抑郁評分均高于常模，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；活體腎移植手術(shù)受體的焦慮評分及抑郁評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：親屬活體腎移植可明顯提高受體生存質(zhì)量，降低焦慮、抑郁的發(fā)生率，同時又不會影響供體的生存質(zhì)量和心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 活體供者； 親屬； 腎移植； 受供者； 生存質(zhì)量； 焦慮； 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.018 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-00-02

隨著醫(yī)學(xué)及科技的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腎移植手術(shù)已經(jīng)成為目前臨床治療終末期腎病的有效手段[1]，但較多研究均證實(shí)，腎源嚴(yán)重短缺，有數(shù)據(jù)顯示，我國大約有100～150萬的患者需接受腎移植手術(shù)，但可滿足腎移植腎源的比例不足10%[2-3]，這嚴(yán)重制約了腎移植手術(shù)的順利開展，因此，豐富腎源的來源途徑十分必要?；铙w腎移植在我國起步較晚，但發(fā)展迅速，已成為我國目前供體來源的主要途徑，且同時被認(rèn)為是較為安全的醫(yī)學(xué)行為[4]。眾多研究報(bào)道基本集中在患者遠(yuǎn)期的療效、移植術(shù)的安全性及并發(fā)癥方面，而本研究的目的則主要針對活體器官移植供體和受體的心理及生存質(zhì)量進(jìn)行研究，以期對更為人性化的器官移植術(shù)提供理論依據(jù)，具體見如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫(yī)院實(shí)施活體腎移植的82例患者及82例腎移植供者進(jìn)行調(diào)查研究，腎移植時間為2014年2月-2017年3月。供者82例，其中男47例，女35例；年齡23～64歲，平均（38.55±4.65）歲。受者82例，其中男45例，女37例；年齡22～61歲，平均（36.98±3.84）歲。受者腎移植供者82例及受者82例關(guān)系：夫妻3例，父母61例，兄弟姐妹18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后超過90 d，且經(jīng)檢測腎功能恢復(fù)正常；（2）所有受者及供者均成年；（3）均無心腦肺等重要臟器的疾病及并發(fā)癥；（4）識字，且神智清晰；（5）知情同意，愿意接受調(diào)查，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿配合且病例資料不符合記錄規(guī)范且不完整者。選擇同期在筆者所在醫(yī)院接受血液透析的82例患者設(shè)為對照組。對照組的納入標(biāo)準(zhǔn)滿足：（1）所有受者及供者均成年；（2）均無心腦肺等重要臟器的疾病及并發(fā)癥；（3）識字，且神智清晰；（4）知情同意，愿意接受調(diào)查，簽署知情同意書。其中，男48例，女34例；年齡21～59歲，平均（37.75±2.73）歲。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，經(jīng)筆者所在醫(yī)院學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較，活體腎移植供體、受體及對照組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）生存質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表（SF-36量表）對生存質(zhì)量進(jìn)行測評[5]；分值與生存質(zhì)量是正比。（2）心理狀況采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價[6]；分值與焦慮、抑郁呈反比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活體腎移植供體與常模SF-36量表評分比較

與常模SF-36量表評分比較，供體生理健康中的軀體疼痛評分較低，心理健康中的精神健康評分較高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 活體腎移植受體與對照組SF-36量表評分比較

受體生理健康及心理健康SF-36量表各項(xiàng)指標(biāo)評分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 供體及受體的心理狀態(tài)與常模比較情況

活體腎移植手術(shù)的供體和受體焦慮評分及抑郁評分均高于常模，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 活體腎移植受體與對照組心理狀況比較

活體腎移植手術(shù)受體的焦慮評分及抑郁評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

首先，保證患者生存是器官移植的首要目標(biāo)[7]；其次，從人性化角度出發(fā)，活體器官移植的終極目標(biāo)則需使供體和受體的生理及心理達(dá)到一定的平衡，回到疾病前的生存狀態(tài)[8]。由于我國腎移植需求者越來越多，單靠器官捐獻(xiàn)難以滿足臨床的需求，腎源的短缺阻礙了我國腎移植的發(fā)展，因此，活體腎移植仍是目前我國供體的重要來源之一[9]。

患者的生存質(zhì)量一般采用SF-36量表來評價，本研究結(jié)果顯示，活體腎移植供體的軀體疼痛評分低于常模，精神健康評分高于常模，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而生理健康及心理健康中的其他指標(biāo)供體與常模比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以理解為腎移植術(shù)后，軀體自然受到一定的疼痛，而精神健康方面，由于是親屬關(guān)系，一方面供體出于自愿，另一方面，看到自己的親屬（受體）身體重拾健康，精神上自然喜悅?cè)f分，體現(xiàn)得精神健康優(yōu)于常模，此研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致[10-12]。

本文結(jié)果顯示，受體的生理健康和心理健康的各項(xiàng)指標(biāo)評分均高于對照組（P<0.05），提示和血液透析的患者比較，腎移植患者終末期腎功能恢復(fù)正常，體現(xiàn)為生存質(zhì)量明顯提高；受體的焦慮評分和抑郁評分均低于對照組（P<0.05），首先受體的SAS評分和SDS評分均低于50分，說明未出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，而對照組SAS和SDS評分均超過了50分，說明接受血液透析的對照組更易出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀。本文心理狀態(tài)的結(jié)果顯示，受體和供體焦慮、抑郁評分雖高于常模，但結(jié)果顯示二者均未出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀，一方面可能供體出于自愿，心甘情愿地為親屬捐獻(xiàn)器官，已經(jīng)提前做好了心理準(zhǔn)備；另一方面受體在接受器官移植之前，已經(jīng)和親屬達(dá)到了意見的一致，關(guān)系也較為親密，加深了彼此間的情緒體驗(yàn)，雙方均保持著愉悅的心情[13]。

綜上所述，親屬間的活體器官移植不會影響供體的生存質(zhì)量和心理狀態(tài)，能明顯提高受體的生存質(zhì)量，降低焦慮、抑郁的發(fā)生率，但器官捐獻(xiàn)應(yīng)盡可能地遵循自愿、無私的原則，不存在任何功利性，器官移植手術(shù)前應(yīng)充分考慮供體的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)，了解供體的生理特質(zhì)，必要時給予一定的心理干預(yù)或許更有利于手術(shù)的開展，平衡術(shù)后供體與受體的生存狀態(tài)。

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（收稿日期：2018-01-26）