束漢生 王大巍 巢青 張秋建

摘 要：臨床醫(yī)學教育是培養(yǎng)醫(yī)學人才的重要環(huán)節(jié)，見習和實習在每一個醫(yī)生成長過程中都是至關重要的，怎樣適應時代要求探索出一個更有效，更容易被廣大醫(yī)學生接受的教學方法是我們的責任和義務。本文探討微信平臺和醫(yī)學APP兩種新媒體輔助下的翻轉課堂教學方式，并把它應用到我們神經外科的日常教學活動中，同時與傳統教學方式的教學效果以及學生反饋作對比，發(fā)現新的教學方法深受學生的認可，并且能夠提高學習效率，增加學生的自學能力和師生的良好溝通，是一種值得深入探討以及廣泛推廣的教學方式。

關鍵詞：翻轉課堂；微信平臺；醫(yī)學資源APP；神經外科教學

中圖分類號：G434 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.005

文章編號：1006-1959（2018）12-0016-03

Abstract：Clinical medical education is an important part of training medical talents.Apprenticeships and internships are of vital importance in the development of every doctor.How to adapt to the requirements of the times to explore a more effective and accessible teaching method for the majority of medical students is us responsibilities and obligations.This article discusses the flipping classroom teaching method with the help of two new media，the WeChat platform and medical APP，and applies it to our daily teaching activities of neurosurgery.It also compares with the teaching effects of traditional teaching methods and student feedback and discovers new teaching methods are highly recognized by students，and can improve learning efficiency，increase students' self-learning ability and good communication between teachers and students.It is a teaching method worthy of in-depth discussion and extensive promotion.

Key words：Flipping classroom；WeChat platform；Medical resource APP；Neurosurgery teaching

醫(yī)學高校的臨床醫(yī)學教育是培養(yǎng)醫(yī)學人才的重要環(huán)節(jié)，傳統臨床醫(yī)學教學經過多年的時間和發(fā)展，為社會培養(yǎng)了大量的優(yōu)秀醫(yī)療人才，為患者解除病痛，維護了我們國民的健康。實踐醫(yī)學作為理論學習和實踐操作的橋梁，也是保障醫(yī)學教育質量的重要環(huán)節(jié)和必要手段，見習和實習是每一個醫(yī)生成長的重要過程，這個階段的教育方法和教學效果，對于培養(yǎng)合格醫(yī)生都是至關重要[1]。但不可否認，隨著時代的發(fā)展傳統的教育弊端也越來越凸顯出來，這就要求我們要適應時代的要求，用更高效快捷的方式獲取知識，傳授知識。翻轉課堂結合微信平臺和醫(yī)學資源APP是我們在教學實踐過程中探索出的新的教學方法，并應用于神經外科的教學過程中。

1神經外科臨床教學目前存在的問題

神經外科是一門實踐性與理論性較強的學科， 是外科學下的一個重要的分支學科?，F階段存在的問題：①神經解剖學作為專業(yè)基礎課較系統解剖更抽象，難于理解；②在外科學的理論課教學中，神經外科的課時相對較少，考試涉及的內容不多，學生對于這門功課的了解程度不及骨科、普外科；③神經外科患者量較其它外科少，病情危重，能為學生提供的學習及實習病例少之又少；④手術操作比較精細，風險高，學生參與度不高；⑤專業(yè)性強，與其它外科相對獨立，因此傳統教育的被動學習的方法，影響了學生的學習效果和臨床操作技能的培養(yǎng)。

2翻轉課堂

隨著醫(yī)學的發(fā)展和人們對自身和周圍環(huán)境認識的改變，醫(yī)學模式逐步由原來的傳統生物醫(yī)學模式，轉向心理和社會模式，許多新興的教學手段和教學方法也應用到了臨床實踐和教學之中，這其中就包括微課，翻轉課堂教育模式等[1]。翻轉課堂是由薩爾曼·可汗在2007年首次提出，其主要思想是把原有教學模式倒置，將獲取知識的部分前置到了課前，而把學生對知識的深入內化、問題探討和任務解決放在課內的一種教學模式[2]。薩爾曼·可汗于2011年在TED大會上做了《用視頻重新創(chuàng)造教育》的精彩演講，使大家開始接受這種新的教學方式，讓翻轉課堂的教學方式獲得了全球教育界的廣泛關注[3]。美國新媒體聯盟《2014年高等教育地平線報告》中將翻轉課堂教學模式赫然列為最受世人矚目的六項高等教育技術之首[4]。其核心內容：①把“教”與“學”的時間重新分配：將原先課堂講授的內容轉移到課前，讓學生通過自學獲取知識，提出問題，課上老師對這些問題重點解答，相互交流，在基本知識展示量不減少的基礎上，增加了課堂交互性特點，從而達到獲取新知識的目的；②教師角色的轉變：在傳統課堂，教師是知識的傳授者，但是在翻轉課堂他們變成了學習知識的促進者和指導者；③學生角色的轉變：學生成為了課堂的主角，從而實現了知識傳授和知識內化過程的翻轉[5，6]。該模式把學生作為教育活動的主體，學生也不再處于被動接受知識，而是通過教師引導下的自學，完成了知識的獲得，同時也提高了自主學習的能力[7]。

3微信平臺和醫(yī)學資源APP的特點

微信是2011年問世的一款即時通訊軟件，從最初的社交通訊工具已迅速成長為連接人與人、服務、學習、生活的平臺。微信公眾平臺是互聯網時代的新興技術與產業(yè)，功能越來越強大，提供很多學習資源，在醫(yī)學領域應用廣泛。因此，微信及微信教學平臺被廣大醫(yī)學教育工作者嘗試性的應用到醫(yī)學教育中來，這使移動互動教學成為可能，并為教學中的交互應用提供了技術支持[8，9]。

APP是智能手機中的第三方應用程序，移動APP就是安裝在手機、平板等移動設備上?，F今移動APP資源日漸豐富，其中醫(yī)學移動APP也大量面市。應用市場上的醫(yī)學資源獲取類APP包括直播，授課，論壇，遠程會診，電子書等種類繁多，這些新媒體的興起，使我們獲得知識的渠道更多，整合信息的能力更強，課前自學便成為可能。

4翻轉課堂結合微信平臺和醫(yī)學資源APP應用于神經外科臨床教學

4.1設定教學目標和教學效果考核標準 我院神經外科教師團隊根據見習學生，實習學生，繼續(xù)教育學生等不同層次的教學對象的臨床實踐要求，結合蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院的特色對現有的教案進行合理的修改和一定程度的更新，在不改變原有框架的基礎上，豐富了內容，突出了特色。在分層教學的基礎上，實行分層考核，設立優(yōu)良中差，百分制試卷，目標是所有學生優(yōu)良比例達到80%，沒有差生。

4.2 利用微信公眾平臺和醫(yī)學APP進行網絡教學課程的建設 微課的制作：①我們根據外科學神經外科部分教學大綱及臨床教學的最新要求，結合我們科室自身的特點，由科室內的各個亞專業(yè)的骨干教師，錄制講課視頻，每一個講解和視頻都針對不同層次的教學對象，分為幾個版本；②錄制具有我們自身特點的神經外科相關的臨床基本操作技能視頻：如清創(chuàng)，換藥，拆線，腰椎穿刺術，腰大池引流術，手術室的消毒鋪巾，穿脫手術衣等；③利用醫(yī)學資源APP，包括直播，手術視頻，教學講解資源，各類神經外科，解剖，神經影像學論壇，解剖學學習軟件，影像學軟件，對其進行有效整合和借鑒，豐富微課資源庫；④錄制經典的完整手術視頻包括：腦室外引流術，硬膜外血腫清除術，硬膜下血腫清除術，腦內血腫清除術，腦積水V-P分流術，腫瘤切除術等并配有講解；⑤錄制教學小講座視頻，拓展知識面，深化對現有知識的理解；⑥把這些內容制作成微課，發(fā)布在微信平臺，讓學生可以在自學階段觀看，并在視頻后提出思考問題；⑦建立見習生群和實習生群，讓不同班次，不同年級的學習者以掃描二維碼的方式加入該學習型微信群和微信平臺。在群里老師和學生可以進行溝通，在群公告里可以上傳相關的文本，便于群成員下載閱讀，定期發(fā)放病例討論，層層推進，形成熱烈的討論氛圍，讓微信群作為大家學習，病例討論，解疑的平臺，及時優(yōu)化教學設計，見圖1。

4.3 翻轉課堂的教學設計

4.3.1在每次課堂授課前，由授課老師通過微信平臺或微信群發(fā)布消息，告知每位學習者接下來的新課程自學哪些方面的知識，并把相關的基礎知識PPT課件，教學視頻，醫(yī)學APP的知識鏈接一起發(fā)送給學生，并提出思考題目，學生課前可以根據課堂學習要求，自行選擇相關知識點，完成一定的課程內容的學習，并提出需要老師在課堂上解答的問題。

4.3.2在課堂上我們可以分為兩部分，第一部分是授課教師依據教學大綱和教學計劃的要求，著重教授重點知識，基本概念；第二部分是學生針對課前自學的內容和課堂上老師講授的內容提出問題，現場由授課老師解答，也可進行分組討論，對于比較復雜的問題或需要深入探討的問題，也可以在老師的指導下，課后再次查閱相關資料，下次課堂討論。

4.3.3老師在課堂上可以針對授課情況，給學生布置課后思考題，深化課堂知識，并為下一次課的教學打下基礎，這個課后討論話題，可以在微信群或公眾平臺給予討論解答。

4.4 教學效果反饋與改進 課后我們會在平臺發(fā)放調查問卷，讓學生們評價教學效果，并可以把自己的意見和建議形成反饋，同時會設置階段性考核目標，對理論和實踐進行考核，考核的成績各50分，合計100分。

5結果

在我院神經外科學臨床教學中，我們將該方法與傳統的教學法的教學效果進行對比，選擇2016年3月～2018年2月在蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院見習及實習的臨床醫(yī)學本科專業(yè)學生144名為研究對象，考核的筆試題與實踐技能，按照隨機數字表法將其分為新教學模式組和傳統教學模式組，每組72名學生，見表1。對新教學模式組及傳統教學法組學生在五個方面，包括激發(fā)學習興趣，縮短學習時間，培養(yǎng)自學能力，增加師生溝通，提高實踐能力進行調查問卷。參加調查的為應用新的教學模式的72名學生，其中62人（90.28%）的學生認為新的教學方法能激發(fā)他們的學習興趣，58人（80.55%）認為課前自學能顯著提高在課堂上的學習效率，61人（84.72%）的學生認為微信平臺和醫(yī)學APP在教學過程中的應用能提高自學能力，68人（94.45%）的學生認為能增加師生溝通，50人（69.44%）的學生認為手術及操作視頻教學可以提高實踐能力。

6討論

本文在教學實踐中運用翻轉課堂這種新的教學理念，輔助微信平臺和醫(yī)學APP這種新的教學手段，對于醫(yī)學生的教育所產生的影響，探討了新的教學理念和教學手段融合的最佳時機和最佳方式，改變了以往的傳統觀念，使老師和學生的思想都發(fā)生了轉變，都獲得了提高，取得了良好的效果。目前我們的微信公眾平臺還在逐漸的完善過程中，我們的整個教學流程也在不斷的優(yōu)化，隨著這種教學方法的完善，我們還會把它運用到研究生，規(guī)陪醫(yī)師，專陪醫(yī)師，進修生醫(yī)師等的教育上[10]。新的方法對教師和學生都提出了更高的要求，如何在學習知識的情況下能保證學生們充足的課余時間，是我們需要進一步解決的，另外我們要有專人對微信平臺，微信群進行管理，加強對學生學習情況的掌控，聽取學生的反饋，改進教學方法。

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收稿日期：2018-4-17；修回日期：2018-4-27

編輯/李樺