孟媛媛　劉敬霞

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合對急性腦梗死患者TNF-α、IL-6及血液流變學(xué)的影響。 方法 選擇2016年3月～2017年3月我院收治的腦梗死患者70例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組、對照組，每組各35例，對照組予控制血糖、降壓及調(diào)節(jié)血脂治療，合并感染的患者給予抗感染治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬“芪蛭五藤通脈方”，比較兩組患者治療前后TNF-α、IL-6水平及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況。 結(jié)果 觀察組患者治療后的臨床總有效率94.3%、顯著高于對照組的77.1%，差異具有顯著性（P<0.05）；觀察組患者治療后的IL-6、TNF-α 水平明顯低于治療前及對照組，差異具有顯著性（P<0.05），觀察組患者治療后的全血黏度高低切變率、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原水平明顯低于治療前及對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合芪蛭五藤通脈方中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死可以顯著提高臨床療效，抑制炎癥反應(yīng)，同時(shí)通過降低血液黏滯度及血漿纖維蛋白原水平而有利于預(yù)防腦梗死血栓形成，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；中西醫(yī)結(jié)合；IL-6；TNF-α；血液流變學(xué)

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）16-0005-03

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated traditional Chinese and Western medicine on TNF-α， IL-6 and hemorheology in the patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 70 patients with cerebral infarction who were admitted to our hospital from March 2016 to March 2017 were selected as study subjects.They were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group.The control group was given blood glucose control， antihypertension， and blood lipid regulation. The patients complicated with infection were given anti-infective treatment.The observation group was further given self-designed “Qizhi Wuteng Tongmai Formula” on the basis of the control group. The changes of TNF-α and IL-6 levels and hemorheological indices before and after the treatment in the two groups were compared. Results The total clinical effective rate in the observation group after treatment was 94.3%， which was significantly higher than that in the control group（77.1%）， and the difference was significant（P<0.05）. The levels of IL-6 and TNF-α after treatment in the observation group were significantly lower than those before treatment and in the control group， and the differences were significant（P<0.05）. The whole blood viscosity， high and low shear rate， plasma viscosity， hematocrit， and fibrinogen levels in the observation group after treatment were significantly lower than those before treatment and in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The integrated Chinese and western medicine of "Qizhi Wuteng Tongmai Formula" on the basis of the conventional Western medicine can effectively improve the clinical curative effect and inhibit the inflammatory reaction. At the same time， by reducing the blood viscosity and plasma fibrinogen levels，it is conducive to the prevention of cerebral infarction thrombosis， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Acute cerebral infarction； Integrated traditional Chinese and Western medicine； IL-6； TNF-α； Hemorheological indices

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，致殘率及致死率較高。腦梗死患者的局部腦組織因缺血、缺氧而出現(xiàn)壞死，使患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐及眩暈等癥狀，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)偏癱、肢體功能障礙及面癱等后遺癥[1]。腦梗死后遺癥的發(fā)生與血小板凝集、顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變、血液黏稠度增加等密切相關(guān)[2]。另一方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展與免疫異常密切相關(guān)。腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等所介導(dǎo)的免疫異常及炎性反應(yīng)在急性腦梗死腦缺血神經(jīng)細(xì)胞損傷、變性中發(fā)揮重要作用[3]。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死屬中風(fēng)的范疇，是因血、氣逆亂，引起火、風(fēng)、痰、瘀痹等阻礙腦動(dòng)脈，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、半身不遂、言語不清、口咽歪斜、無法言語或偏癱麻木等癥狀[4]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死取得了較好的臨床效果。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合對急性腦梗死患者TNF-α、IL-6及血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年3月～2017年3月我院收治的腦梗死患者70例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重對側(cè)偏癱、偏側(cè)感覺麻木、偏盲、失語，排除合并嚴(yán)重心肝腎、嚴(yán)重的血小板減少癥、凝血功能異常者；惡性腫瘤及藥物過敏者。其中男41例、女29例，年齡48～78歲，平均（57.3±7.8）歲，病程1～12 d，平均（9.7±2.3）d。70例入選患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各35例，兩組患者的性別、年齡、病程及NIHSS評分等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的臨床資料見表1。

1.2 方法

對照組患者予糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡、改善腦代謝、擴(kuò)容、甘露醇脫水等常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬“芪蛭五藤通脈方”，藥方組成：生黃芪60 g，黨參15 g，炒白術(shù)20 g，當(dāng)歸12 g，葛根15 g，桂枝15 g，桑枝15 g，水蛭2 g，生山楂10 g，雞血藤15 g，絡(luò)石藤15 g，海風(fēng)藤15 g，夜交藤15 g，鉤藤15 g。水煎服，每劑200 mL，每日1劑，早、晚分2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 TNF-α、IL-6水平測定 晨取空腹肘靜脈血，分離血清，-4℃冰箱保存待測。采用雙抗體夾心法測定TNF-α、IL-6，試劑盒由深圳晶美生物有限公司提供，操作嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。

1.3.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 采用馬爾文儀器測定全血黏度高低切變率、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原。

1.4 療效評價(jià)

治愈：患者功能缺損評分降低91%～100%，肢體運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)正常，生活能夠自理，獨(dú)立行走；顯效：患者功能缺損評分降低46%～90%，肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯恢復(fù)，通過外力的幫助能夠行走；好轉(zhuǎn)：患者功能缺損評分降低18%～45%，肢體肌力有所恢復(fù)，肢體運(yùn)動(dòng)能力有所恢復(fù)；無效：患者功能缺損評分不超過17%，治療前后未見明顯改變[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS.22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者治療后的臨床總有效率94.3%、顯著高于對照組的77.1%，差異具有顯著性（χ2=6.239，P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后IL-6、TNF-α 水平比較

觀察組患者治療后的IL-6、TNF-α 水平明顯低于治療前及對照組，差異具有顯著性（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化情況比較

觀察組患者治療后的全血黏度高低切變率、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原水平明顯低于治療前及對照組，差異具有顯著性（P<0.05），見表4。

2.4 安全性評價(jià)

兩組患者治療期間肝腎功能未見明顯異常。

3 討論

腦梗死是指由各種原因?qū)е戮植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，其基本病因是動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔狹窄或閉塞，使灌注區(qū)域內(nèi)的血液壓力明顯下降，血液黏稠度增加，血流速度下降[6]。目前臨床上治療腦梗死主要依靠抗血小板聚集聯(lián)合溶栓治療改善供血，但溶栓治療出血傾向極大，且臨床療效并不理想。腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要為飲食不節(jié)、外邪侵襲、情志不遂致使臟腑陰陽失調(diào)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血逆亂，橫竄經(jīng)絡(luò)，神竅被蒙，進(jìn)而出現(xiàn)猝然昏倒及半身不遂等癥狀[7]。研究發(fā)現(xiàn)，中藥能夠有效抑制血小板在血管內(nèi)皮的聚集，并改善血流動(dòng)力學(xué)水平、降低血黏稠度，降低機(jī)體炎性因子水平[8-10]。芪蛭五藤通脈方由生黃芪、黨參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、葛根、桂枝、桑枝、水蛭、生山楂、雞血藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、夜交藤、鉤藤組成，方中黃芪補(bǔ)氣，中氣健運(yùn)。黨參、山楂、白術(shù)具有健脾化濕的功效；葛根可以升諸陽氣；桂枝、桑枝通經(jīng)通絡(luò)。藤類藥物可通經(jīng)入絡(luò)，使絡(luò)脈暢通。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，夜交藤具有抗炎、抗菌的作用；雞血藤具有補(bǔ)血活血、通經(jīng)活絡(luò)的功效，還具有抗炎、降脂、抗氧化、抗凝作用[11-14]。絡(luò)石藤具有活血通絡(luò)、抗氧化、抗炎的作用；海風(fēng)藤能夠通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕，還能夠通過增加腦血流量降低腦血管阻力。鉤藤中的生物堿成分在防止血小板聚集、鎮(zhèn)靜、神經(jīng)保護(hù)等方面具有一定療效。水蛭可逐惡血，利水道，具有抗凝、抗血栓的功效，能夠顯著改善機(jī)體微循環(huán)及腦動(dòng)脈硬化的環(huán)境[15]。本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用自擬“芪蛭五藤通脈方”為基礎(chǔ)方加減。結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的臨床總有效率94.3%，顯著高于對照組的77.1%，觀察組患者治療后的IL-6、TNF-α水平明顯低于治療前及對照組，說明在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合芪蛭五藤通脈方中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死可以顯著提高臨床療效，抑制炎癥反應(yīng)。血液流變學(xué)異常包括全血高切、低切黏滯度增高，血漿黏滯度增高及血漿纖維蛋白原濃度增高。血液黏滯度增加，致血流緩慢，血流阻力增高，微循環(huán)血液灌流減少，組織相對缺血缺氧，尤其是腦部等耗氧量大的組織；同時(shí)血流緩慢，可引起血小板聚集性增加，血液凝固性增高，血栓形成。血漿纖維蛋白原濃度增高，除可直接影響血液黏滯度、增強(qiáng)紅細(xì)胞及血小板聚集外，亦可透過血管內(nèi)皮細(xì)胞沉積于動(dòng)脈壁上，刺激平滑肌細(xì)胞增生，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。因此，通過降低血液黏滯度及血漿纖維蛋白原水平有助于干預(yù)腦梗死血栓形成，從而達(dá)到預(yù)防和治療腦梗死的目的，對疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生積極影響[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的全血黏度高低切變率、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原水平明顯低于治療前及對照組，與楊志宏等[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合芪蛭五藤通脈方中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死可以降低血液黏滯度及血漿纖維蛋白原水平，從而有利于預(yù)防腦梗死血栓形成，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-01-02）