郁燕

[摘要] 目的 探究將四聯(lián)療法與序貫療法治療應(yīng)用于Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的效果。方法 方便選擇該院中2016年10月—2017年8月間收治的Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者124例作為研究對(duì)象，按照患者入院日期單雙號(hào)，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組中均含有62例患者；對(duì)照組患者根據(jù)病癥采用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法作為治療方案，而實(shí)驗(yàn)組患者則應(yīng)用序貫療法作為患者的治療方案，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為56例（90.32%），而對(duì)照組患者的治療總有效率為38例（61.29%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.974 2，P=0.000 0），具有可比性。結(jié)論 在對(duì)Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，采用序貫療法能夠有效提高患者的治療效果，能夠有效改善患者的臨床病癥，具有良好的應(yīng)用效果，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法；序貫療法；Hp陽(yáng)性消化性潰瘍；治療方案

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（b）-0112-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of quadruple therapy and sequential therapy on Hp-positive peptic ulcer. Methods A total of 124 patients with Hp-positive peptic ulcer admitted from October 2016 to August 2017 in this hospital were selected as study subjects. Patients were divided into control group and experimental group according to single and double number of admission date. The control group was treated with standard quadruple therapy as a treatment option， while patients in the experimental group were treated with sequential therapy as the treatment of patients， compared the treatment effect of two groups of patients. Results The experimental results showed that the total effective rate of the experimental group was 56 cases（90.32%）， while that of the control group was 38 cases（61.29%）. The difference between groups was statistically significant（χ2=22.974 2， P=0.000 0）， with significant difference. Conclusion In the clinical treatment of patients with positive peptic ulcer， the use of sequential therapy can effectively improve the therapeutic effect of patients， can effectively improve the patient's clinical symptoms， has good effect， it is worth to promote in clinic.

[Key words] Standard quadruple therapy； Sequential therapy； Hp-positive peptic ulcer； Treatment method

Hp陽(yáng)性消化性潰瘍是一種臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，其主要原因是由于患者胃腸道受到幽門(mén)螺桿菌影響，患者出現(xiàn)消化不良?；颊吲R床表現(xiàn)為上腹部疼痛、餐后飽脹、上腹部有明顯灼燒感等[1]；同時(shí)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)焦慮和失眠等精神異常癥狀，對(duì)患者的身心都會(huì)造成極大的影響。所以在臨床上也需要選擇合適的治療方案，對(duì)患者進(jìn)行治療，才能保證患者恢復(fù)正常生理功能，提高患者生活質(zhì)量[2]。該次研究中，方便選擇該院中2016年10月—2017年8月間收治的Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者124例作為研究對(duì)象，探究將四聯(lián)療法與序貫療法治療應(yīng)用于Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的效果，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者124例作為研究對(duì)象，按照患者入院日期單雙號(hào)，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組中均含有62例患者；對(duì)照組中包括男性患者35例，女性患者27例，患者年齡為25～61歲，患者平均年齡為（42.6±7.6）歲；實(shí)驗(yàn)組中包括男性患者32例，女性患者30例，患者年齡為26～60歲，患者平均年齡為（43.1±8.1）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者以及其家屬對(duì)該次研究知情，且簽署知情同意書(shū)；③患者無(wú)其他器質(zhì)性疾病或者感染性休克癥狀，且符合手術(shù)相關(guān)指征；④所有患者資料均相對(duì)完整；⑤所有病例與研究均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能接受四聯(lián)序貫療法或藥物過(guò)敏患者；②合并其他全身器質(zhì)性疾病患者；③半年內(nèi)接受過(guò)Hp根除治療患者。

所有患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用四聯(lián)治療方案，即應(yīng)用奧美拉唑腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056577）（20 mg/次，2次/d）、阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字：H22022851）（1.0 g/次，2次/d）、克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033513）（500 mg/次，2次/d）、膠體果膠鉍片（國(guó)藥準(zhǔn)字： H20059181）（0.1 g/次，2次/d）。所有患者均治療1個(gè)療程（15 d）。

實(shí)驗(yàn)組患者則采用序貫療法進(jìn)行治療，具體方式如下。

實(shí)驗(yàn)組患者治療分為二階段。在第一階段中（前5 d），患者應(yīng)用埃索美拉唑片進(jìn)行治療，用藥方式為口服用藥，20 mg/次，2次/d，同時(shí)應(yīng)用阿莫西林膠囊進(jìn)行治療，用藥方式為口服用藥，1.0 g/次，2次/d。完成后進(jìn)入第二階段（第5天后）。患者繼續(xù)應(yīng)用埃索美拉唑進(jìn)行口服用藥，20 mg/次，2次/d；將阿莫西林膠囊替換為克拉霉素片進(jìn)行治療，用藥方式為口服用藥，500 mg/次，2次/d；加用替硝唑片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10940135）進(jìn)行治療，用藥方式為口服用藥，0.5 g/次，2次/d。

所有患者在治療療程結(jié)束后，停止應(yīng)用抗生素藥物，繼續(xù)應(yīng)用埃索美拉唑?qū)Ο熜нM(jìn)行鞏固，用藥1次/d，用藥20 mg/次，連續(xù)用藥2～4周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床癥狀，并比較兩組血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果，評(píng)價(jià)患者的治療效果。痊愈：觀察患者臨床癥狀基本消失，經(jīng)血常規(guī)檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)異常，并且治療后無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。有效：患者臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，腹痛、腹脹癥狀有所改善，經(jīng)血常規(guī)檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)異常，并且治療后無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。無(wú)效：患者臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，經(jīng)血常規(guī)檢測(cè)，依舊發(fā)現(xiàn)炎癥或其他異常狀況，或在治療完成后有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有患者的臨床基礎(chǔ)資料均用SPSS 17.0或是SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，并采取t檢驗(yàn)，若P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為56例（90.32%），而對(duì)照組患者的治療總有效率為38例（61.29%），實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效性明顯高于對(duì)照組，癥狀改善更為良好，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

3 討論

胃潰瘍是一種臨床上十分常見(jiàn)的慢性消化道疾病，這種疾病往往由于患者在日常生活中沒(méi)有良好的飲食習(xí)慣，保證規(guī)律的飲食而導(dǎo)致的[3]。這種病癥在治療時(shí)難以徹底治愈，需要長(zhǎng)期用藥治療，并且在飲食上也要進(jìn)行一定的控制；這類(lèi)病癥復(fù)發(fā)率較高，如果不采用良好的方式進(jìn)行治療，在反復(fù)發(fā)作的過(guò)程中就有可能發(fā)生癌變[4]。就目前臨床研究來(lái)說(shuō)，胃潰瘍往往是由于患者胃酸分泌過(guò)多所導(dǎo)致的，同時(shí)幽門(mén)螺旋桿菌感染或非甾體抗炎藥的濫用所導(dǎo)致的；這類(lèi)致病因素都有可能導(dǎo)致患者粘膜自身防御功能下降，從而引起潰瘍癥狀[5]。同時(shí)由于病期較長(zhǎng)，患者容易在治療過(guò)程中發(fā)生復(fù)發(fā)和停藥的現(xiàn)象；同時(shí)這類(lèi)患者往往會(huì)有較強(qiáng)的腹痛感，日常生活中也容易出現(xiàn)腹瀉和膿血便的現(xiàn)象，也對(duì)患者的日常生活帶來(lái)了極大的影響，同時(shí)其疼痛感也導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮以及恐懼等不良情緒，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。所以在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇合適的治療藥物和治療方法，幫助患者進(jìn)行治療。

幽門(mén)螺桿菌是一種生長(zhǎng)于胃黏膜的革蘭陰性菌。多數(shù)研究顯示，幽門(mén)螺桿菌是導(dǎo)致多種消化系統(tǒng)疾病的主要因素之一[6]。但值得注意的是，Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的發(fā)病與較多因素均有一定的關(guān)系，其包括患者的內(nèi)臟敏感度、胃腸動(dòng)力紊亂以及自主神經(jīng)功能紊亂等因素，同時(shí)還會(huì)一定程度的受到患者的日常生活習(xí)慣影響。部分研究發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍患者幽門(mén)螺桿菌的感染幾率較正常人群明顯更高，所以研究人員認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌是Hp陽(yáng)性消化性潰瘍發(fā)病的一項(xiàng)重要因素。

幽門(mén)螺桿菌感染所引發(fā)的胃潰瘍，主要會(huì)導(dǎo)致患者胃酸分泌增加、胃腸動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟敏感性增高等?；颊呶杆岬姆置谝矔?huì)導(dǎo)致患者胃排空的時(shí)間延遲，甚至還可能引起患者胃黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)形成空洞，進(jìn)而影響患者為局部神經(jīng)功能，使其出現(xiàn)異?；蛐螒B(tài)學(xué)上的改變，最終引起患者上腹部不適[7]。當(dāng)患者感染幽門(mén)螺桿菌后，胃腸道黏膜始終處于低度炎癥狀態(tài)，從而引起患者體內(nèi)炎癥細(xì)胞數(shù)增加，導(dǎo)致患者刺激興奮遞質(zhì)，以及相關(guān)肽類(lèi)物質(zhì)大量釋放，不斷傳遞患者的傷害性信息，使患者出現(xiàn)長(zhǎng)期腹痛和灼燒感等不適癥狀。

四聯(lián)療法與序貫治療是兩種臨床上常用的治療方案，主要是通過(guò)四種抗生素聯(lián)用，對(duì)幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行根除，在臨床上取得了較好的治療效。但值得注意的是，隨著近年來(lái)抗生素的應(yīng)用，四聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌的治療效果也有所降低，所以在進(jìn)行治療時(shí)，可以采用序貫療法對(duì)患者進(jìn)行治療。

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為56例（90.32%），而對(duì)照組患者的治療總有效率為38例（61.29%），實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效性明顯高于對(duì)照組，癥狀改善更為良好，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。該次研究結(jié)果與秦鵬飛[8]的研究結(jié)果基本相同。在其研究結(jié)果中顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的癥狀緩解率為（96.67% vs 85.33%）。結(jié)果顯示采用序貫療法較四聯(lián)療法更優(yōu)，證明該次研究結(jié)果具有可信度。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明，在對(duì)Hp陽(yáng)性消化性潰瘍患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，采用序貫療法能夠有效提高患者的治療效果，能夠有效改善患者的臨床病癥，具有良好的應(yīng)用效果，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈衛(wèi).標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法及序貫療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（33）：40-41.

[2] 崔英，沈曼茹，高振軍，等.四聯(lián)療法和序貫療法治療服用非甾體類(lèi)消炎藥人群幽門(mén)螺桿菌感染的臨床對(duì)照研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（6）：1105-1108.

[3] 孫軍.含鉍劑的四聯(lián)療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2016，35（32）：142-143，146.

[4] 于芳，魏英飛.含鉍劑的四聯(lián)療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的療效對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（21）：144-145.

[5] 李銳強(qiáng)，胡寶英.含鉍劑的四聯(lián)療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的療效對(duì)比[J].臨床消化病雜志，2015，27（6）：327-329.

[6] 黃良玖，王萍，杜小丹.中青年與老年HP陽(yáng)性消化性潰瘍標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法的療效比較[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（17）：83-85.

[7] 鄧玉華，董耀兵，沈旺英.雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法或四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌感染性消化性潰瘍的療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（21）：21-22，24.

[8] 秦鵬飛.標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法及序貫療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（22）：67-68.

（收稿日期：2018-02-04）