宮蕊

摘 要： 醫(yī)院內(nèi)物價(jià)普遍偏高，導(dǎo)致很多收入不高患者出現(xiàn)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。特別是一些公立醫(yī)院，高昂的物價(jià)會(huì)影響自身形象，與其所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任背道而馳，不利于之后的工作開(kāi)展，所以醫(yī)院物價(jià)管理工作十分重要，對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)以及保障民生有重要幫助。內(nèi)部審計(jì)與醫(yī)院物價(jià)管理有直接聯(lián)系，嚴(yán)密精確的內(nèi)部審計(jì)可以從一定程度緩解醫(yī)院物價(jià)問(wèn)題。我院對(duì)醫(yī)院物價(jià)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行深刻討論，并從內(nèi)部審計(jì)方法著手，進(jìn)一步提出控制醫(yī)院物價(jià)的相關(guān)建設(shè)性意見(jiàn)。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計(jì)；醫(yī)院物價(jià)管理；問(wèn)題與對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào)：F239.45 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.006

文章編號(hào)：1006-1959（2018）12-0019-03

Abstract：Hospital prices are generally high，leading to a condition that a lot of low-income patients appear serious economic burden.Especially in some public hospitals，high prices will affect their image and run counter to their social responsibilities，which will not be conducive to the future work.Therefore，the work of price management in hospitals is very important.It is important to help build a harmonious society and protect people's livelihood.Internal audit is directly related to hospital price management.Strict and accurate internal audit can alleviate hospital price problems to a certain extent.Our hospital has deeply discussed the problems existing in hospital price management，and started from the internal audit method to further propose relevant constructive opinions on controlling hospital prices.

Key words：Internal audit；Hospital price management；Problems and countermeasures

社會(huì)發(fā)展越來(lái)越快，醫(yī)院在不斷提升自身醫(yī)療水平的同時(shí)，自身服務(wù)態(tài)度也在進(jìn)一步改善，醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)不斷被改革，形成自我約束機(jī)制，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展都有一定推動(dòng)作用[1]。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院自行的一種監(jiān)督形式，隨著數(shù)年來(lái)不斷進(jìn)步，已經(jīng)成為一種不可替代的監(jiān)督形式。但是任何點(diǎn)監(jiān)督模式都有自身難以彌補(bǔ)的缺陷，內(nèi)部審計(jì)也不例外。

1 內(nèi)部審計(jì)發(fā)展現(xiàn)狀與存在問(wèn)題

1.1對(duì)內(nèi)部審計(jì)認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)院對(duì)其定位不明確 當(dāng)下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的態(tài)度各不相同，部分人認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)工作實(shí)用性不大，僅僅是為了應(yīng)付上級(jí)所作的表面工作，而且日常工作中沒(méi)有工作目標(biāo)，是一個(gè)可有可無(wú)的機(jī)構(gòu)；還有部分人認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)工作相當(dāng)重要，僅次于行政辦公室，特別是在經(jīng)費(fèi)支出上，一定要經(jīng)過(guò)內(nèi)部審計(jì)進(jìn)行嚴(yán)格審查，此外，內(nèi)部審計(jì)還存在越級(jí)管理的情況；還有一部分人認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)相當(dāng)于紀(jì)檢，將其當(dāng)成單純的執(zhí)法部門(mén)[2]。由于看法不一，導(dǎo)致大部分人對(duì)內(nèi)部審計(jì)都存在應(yīng)付心理，進(jìn)而影響內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行，使其未能發(fā)揮自己的真正職能。

1.2內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性存在一定問(wèn)題 內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院一個(gè)重要組成部分，很難逃脫醫(yī)院范疇發(fā)揮自己職能。而且內(nèi)部審計(jì)與其他部門(mén)地位相同，很多部門(mén)還會(huì)誤解內(nèi)部審計(jì)職能，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作無(wú)法正常開(kāi)展。而且內(nèi)部審計(jì)不以最高行政長(zhǎng)官作為主要負(fù)責(zé)人，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)失去獨(dú)立性，最終致使內(nèi)部審計(jì)工作淪為形式。

1.3內(nèi)部審計(jì)人員搭配不合理 目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員配備存在素質(zhì)不高、人手不足的尷尬情況，與醫(yī)院往上積極發(fā)展的要求不相適應(yīng)，除去財(cái)務(wù)審計(jì)工作，其他項(xiàng)目無(wú)法正常開(kāi)展，或者工作質(zhì)量不高，進(jìn)而影響整個(gè)醫(yī)院工作的開(kāi)展和進(jìn)步。

1.4內(nèi)部審計(jì)工作較為單一，缺乏多樣性 雖然醫(yī)院某些部門(mén)認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)工作多樣化，但實(shí)際上，內(nèi)部審計(jì)一直都是統(tǒng)計(jì)各類(lèi)型倉(cāng)庫(kù)、醫(yī)院耗材消耗以及收入，還會(huì)計(jì)算每日門(mén)診以及住院費(fèi)用，對(duì)于財(cái)務(wù)某些科目也會(huì)有一定干預(yù)[3]。內(nèi)部審計(jì)工作比較重要，由于大部分時(shí)間都要保證工作的真實(shí)性，所以會(huì)消耗人體大量精力，此外，內(nèi)部審計(jì)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部工作存在一定監(jiān)督作用，但由于工作繁重，無(wú)法對(duì)工作實(shí)質(zhì)進(jìn)行深入了解。

1.5內(nèi)部審計(jì)制度存在缺陷，規(guī)章制度沒(méi)有完善 醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作開(kāi)展年限有限，資歷欠缺，本身內(nèi)部規(guī)章制度存在一定漏洞，導(dǎo)致工作效率不高。而且開(kāi)展工作時(shí)經(jīng)常受到阻礙，有些部門(mén)不愿意配合工作，限制了內(nèi)部審計(jì)的發(fā)展。與醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)相比，內(nèi)部審計(jì)工作明顯年輕不少，制度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠完善，對(duì)自身內(nèi)部工作人員限制不夠，不利于最終工作中的質(zhì)量提升以及風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避。

2 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的建設(shè)性意見(jiàn)

內(nèi)部審計(jì)工作與醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)，如何構(gòu)建一個(gè)合理科學(xué)的內(nèi)部審計(jì)工作機(jī)構(gòu)有重要意義。

2.1建立具有獨(dú)立性的內(nèi)部審計(jì)工作機(jī)構(gòu) 現(xiàn)階段，國(guó)家已經(jīng)頒布相關(guān)法令法規(guī)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院規(guī)模達(dá)到一定程度以上時(shí)，需要設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)工作，并為其搭配專(zhuān)職審計(jì)人員，以保證內(nèi)部審計(jì)工作能正常開(kāi)展，并在醫(yī)院中充分發(fā)揮自身職能，將其打造成一個(gè)切實(shí)有效的工作機(jī)構(gòu)[4]。

2.2進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)工作人員素質(zhì) 內(nèi)部審計(jì)工作人員是內(nèi)部審計(jì)工作機(jī)構(gòu)能夠正常開(kāi)展工作的保障，為了保證工作質(zhì)量，要做到如下兩點(diǎn)[5]：①加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和政治基礎(chǔ)，對(duì)于每一個(gè)培訓(xùn)都事先制定計(jì)劃和方案，不僅要提高內(nèi)部審計(jì)工作人員的專(zhuān)業(yè)技能和業(yè)務(wù)能力，還要培養(yǎng)其吃苦耐勞的精神。還要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作人員的統(tǒng)計(jì)、管理、信息技術(shù)等綜合能力，將其打造成綜合型人才，提高內(nèi)部審計(jì)工作人員的整體素養(yǎng)。②加強(qiáng)人才的納入，除了相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才的采用外，對(duì)于工程、投資等方面的人才也要留心把握，充實(shí)自身工作團(tuán)隊(duì)，提高內(nèi)部審計(jì)工作專(zhuān)業(yè)程度，唯有將自身水平提升上去，才能更好地進(jìn)行工作發(fā)生作用。

2.3拓展內(nèi)部審計(jì)工作范疇 因?yàn)獒t(yī)院發(fā)展迅速，所以對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作不能只停留在表面上，醫(yī)院已經(jīng)不能滿足內(nèi)部審計(jì)停留在“監(jiān)督”這一角色上，要結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)，不斷擴(kuò)展內(nèi)部審計(jì)在工作中的內(nèi)審領(lǐng)域，從而將內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行拓展，遍及多個(gè)領(lǐng)域，然后完成監(jiān)督向多個(gè)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變的過(guò)程。內(nèi)部審計(jì)工作要積極創(chuàng)新進(jìn)取，開(kāi)展經(jīng)濟(jì)效益、責(zé)任審計(jì)。為了達(dá)到上述要求。我們需要重新認(rèn)識(shí)樹(shù)立內(nèi)部審計(jì)理念，豐富內(nèi)部審計(jì)內(nèi)在含義，將審計(jì)集中表現(xiàn)為事前審計(jì)和事中審計(jì)，再添加風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)，在參與醫(yī)院相關(guān)大型經(jīng)濟(jì)活動(dòng)時(shí)，將內(nèi)部審計(jì)本身的監(jiān)督職能置于日常管理當(dāng)中，從源頭上調(diào)整并預(yù)防活動(dòng)中存在的主要問(wèn)題和薄弱位置，完善對(duì)醫(yī)院的控制力度，對(duì)管理上的漏洞進(jìn)行修復(fù)，并調(diào)動(dòng)員工積極性，使其可以相互配合的完成所有事情[6]。

2.4完善內(nèi)部審計(jì)相應(yīng)制度，做到賞罰分明 任何部門(mén)工作都需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫龋贫炔煌晟茣?huì)對(duì)工作效率產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院大環(huán)境工作無(wú)法正常開(kāi)展。當(dāng)內(nèi)部審計(jì)部門(mén)制度完善后，工作會(huì)嚴(yán)格按照制定流程進(jìn)行，而且整個(gè)流程會(huì)事先劃分好工作范圍并提供工作方法，才能有效規(guī)避與其他部門(mén)發(fā)生碰撞，自身決策不被其他部門(mén)干涉，確保內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性。所以在實(shí)際工作當(dāng)中，要制定符合自身的相關(guān)制度章程，完善工作機(jī)制，讓內(nèi)部審計(jì)工作逐步規(guī)范化、科學(xué)化。對(duì)于工作認(rèn)真的人員給予一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于工作效率低下的人員進(jìn)行批評(píng)教育。

3 內(nèi)部審計(jì)與醫(yī)院物價(jià)管理的實(shí)際聯(lián)系

物價(jià)問(wèn)題一直都是民生關(guān)注的根本問(wèn)題之一，這不僅關(guān)系到人民生活，也對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展有一定影響[7]。作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層，對(duì)于醫(yī)院物價(jià)必須要有很好的控制力度。從始至今，醫(yī)院收費(fèi)都是一個(gè)熱度非常高的敏感話題，隨著民眾對(duì)價(jià)格認(rèn)知以及維權(quán)意識(shí)的提升，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格問(wèn)題必須要進(jìn)行解決。在不違背國(guó)家政策的前提下，要充分利用物價(jià)政策，將醫(yī)院中各項(xiàng)收費(fèi)科學(xué)化、合理化，有利于提高民眾滿意度。在適度降低醫(yī)院物價(jià)這一環(huán)節(jié)上，需要監(jiān)督部門(mén)鼎力支持，而內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，對(duì)于醫(yī)院物價(jià)管理這件事會(huì)起到全程監(jiān)督。由于近年來(lái)醫(yī)院一直在大力扶持內(nèi)部審計(jì)這一機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致其發(fā)展迅猛，已然成為醫(yī)院中不可或缺的一個(gè)部門(mén)機(jī)構(gòu)，而醫(yī)院物價(jià)管理同樣受到醫(yī)院高層重視，為此醫(yī)院也放心將物價(jià)監(jiān)督這一重任交與內(nèi)部審計(jì)。此外，部分患者一直對(duì)醫(yī)院收費(fèi)制度存在偏見(jiàn)，十分不理解醫(yī)院工作，內(nèi)部審計(jì)工作人員需要出面向患者講解醫(yī)院具體收費(fèi)制度，與患者積極溝通，解開(kāi)患者心結(jié)，做好服務(wù)工作[8]。其實(shí)很多時(shí)候醫(yī)院物價(jià)被哄抬是由于自身體制不健全，導(dǎo)致沒(méi)辦法良好的控制醫(yī)院物價(jià)，而內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)彌補(bǔ)了這一缺陷，特別是內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)擁有自己獨(dú)特一套管理體系，遇到任何事情均是依照制度辦事，大大提升了醫(yī)院物價(jià)管理公信力，因?yàn)獒t(yī)院物價(jià)管理一直強(qiáng)調(diào)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)辦實(shí)事，而內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)是完全符合這一觀念。內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院最具公信力的部門(mén)，無(wú)形中代表了醫(yī)院形象，在進(jìn)行醫(yī)院物價(jià)管理的同時(shí)還起到了宣傳作用，對(duì)提高醫(yī)院其他部門(mén)工作業(yè)務(wù)能力有很大幫助，通過(guò)大力度的宣傳醫(yī)院物價(jià)管理能強(qiáng)化醫(yī)院重視物價(jià)管理的氛圍。物價(jià)監(jiān)督主要分為事前、事中、事后監(jiān)督，為了保障民眾權(quán)益，我們會(huì)大力支持事前以及事中監(jiān)督，盡量減少事后監(jiān)督出現(xiàn)的可能，及時(shí)查詢?nèi)魏尾缓侠淼氖召M(fèi)現(xiàn)象，并在第一時(shí)間通知各科室進(jìn)行更正或者補(bǔ)收。對(duì)于事后監(jiān)督這一方面，需要定期在已完成收費(fèi)的病例中進(jìn)行檢查，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行歸納整理，并寫(xiě)成書(shū)面報(bào)告，根據(jù)事情惡劣程度進(jìn)行相應(yīng)處理。在藥品采集過(guò)程中，要明確各方面開(kāi)支，并通過(guò)藥品進(jìn)價(jià)合理定下醫(yī)院售藥價(jià)格，避免某些人員從中牟取暴利，損害醫(yī)院形象。

4 總結(jié)

內(nèi)部審計(jì)是讓醫(yī)院進(jìn)入現(xiàn)代化的一個(gè)重要機(jī)構(gòu)，盡管目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作部門(mén)存在很多問(wèn)題和漏洞，但是積極開(kāi)展工作，取得其他部門(mén)的支持，對(duì)于完善內(nèi)部審計(jì)部門(mén)有重要幫助。當(dāng)內(nèi)部審計(jì)工作正常進(jìn)行后，可以進(jìn)一步調(diào)控醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)，合理進(jìn)行醫(yī)院管理，真心實(shí)意為民眾辦實(shí)事，讓醫(yī)療市場(chǎng)面向大眾，并發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督功能，為民眾更好的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李肖惠，翟永軍.新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院物價(jià)管理工作的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21（3）：118-119.

[2]宋海民.對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)管理工作的思考[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（5）：312-314.

[3]汪演，陳翥，婁淮建，等.醫(yī)院物價(jià)信息化管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（11）：1003，1039.

[4]程源.強(qiáng)化醫(yī)院物價(jià)管理 降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本[J].中國(guó)管理信息化，2016，19（18）：24.

[5]劉淑文.淺析醫(yī)院物價(jià)管理工作存在的問(wèn)題及解決對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（47）：9461.

[6]潘進(jìn)程.自律是醫(yī)院物價(jià)管理的基石[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（3）：376-377.

[7]王莉燕，馬泳，劉凡娜，等.新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院物價(jià)管理面臨的困惑及“解惑”之道[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（6）：392-394.

[8]馬泳，王莉燕，劉凡娜，等.公立醫(yī)院物價(jià)“網(wǎng)格化管理”模式建立與實(shí)施的思考[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（6）：514-516.

收稿日期：2017-11-30；修回日期：2017-12-14

編輯/王朵梅