陳春華

【摘要】 目的：分析保留部分腮腺淺葉腺體與全切術(shù)在腮腺淺葉良性腫瘤治療中的臨床效果。方法：選取2016年2月-2017年8月在筆者所在醫(yī)院治療的86例腮腺淺葉良性腫瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿分組后采用不同的手術(shù)方式治療，觀察組采用保留部分腮腺淺葉腺體切除術(shù)治療，對(duì)照組則采用全切術(shù)，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度等手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.868、10.204、4.904，P<0.05）；觀察組唾液分泌功能正常率高于對(duì)照組，暫時(shí)性面癱、耳垂麻木、面部凹陷、Frey綜合征、皮下積液或涎瘺等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.420、4.525、6.891、8.571、5.491、4.398，P<0.05）；對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.661，P<0.05）。結(jié)論：在腮腺淺葉良性腫瘤的治療中采用保留部分腮腺淺葉腺體具有較好的綜合治療效果，可保證患者術(shù)后獲得更高的治療質(zhì)量，并作為優(yōu)選手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 腮腺淺葉腺體； 腮腺淺葉部分切除術(shù)； 全切術(shù)； 腮腺淺葉良性腫瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.084 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-0-02

腮腺淺葉良性腫瘤是腮腺瘤中的一種，無(wú)疼痛、瘙癢等明顯自覺(jué)癥狀且生長(zhǎng)緩慢，病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年之久，常見(jiàn)于頜面部并多見(jiàn)于中年，多在腮腺部位出現(xiàn)緩慢生長(zhǎng)的無(wú)痛性活動(dòng)包塊，與周?chē)M織界限清楚[1]。但因腮腺瘤可發(fā)生惡變的概率較高，所以普遍認(rèn)為進(jìn)行早期的手術(shù)可以有效防范其病變的可能[2-3]。由于腮腺腺體與面神經(jīng)關(guān)系密切，手術(shù)可損傷面神經(jīng)造成面癱，致術(shù)后出現(xiàn)口眼歪斜并給患者帶來(lái)痛苦[4]。所以在保留解剖面神經(jīng)的前提下進(jìn)行切除手術(shù)在治療上非常關(guān)鍵，但手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)和難度。目前對(duì)于腮腺淺葉良性腫瘤的切除常用保留部分腮腺淺葉腺體切除方式與全切術(shù)兩種，本文筆者通過(guò)分析保留部分腮腺淺葉腺體與全切術(shù)對(duì)腮腺淺葉良性腫瘤的治療效果，以為臨床提供有價(jià)值的手術(shù)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年8月在筆者所在醫(yī)院治療的86例腮腺淺葉良性腫瘤患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：初發(fā)病例無(wú)腮腺手術(shù)史，無(wú)手術(shù)禁忌證，能耐受手術(shù)；均經(jīng)臨床多項(xiàng)檢查如B超檢查、CT檢查等診斷為腮腺淺葉良性腫瘤；術(shù)后病理檢查確診，腫瘤邊界清晰，直徑不超過(guò)4 cm；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證者；病灶與周?chē)M織粘連固定者；腮腺深葉、全葉或副腮腺發(fā)病者；腎功能異常者。兩組患者均為自愿選擇手術(shù)方式，均簽署手術(shù)知情同意書(shū)；本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)患者手術(shù)意愿將其分為兩組，對(duì)照組：42例，其中男25例，女17例；年齡33～52歲，平均（39.6±3.2）歲；多形性腺瘤19例，腺淋巴瘤10例，乳頭狀囊腺瘤6例，單形性腺瘤4例，肌上皮瘤2例、神經(jīng)鞘膜瘤1例。觀察組：44例，其中男26例，女18例；年齡34～55歲，平均（40.2±3.5）歲；多形性腺瘤20例，腺淋巴瘤11例，乳頭狀囊腺瘤5例，單形性腺瘤4例，肌上皮瘤3例、神經(jīng)鞘膜瘤1例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用腮腺淺葉腺體全切術(shù)：（1）待患者全麻或局部麻醉（一般選擇全麻方式）生效后行“S”型切口，從耳屏前方開(kāi)始向下繞過(guò)耳垂至乳突，再向下呈弧形繞過(guò)下頜角，距下頜下緣2 cm繼續(xù)向前延伸2～4 cm處切開(kāi)。（2）切開(kāi)皮膚及皮下組織后即可在腮腺包膜和皮下組織間潛行分離，隨之將皮瓣向兩側(cè)牽開(kāi)。（3）尋找面神經(jīng)，先找到面神經(jīng)分支頰支及腮腺導(dǎo)管，再找到其他分支，隨后到面神經(jīng)主干（根據(jù)患者腫瘤的位置，大小、移動(dòng)性等具體情況使用不同的查找方法）。面神經(jīng)離開(kāi)莖乳孔出顱后，在二腹肌后腹與外耳道軟骨所構(gòu)成的角內(nèi)向前下方行走。可按照乳突為界，沿外耳道軟骨的下緣，向后至乳突前緣，在乳突尖上方及乳突表面下約1 cm處可見(jiàn)面神經(jīng)總干并使其充分暴露；以下頜角為標(biāo)志，在腮腺前下緣與咬肌表面相交處細(xì)致分離和尋找，找出分支后，循此逐漸向上尋找總干，再在同一平面上找及其他分支。（4）切除腮腺淺葉，將已分離出的腮腺上、下極及前緣連同腮腺導(dǎo)管一起向后方掀起，繼續(xù)沿神經(jīng)分支表面向總干分離，最后切除腮腺峽部，此時(shí)腮腺淺葉連同位于其內(nèi)的腫瘤被一并摘除。（5）沖洗及引流，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底止血，放置橡皮引流條或負(fù)壓吸引。（6）縫合與包扎，用細(xì)線縫合皮下組織和皮膚切口，因腫瘤及腮腺淺葉的切除，致局部呈凹陷狀，為防止創(chuàng)腔滲出液的潴留，需在縫合后局部放置敷料并適當(dāng)加壓包扎，但不宜過(guò)緊以免出現(xiàn)暫時(shí)性的面癱。并在術(shù)后24～48 h除去引流條，繼續(xù)加壓包扎7 d后拆線。

1.2.2 觀察組 采用保留部分腮腺淺葉腺體切除手術(shù)方式：除切除方式不同于全切術(shù)方式外其余內(nèi)容均可參照對(duì)照組進(jìn)行。切除方式：切除時(shí)先尋找腫瘤部位，并與主干神經(jīng)剝離后分離，后切除腫瘤體及其周邊0.5～1.0 cm內(nèi)的旁體腺體組織，保留腮腺主導(dǎo)管并結(jié)扎，后縫合腺體殘端殘留部分。操作時(shí)注意避免面神經(jīng)的損傷，在操作上應(yīng)仔細(xì)、輕柔，切忌強(qiáng)力牽引，并防止血管損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度），以及術(shù)后6個(gè)月的手術(shù)效果（唾液分泌功能，暫時(shí)性面癱、耳垂麻木、面部凹陷、Frey綜合征、皮下積液或延瘺等并發(fā)癥情況，復(fù)發(fā)情況）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度等手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月的手術(shù)效果比較

術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者唾液分泌功能正常率高于對(duì)照組，暫時(shí)性面癱、耳垂麻木、面部凹陷、Frey綜合征、皮下積液或涎瘺等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組復(fù)發(fā)率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

腮腺淺葉良性腫瘤大多為混合瘤，因其易發(fā)生惡變，所以及早進(jìn)行摘除手術(shù)意義重大，而在手術(shù)時(shí)其手術(shù)方式和手術(shù)質(zhì)量非常關(guān)鍵，目前普遍認(rèn)為應(yīng)在保留解剖面神經(jīng)的前提下，將腮腺腺體及腫瘤切除，因面神經(jīng)與腮腺腫瘤關(guān)系密切，若不熟悉此部位的解剖關(guān)系則可損傷面神經(jīng)造成面癱，致術(shù)后出現(xiàn)口眼歪斜，給患者帶來(lái)痛苦[5]。而對(duì)其應(yīng)全部切除或保留部分切除的方式上一直存在爭(zhēng)議，近年來(lái)也出現(xiàn)改良法的保留部分腮腺淺葉腺體手術(shù)方式[6]。筆者認(rèn)為，無(wú)論采用何種方式首先應(yīng)保證腫瘤腺體的有效切除、在此基礎(chǔ)上盡量減少對(duì)其他正常組織的損傷和破壞，最大限度保證患者的各項(xiàng)功能是治療的最終目的，因此絕不可片面追求某一指標(biāo)而選擇手術(shù)方式[7-8]。

腮腺淺葉良性腫瘤是口腔頜面外科臨床上的常見(jiàn)、多發(fā)病，目前切除手術(shù)是唯一可以有效防止其惡化的一種治療方法[9]。比較兩種手術(shù)方法，腮腺淺葉全切術(shù)因可有效控制腫瘤復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期以來(lái)一直作為臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)方式[10]。但此術(shù)式片面追求防止復(fù)發(fā)，可在術(shù)中造成解剖面神經(jīng)時(shí)引起大范圍損傷情況，從而導(dǎo)致患者的腮腺、唾液分泌功能喪失，同時(shí)由于手術(shù)的切除量較大，無(wú)法避免病癥部位出現(xiàn)面部凹陷等[11-12]，與筆者本次研究的結(jié)果基本吻合。從本文的研究結(jié)果中可見(jiàn)，采用全切術(shù)的暫時(shí)性面癱、耳垂麻木、面部凹陷、Frey綜合征、皮下積液或涎瘺發(fā)生率較高，而通過(guò)采用保留部分腮腺淺葉腺體切除術(shù)方法則可以使這些問(wèn)題得到極大改善，其治療效果指標(biāo)大多顯著優(yōu)于全切術(shù)，筆者認(rèn)為這是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)有選擇性切除可最大限度保留正常腺體組織和降低對(duì)非切除部位的神經(jīng)損傷，同時(shí)由于最小限度切除腺體而降低面部凹陷的發(fā)生，但該方式復(fù)發(fā)率較高。而在手術(shù)指標(biāo)方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明保留切除術(shù)對(duì)患者造成的損傷更小，并且可縮短手術(shù)時(shí)間，更有利于患者后期恢復(fù)，從而降低患者的治療費(fèi)用。

綜上所述，對(duì)腮腺淺葉良性腫瘤的治療采用保留部分腮腺淺葉腺體具有較好的綜合治療效果，可以作為臨床首選的治療方法加以推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-25）