哈恒勇

[摘要] 目的 探討?zhàn)蕲h(huán)填充式無張力疝修補術對腹股溝疝的臨床治療效果。方法 方便選取該院于2014年2月—2015年12月期間收治的92例腹股溝疝患者作為該次研究對象，利用隨機數(shù)字表法將其均分為研究組、對照組（每組46例）。兩組腹股溝疝患者均接受外科手術治療，其中研究組行疝環(huán)充填式無張力修補術，對照組行巴西尼（Bassini）疝修補術，記錄其手術情況、預后情況，將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件后給予統(tǒng)計學分析并得出結(jié)論。結(jié)果 兩組腹股溝疝患者手術時間分別為（37.35±4.61）、（35.66±4.52）min，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組術中出血量（13.35±1.66）mL、術后下床時間（3.74±0.69）h、術后疼痛持續(xù)時間（2.03±0.27）d、術后住院時間（5.03±0.94）d均顯著少于對照組[分別為（22.58±3.57）mL、（8.02±1.22）h、（5.79±0.89）d、（9.81±1.16）d]，對比均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組術后各項并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 利用疝環(huán)充填式無張力修補術治療腹股溝疝有效性、安全性均較優(yōu)，有利于保障患者療效、預后。

[關鍵詞] 腹股溝疝；疝環(huán)填充式無張力疝修補術；巴西尼疝修補術；應用效果

[中圖分類號] R656.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（b）-0085-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of mesh-plug tension-free hernia repair on inguinal hernia. Methods 92 patients with inguinal hernia who were admitted to this hospital from February 2014 to December 2015 were selected conveniently as the subject of this study. They were randomly divided into study group and control group （46 cases in each group） using random number table method. The two groups of inguinal hernia patients received surgical treatment. The study group underwent meniscus-ooptic hernia repair. The control group underwent Bassini hernia repair. The operation status and prognosis were recorded. The data was input into the SPSS 19.0 statistical software， statistically analyzed and drawn conclusions. Results The operation time of the inguinal hernia in the two groups were（37.35±4.61）min， （35.66±4.52）min， the difference was not statistically significant（P>0.05）； the intraoperative blood loss in the study group was （13.35±1.66）mL， and the postoperative bed-out time was （3.74±0.69）h， postoperative pain duration （2.03±0.27） d， and postoperative hospital stay （5.03±0.94）d were all significantly less than the control group [（22.58±3.57）mL， （8.02±1.22）h，（5.79±0.89）d， （9.81±1.16）d]， the difference was statistically significant（P<0.05）； the incidence of complications in the study group was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion The effectiveness and safety of inguinal hernia repair using hernia ring-filling tension-free repair are superior， and it is beneficial to ensure the efficacy and prognosis of patients.

[Key words] Inguinal hernia； Hernia ring tension-free hernioplasty； Brazilian hernia repair； Application effect

腹股溝疝是臨床常見、多發(fā)的普外科疾病，發(fā)病原因主要為腹橫筋膜缺損、腹股溝區(qū)域結(jié)構(gòu)薄弱等。研究表明，目前主要采用外科修補手術治療此病[1]，如何正確選擇合適的手術方法仍具有一定爭議。該文方便選取該院于2014年2月—2015年12月期間收治的92例腹股溝疝患者作為該次研究對象，探討?zhàn)蕲h(huán)填充式無張力疝修補術對腹股溝疝的臨床治療效果，為提高患者療效及預后提供切實依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機數(shù)字表法將方便選取92例腹股溝疝患者均分為研究組（n=46）、對照組（n=46）。研究組中男42例、女4例，年齡19～88歲、平均（51.26±1.17）歲，疾病類型：腹股溝斜疝29例、腹股溝直疝17例；對照組中男43例、女3例，年齡19～89歲、平均（51.57±1.20）歲，疾病類型：腹股溝斜疝28例、腹股溝直疝18例。兩組上述相關數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入與排除標準：①經(jīng)臨床檢查符合2014年由中華醫(yī)學會外科學分會及腹壁外科學組修訂的《成人腹股溝疝診療指南》中關于腹股溝疝的診斷標準；②無腹部外科手術史；③排除惡性腫瘤患者；④排除合并其他疝氣患者；⑤排除處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時期的女性腹股溝疝患者；⑥具有正常的心、肝、腎功能，無精神、免疫、血液等系統(tǒng)疾??；⑦患者及家屬對該次研究內(nèi)容完全知情，于術前指導其獨立簽署由該院醫(yī)學與倫理研究會制定的知情同意書；⑧該次研究內(nèi)容通過該院醫(yī)學與倫理研究會審核。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組腹股溝疝患者均接受外科手術治療，指定高年資、?？婆R床醫(yī)護人員完成相關操作，其中研究組行疝環(huán)充填式無張力修補術，對照組行巴西尼（Bassini）疝修補術。具體方法如下：①疝環(huán)充填式無張力修補術：常規(guī)麻醉后消毒鋪巾，手術切口位于恥骨結(jié)節(jié)、腹部溝韌帶重點上方連線位置，將皮膚及皮下組織逐層切開后使提睪肌縱向分開，行精索游離、疝囊高位游離，即疝囊游離至疝囊頸部并有效顯露腹膜外脂肪，上述操作應注意對髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、精索等組織的保護，將疝囊翻入腹腔（經(jīng)內(nèi)環(huán)口），需注意若疝囊較大則應將其于中部橫斷，有效止血遠端后將其敞開曠置，近端縫合并翻入腹腔，之后網(wǎng)狀填充物需填塞入內(nèi)環(huán)口，應注意其尖端需朝向腹腔方向、底部則平齊疝環(huán)邊緣，疝環(huán)周圍腹橫筋膜、填充物外瓣有效縫合固定后指導患者咳嗽并觀察局部，以填充物未彈出為宜，確認術野范圍內(nèi)無活動性出血后平鋪補片（聚丙烯）并將其固定至腹股溝韌帶、聯(lián)合腱上，對腹外斜肌腱膜間斷縫合并將外環(huán)重建，常規(guī)關閉手術切口并于術后給予4～6 h局部壓迫處理；②Bassini疝修補術：手術麻醉方法、入路均同疝環(huán)充填式無張力修補術，將疝囊頸部切斷后對其高位結(jié)扎，使腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓有效縫合并固定腹股溝韌帶。

1.2.2 觀察指標 ①治療情況：記錄兩組腹股溝疝患者手術時間、術中出血量、術后下床時間、術后疼痛持續(xù)時間、術后住院時間等治療情況相關指標；②預后情況：記錄兩組腹股溝疝患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪疾病復發(fā)率等數(shù)據(jù)，其中術后并發(fā)癥發(fā)生率包括低熱、陰囊水腫、尿潴留等。

1.3 統(tǒng)計方法

研究所得兩組腹股溝疝患者治療情況、預后情況相關數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料和計數(shù)資料分別經(jīng)（x±s）、[n（%）]表示，并分別行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況對比

兩組腹股溝疝患者手術完成率均為100.00%，經(jīng)分析可知兩組手術時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組術中出血量、術后下床時間、術后疼痛持續(xù)時間、術后住院時間均顯著少于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組預后情況對比

兩組腹股溝疝患者術后均接受2年隨訪，隨訪有效率均為100.00%。經(jīng)分析可知，研究組術后各項并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，研究組隨訪復發(fā)率（0.00%）顯著少于對照組（15.23%），數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組預后情況對比[n（%）]

3 討論

經(jīng)腹壁孔隙或薄弱點使腹腔中組織或臟器與腹膜壁層一并向體表突出的情況稱為疝，其中以腹股溝疝發(fā)病率較高[2]。研究表明[3]，腹股溝區(qū)前外下腹壁呈三角形解剖結(jié)構(gòu)，其中內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣、下屆為腹股溝韌帶、上屆為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣水平線，當增高腹內(nèi)壓或腹壁強度減弱則可誘發(fā)腹股溝疝，此病一旦發(fā)生即無法自行消除，因此提示外科手術仍是目前臨床用于治療腹股溝疝的首選方式，通過相關操作的目的在于修補局部后使突出的組織或器官回歸原位。有研究表明[4-5]，以往傳統(tǒng)的Bassini疝修補術雖可獲得理想的修補效果，但由于其屬于有張力治療技術，治療原則在于將不同結(jié)構(gòu)、不同解剖層次的局部機體組織強行縫合，如腹股溝韌帶、肌腱等，從而導致術后患者自覺疼痛感較重。研究表明[6-7]，疝環(huán)充填式無張力修補術治療腹股溝疝后局部張力較術前并無顯著增加，無需對正常的腹股溝區(qū)域解剖層次實施破壞即可完成修補治療，此舉有利于維持腱膜、肌肉正常解剖結(jié)構(gòu)，在達到理想的腹壁缺損修補效果基礎上有效消除縫合張力。肖海龍[6]研究證實，利用疝環(huán)充填式無張力修補術治療腹股溝疝后，隨訪患者疾病復發(fā)率僅為2%以下。該文通過研究可知，研究組接受疝環(huán)充填式無張力修補術治療術中出血量、術后下床時間、術后疼痛持續(xù)時間、術后住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪復發(fā)率均顯著少于行Bassini疝修補術的對照組，該結(jié)論與汪波[7]研究結(jié)果相符。

綜上所述，利用疝環(huán)充填式無張力修補術治療腹股溝疝有效性、安全性均較優(yōu)，有利于保障患者療效、預后，值得今后推廣。

[參考文獻]

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[2] 何曉莽，雷福明，黃文生.肝硬化腹水患者行疝環(huán)充填式無張力疝修補術臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（10）：1102-1104.

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[6] 肖海龍.平片無張力疝修補術與疝環(huán)充填式疝修補術治療腹股溝疝療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，22（11）：2562-2563.

[7] 汪波.62例疝環(huán)充填式無張力疝修補術應用于老年腹股溝疝的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（5）：343.

（收稿日期：2018-02-02）