陳瑩瑩 陳琪 何巧麗 華雨晨 曹世華

摘 要：隨著人們生活水平的提高，健康已成為人們所關(guān)注的首要問題，在醫(yī)療體系不斷完善的同時(shí)，醫(yī)療設(shè)備也隨之不斷發(fā)展。針對(duì)傳統(tǒng)方式的醫(yī)療體檢所存在的局限性，健康一體檢查儀應(yīng)運(yùn)而生，這是一套集多參數(shù)健康檢查與信息處理一體的醫(yī)療設(shè)備，具有低成本，高性能，體積小，易便攜等優(yōu)點(diǎn)，適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、戶外移動(dòng)體檢等場(chǎng)所。本文對(duì)一體化檢查儀在基層醫(yī)療和家庭社區(qū)中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，為一體化健康檢查儀的研究和應(yīng)用提供了理論和實(shí)踐的參考。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療；醫(yī)療信息化；健康一體檢查儀；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R318.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.003

文章編號(hào)：1006-1959（2018）12-0011-03

Abstract：With the improvement of people's living standards，health has become the primary concern of people.As the medical system continues to improve，medical equipment has also developed.In view of the limitations of the traditional medical examination，the health integrated inspection instrument came into being.This is a set of medical equipment integrating multi-parameter health check and information processing.It has low cost，high performance，small size，easy to carry advantages， etc.Applicable to primary medical institutions，outdoor mobile medical examinations and other places.This paper studies the application of the integrated checker in primary care and family communities，and provides theoretical and practical references for the research and application of integrated health checkers.

Key words：Primary medical treatment；Medical information；Health integrative testing instrument；Nursing

目前我國(guó)的衛(wèi)生行業(yè)信息化及移動(dòng)醫(yī)療蓬勃發(fā)展，信息化在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用具有重要的意義，既能提高服務(wù)質(zhì)量、挖掘醫(yī)療潛能，又能方便調(diào)配資源，更為重要的是對(duì)于保障醫(yī)療安全具有重要意義[1]。然而臨床上采用的健康信息記錄需要大量人力物力，低效處理龐大的信息量的同時(shí)還未能確保信息的安全性和完整性，并且難以做到信息的有效實(shí)時(shí)更新。繁瑣而龐大的信息數(shù)據(jù)依靠單純的人為管理是不現(xiàn)實(shí)的，這就需要居民健康檔案管理的信息化來(lái)取代傳統(tǒng)方式。健康一體檢查儀的應(yīng)用降低了人力物力的同時(shí)又高效地保證信息的完整性和準(zhǔn)確性以及實(shí)時(shí)更新，滿足了現(xiàn)在醫(yī)療現(xiàn)狀的需求。

1 健康一體檢查儀系統(tǒng)

健康一體檢查儀對(duì)被服務(wù)對(duì)象進(jìn)行血壓、血氧、血糖、尿常規(guī)、體溫、心電/心率等各項(xiàng)檢測(cè)，采集的數(shù)據(jù)傳輸至云端，云端對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行儲(chǔ)存與分析。醫(yī)護(hù)人員可隨時(shí)通過云端對(duì)被服務(wù)對(duì)象的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行查閱與分析，服務(wù)對(duì)象也可通過手機(jī)登錄APP了解自身健康狀況，必要時(shí)可對(duì)體檢報(bào)告進(jìn)行打印。健康一體檢查儀是一套集信息化和檢查于一體的便攜式醫(yī)療終端。筆者從個(gè)人電子健康檔案的形成、血壓檢測(cè)、血氧檢測(cè)、血糖檢測(cè)、尿常規(guī)檢測(cè)、體溫檢測(cè)、心電/心率檢測(cè)、輔助檢查統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)同步來(lái)對(duì)健康一體檢查儀功能及其原理進(jìn)行分析。

1.1個(gè)人電子健康檔案的生成 電子健康檔案是一個(gè)連續(xù)、綜合、個(gè)體化的健康信息記錄的資料庫(kù)[2]。進(jìn)入健康一體檢查儀基本信息登記界面，手動(dòng)輸入或通過讀取身份證過獲取個(gè)人基本信息，后續(xù)完善其他輔助信息，個(gè)人電子健康檔案即生成。

1.2血壓檢測(cè) 血壓檢測(cè)是健康一體檢查儀對(duì)服務(wù)對(duì)象做無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量的功能。與傳統(tǒng)的柯式音法不同，健康一體檢查儀采用無(wú)創(chuàng)血壓袖帶震蕩法，避免了因?yàn)槿硕犃窟^程中出現(xiàn)的誤差[3]。血壓檢查前選擇服務(wù)對(duì)象，系統(tǒng)即可根據(jù)基本信息登記中服務(wù)對(duì)象的年齡自動(dòng)判斷服務(wù)對(duì)象所屬的人群類別，自動(dòng)啟動(dòng)測(cè)量工作。

1.3血氧檢測(cè) 血氧檢測(cè)是健康一體檢查儀對(duì)服務(wù)對(duì)象的脈搏血氧飽和度以及脈搏測(cè)量的功能。臨床上血氧飽和度作為一項(xiàng)重要的監(jiān)測(cè)病情項(xiàng)目，但其測(cè)量干擾因素較多。例如多巴胺等藥物作用會(huì)引起很大的脈搏血氧值的偏差：又例如臨床上血氧的測(cè)量建立在小動(dòng)脈搏動(dòng)的基礎(chǔ)上，當(dāng)患者休克大量失血時(shí)，使得脈搏變?nèi)?，就?huì)對(duì)脈搏血氧測(cè)量造成干擾。健康一體檢查儀血氧檢測(cè)避開了以上問題，它通過脈搏血氧探頭即可測(cè)得血氧飽和度，并且其測(cè)量誤差較小。當(dāng)脈搏血氧飽和度超出限制范圍時(shí)，血氧檢測(cè)界面右下方則出現(xiàn)超出限值提示。

1.4血糖檢測(cè) 血糖檢測(cè)是健康一體檢查儀對(duì)服務(wù)對(duì)象做血糖測(cè)量的功能。在確保血糖儀設(shè)備與健康一體檢查儀連接正常后，選擇餐前或餐后血糖檢測(cè)場(chǎng)景即可測(cè)得血糖濃度。

1.5尿常規(guī)檢測(cè) 尿常規(guī)檢測(cè)是健康一體檢查儀對(duì)服務(wù)對(duì)象做尿液測(cè)量的功能。其測(cè)試儀的光電傳感器系統(tǒng)由光源與光電接受管組成，當(dāng)各試紙的反射光進(jìn)入光電傳感器后，系統(tǒng)將光信號(hào)轉(zhuǎn)換成電壓信號(hào)，完成光電轉(zhuǎn)換。轉(zhuǎn)換所得電壓信號(hào)經(jīng)過I/V轉(zhuǎn)換送入中央處理器CPU進(jìn)行處理。

1.6體溫檢測(cè) 體溫檢測(cè)是指用紅外額溫快篩儀對(duì)服務(wù)對(duì)象做體溫測(cè)量的功能。體溫測(cè)量結(jié)果可通過藍(lán)牙傳輸方式傳送到系統(tǒng)程序中，系統(tǒng)顯示體溫測(cè)量結(jié)果以及對(duì)體溫結(jié)果進(jìn)行提示。與臨床上采用的傳統(tǒng)手動(dòng)輸入相比，節(jié)省了大量人力物力，高效處理龐大的信息量的同時(shí)還確保了信息的安全性和完整性，做到了信息的有效實(shí)時(shí)更新。

1.7心電/心率檢測(cè) 心電/心率包括兩項(xiàng)檢查項(xiàng)目，分別為心電和心率檢測(cè)。健康一體檢查儀是通過體表電位圖測(cè)試方法檢測(cè)出心電波形及數(shù)據(jù)，由于體表電位要求采集和處理的信息量大，其系統(tǒng)由心電數(shù)據(jù)采集子系統(tǒng)和外部數(shù)據(jù)處理子系統(tǒng)兩部分組成，該系統(tǒng)采用模塊結(jié)構(gòu)，使模塊的調(diào)換和擴(kuò)充方便。它采用功能較強(qiáng)的微機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行外部數(shù)據(jù)處理，以增強(qiáng)系統(tǒng)的功能。待心電/心率檢測(cè)停止后，可通過健康一體檢查儀提供的格式完成對(duì)測(cè)量結(jié)果的打印。心電也可進(jìn)行遠(yuǎn)程申請(qǐng)，提供上傳指定時(shí)間內(nèi)和服務(wù)對(duì)象的心電心率檢測(cè)，心電圖審核后，健康一體檢查儀客戶端醫(yī)生進(jìn)入“心電遠(yuǎn)程會(huì)診界面”，點(diǎn)擊下載本機(jī)心電遠(yuǎn)程申請(qǐng)記錄，查看遠(yuǎn)程申請(qǐng)檢測(cè)結(jié)果，有效地實(shí)現(xiàn)了患者與醫(yī)生直接的信息交互，免去患者去醫(yī)院的往返奔波之苦。

1.8輔助檢查統(tǒng)計(jì) 健康一體檢查儀可對(duì)當(dāng)前登錄機(jī)構(gòu)時(shí)間段內(nèi)各操作用戶所做的輔助檢查測(cè)量結(jié)果包括血壓檢查次數(shù)、血氧檢查次數(shù)、血糖檢查次數(shù)、尿常規(guī)檢測(cè)次數(shù)、體溫檢測(cè)次數(shù)、心電/心率檢測(cè)次數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)。為醫(yī)療工作提供強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)支持。

1.9數(shù)據(jù)同步 在健康一體檢查儀與后臺(tái)服務(wù)器通訊正常的情況下，即可對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行交互處理。核對(duì)清楚任務(wù)范圍與服務(wù)器IP地址信息則可執(zhí)行“下載”或“上傳”操作，保證了健康一體檢查儀與后臺(tái)服務(wù)器數(shù)據(jù)互聯(lián)互通與一致性。用戶可通過身份證，姓名等進(jìn)行查詢和導(dǎo)出電子信息資料，以便醫(yī)護(hù)實(shí)時(shí)查詢，實(shí)現(xiàn)健康信息的完整安全性統(tǒng)籌管理。通過對(duì)接當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療信息化管理。打造無(wú)邊界數(shù)字化醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)健康社區(qū)[4]。

2 健康一體檢查儀的應(yīng)用

2.1健康一體檢查儀在基層醫(yī)療中的應(yīng)用 當(dāng)下我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。近年來(lái)，政府和相關(guān)部門高度重視公共衛(wèi)生發(fā)展，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系建設(shè)提出了各方面的指標(biāo)與建設(shè)內(nèi)容。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的主要指標(biāo)中提到：加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)規(guī)范化建設(shè)[5]。

基層醫(yī)療面向廣大人群，建立完善個(gè)人電子健康檔案并且實(shí)時(shí)進(jìn)行健康管理，需耗費(fèi)大量人力物力，健康一體檢查儀的應(yīng)用大大地提高了醫(yī)療人員的工作效率。其普及使用有助于居民健康檔案建立和對(duì)各類人群，各類疾病健康管理的完善。同時(shí)避免了村民來(lái)回奔波，減緩了在經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。將健康一體檢查儀投入到社區(qū)應(yīng)用中，其便捷性符合了社區(qū)分散和社區(qū)人群基數(shù)大的特點(diǎn)，有利于社區(qū)居民健康信息的統(tǒng)籌收集和管理。

2.2健康一體檢查儀在居家體檢中的應(yīng)用 慢性病患者出院后，還需對(duì)其血壓、血糖等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。市面上的一些家用式檢測(cè)儀，例如電子體溫計(jì)、電子血壓儀等這些儀器功能單一、操作繁瑣并且需要人工記錄數(shù)據(jù)。導(dǎo)致患者往往拒絕家中體檢，對(duì)慢性病的治療與護(hù)理造成極為不利的影響。廈門理工學(xué)院和廈門優(yōu)醫(yī)信息服務(wù)有限公司聯(lián)合研發(fā)了一款聯(lián)接“健康云”的家庭健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)了對(duì)居民人體健康參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄及分析，對(duì)個(gè)人電子健康檔案進(jìn)行有效管理[6]。

3 健康一體檢查儀在基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展前景

3.1基層醫(yī)療的普及 健康一體檢查儀的基層普及包括農(nóng)村，社區(qū)和家庭，由于它的可移性和機(jī)動(dòng)性，還能應(yīng)用到野外救助和災(zāi)區(qū)救助。劉玉[7]認(rèn)為農(nóng)村經(jīng)費(fèi)制約和醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱的現(xiàn)狀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配置健康一體檢查儀，亦或是在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生所配置健康一體檢查定區(qū)域內(nèi)農(nóng)村人群的體檢任務(wù)。這是城鄉(xiāng)基層醫(yī)療發(fā)展中，由近及遠(yuǎn)，由小及大的發(fā)展目標(biāo)，也實(shí)現(xiàn)了健康一體檢查儀公益性發(fā)展的指導(dǎo)方向。按照區(qū)域向社區(qū)配置一體檢查儀，定期進(jìn)行社區(qū)體檢活動(dòng)或者是在社區(qū)人群自己要求的情況下提供體檢。有條件的家庭可以配備健康一體檢查儀，或者由社區(qū)醫(yī)療人員前往部分需要家庭提供體檢服務(wù)，保證了社區(qū)人群的身體健康的維護(hù)，實(shí)現(xiàn)了將健康一體檢查儀帶入到基層醫(yī)療中應(yīng)用。

3.2上門護(hù)理的普及 健康一體檢查儀，儀器體積小，攜帶方便，高性能，覆蓋上門護(hù)理服務(wù)。通過網(wǎng)上速約平臺(tái)，其移動(dòng)終端采用基于IOS和安卓?jī)蓚€(gè)操作系統(tǒng)的預(yù)約APP。這樣的設(shè)計(jì)不僅充分考慮到活動(dòng)不便的老年人群和困難老年家庭，而且為患有慢性疾病患者提供了便利，派專人上門為他們進(jìn)行基本體檢，信息采集和疾病管理，給他們提供了基本醫(yī)療的保障。

3.3野外救護(hù)的應(yīng)用 健康一體檢查儀體積小，便于攜帶。在野外時(shí)，患者發(fā)生心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。當(dāng)胸外按壓和人工呼吸均無(wú)效時(shí)，此時(shí)應(yīng)考慮是否有心室顫動(dòng)，若出現(xiàn)了心室顫動(dòng)那么接下來(lái)及時(shí)采用藥物除顫是相當(dāng)重要的，但如何判斷呢？使用健康一體檢查儀，可以進(jìn)行實(shí)時(shí)的心電監(jiān)測(cè)，看是否產(chǎn)生了心室顫動(dòng)。若產(chǎn)生了心室顫動(dòng)，那么必須時(shí)刻進(jìn)行藥物除顫。當(dāng)呼吸衰竭發(fā)生時(shí)，氣管插管是快速建立有效通氣的最佳方法，在插管過程中，也需要實(shí)時(shí)觀察患者有無(wú)呼吸等，在插管之前，將健康一體檢查儀與患者相連接，相當(dāng)于臨床使用的小型監(jiān)護(hù)儀，在進(jìn)行各種操作前后都能觀察到患者的狀態(tài)，配合救治。

3.4微型化發(fā)展 在未來(lái)發(fā)展中，健康一體檢查儀的微型化發(fā)展值得進(jìn)一步研究與發(fā)明，比如穿戴式健康監(jiān)測(cè)檢查，智能腕表等，這些微型化智能儀器在很大程度上解決了儀器空間占有面積過大，不方便隨身攜帶等問題。穿戴式和腕表式體檢儀器等微型化儀器就像市場(chǎng)上類似小米手環(huán)，運(yùn)動(dòng)手環(huán)等隨身檢測(cè)器，在一定程度上增加了信息的可靠性，準(zhǔn)確性和實(shí)時(shí)性。它的發(fā)展將大大擴(kuò)大儀器的應(yīng)用范圍和實(shí)用程度，切切實(shí)實(shí)地進(jìn)入到人們生活中去。

3.5緊密聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng) 未來(lái)健康一體檢查儀的普遍投入，或許將會(huì)展現(xiàn)醫(yī)療工作上全新的一面，醫(yī)護(hù)人員可以遠(yuǎn)程分析與監(jiān)控人群體檢信息，群眾可以通過手機(jī)反映和咨詢自身體檢信息上的異常和疑問。當(dāng)某患者通過健康一體檢查儀建立電子健康檔案后，隨機(jī)就能在社區(qū)、醫(yī)院搜索到相關(guān)資料，為疾病的診斷提供更加詳盡的、科學(xué)的、具體的健康體檢數(shù)據(jù)。

3.6健康數(shù)據(jù)挖掘 在疾病或是生命指標(biāo)等醫(yī)療數(shù)據(jù)的大范圍統(tǒng)計(jì)過程中，數(shù)據(jù)的盡可能完整性和準(zhǔn)確性在一定程度上影響著有關(guān)部門和組織對(duì)過去數(shù)據(jù)的總結(jié)和對(duì)未來(lái)疾病發(fā)展的預(yù)測(cè)。這些數(shù)據(jù)的源來(lái)，需要傳統(tǒng)意義上醫(yī)療人員大量的繁瑣的檢測(cè)和錄入，同時(shí)，由于需監(jiān)測(cè)的人群基數(shù)大，加上很大一部分人群沒有前往醫(yī)院檢查的情況，這樣得到的數(shù)據(jù)或許不能更好地反映一些指標(biāo)。健康一體檢查儀實(shí)名身份錄入信息并有遠(yuǎn)程設(shè)備連接并且監(jiān)控，使得個(gè)人健康信息檔案和醫(yī)療記錄聯(lián)合，不僅是個(gè)人能夠了解自身身體狀況，醫(yī)療人員和組織也能夠在保護(hù)隱私的情況下掌握并且關(guān)注這些信息，以作醫(yī)療分析，為以后的健康護(hù)理和醫(yī)療診斷提供依據(jù)。

4 總結(jié)

在互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合下，健康一體檢查儀向著基層社區(qū)、居家護(hù)理甚至野外救助等方向發(fā)展。形式與呈現(xiàn)方式也有著極大的發(fā)展空間，便攜化、佩戴式也可能在未來(lái)出現(xiàn)，發(fā)展空間大，適用范圍廣。其功能尚存在不完善之處，通過進(jìn)一步完善，希望其能夠促進(jìn)基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，竭力為民眾提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)。

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收稿日期：2017-11-24；修回日期：2017-12-1

編輯/成森