河南省濮陽市第五人民醫(yī)院（475000）王明遠(yuǎn)

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2015年7月～2017年6月我院治療的97例患者分為兩組。常規(guī)組48例，男26例，女22例；年齡（39.50±7.50）歲。聯(lián)合組49例，男25例，女24例；年齡（41.50±6.50）歲。兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 正常診療基礎(chǔ)上，常規(guī)組用2HRZE/4HR療法：異煙肼（H）（國藥準(zhǔn)字H12020232，天津力生制藥股份有限公司）（0.30g/次）+注射用利福平（R）（國藥準(zhǔn)字H20041320，重慶華邦制藥有限公司）（0.6g本品溶于200ml5%葡萄糖溶液中靜滴）+吡嗪酰胺（Z）（國藥準(zhǔn)字H51020876，成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司）（1.5g/次）+乙胺丁醇（E）（國藥準(zhǔn)字H11020695，華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司）（0.75g/次），1次/d。治療2個(gè)月，后HR治療4個(gè)月。聯(lián)合組用2HRZE/4R+注射用胸腺五肽（國藥準(zhǔn)字H20058462，北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司）（80mg本品溶于250ml5%葡萄糖溶液中靜滴，1次/d）治療2個(gè)月，后4月同上。對(duì)比兩組療效和免疫功能狀況。

附表 兩組免疫情況比較（±s）

附表 兩組免疫情況比較（±s）

注：組間治療前比較，P＞0.05；治療前后組內(nèi)比較；聯(lián)合組*P＜0.01，常規(guī)組*P＞0.05；治療后組間比較#P＜0.05。

組別 n CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 48 52.30±4.45 54.45±3.33* 29.56±4.15 30.75±4.34* 0.82±0.17 0.83±0.15*聯(lián)合組 49 53.26±4.36 65.53±5.14*# 28.69±5.46 41.56±4.69*# 0.83±0.21 1.21±0.29*#t 1.0732 12.6552 0.9024 11.7775 0.2675 8.1292 P 0.1429 0.0000 0.1846 0.0000 0.3987 0.0000

1.3 療效判定 參照肺結(jié)核診斷和治療指南：痰菌轉(zhuǎn)陰，2個(gè)月不轉(zhuǎn)陽（轉(zhuǎn)陰率=轉(zhuǎn)陰數(shù)/總數(shù)×100%）；病灶直徑減?。ǎ?0%）或消失（病灶吸收率=減小數(shù)/總數(shù)×100%）；肺部空洞縮小1/2以上或消失（空洞縮小率=縮小數(shù)/總數(shù)×100%）為有效。外周血液中CD3+、CD4+比例和CD4+/CD8+值增大，免疫功能增強(qiáng)。第1s用力呼氣量（PEV1值）和PEV1/FVC值增大，呼吸功能改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料用±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組轉(zhuǎn)陰率、空洞減少率、病灶吸收率分別為91.84%、83.67%、85.71%，均高于常規(guī)組的70.83%、64.58%、66.67%，P＜0.05。

2.2 兩組免疫情況比較 治療后聯(lián)合組CD3+、CD4+比例以及CD4+/CD8+值明顯升高（P＜0.05），常規(guī)組無變化。見附表。

2.3 兩組呼吸狀況和安全性比較 聯(lián)合組PEV1（76.78±8.89），F(xiàn)VC（89.56±8.97），PEV1/FVC（79.79±4.19）均高于常規(guī)組（P＞0.05）。常規(guī)組惡心嘔吐9例，肝損傷4例，不良反應(yīng)發(fā)生率27.08%（13/48）；聯(lián)合組惡心嘔吐11例，肝損傷3例，不良反應(yīng)發(fā)生率28.57%（14/49），兩組無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

肺結(jié)核患者肺部動(dòng)脈栓塞阻斷局部血流，藥物難以到達(dá)。加之結(jié)核菌繁殖快，變異高，使復(fù)治難度增大[1]。本研究中常規(guī)組轉(zhuǎn)陰率70.83%，病灶吸收率66.67%，空洞縮小率64.58%均較低，表明復(fù)治時(shí)常規(guī)化療效果較差，特別是轉(zhuǎn)陰率和空洞減小方面效果不理想。胸腺五肽可刺激骨髓干細(xì)胞產(chǎn)生前T細(xì)胞，前T細(xì)胞分化產(chǎn)生免疫T細(xì)胞（CD3+標(biāo)記）和輔助性T細(xì)胞（CD4+細(xì)胞）。CD3+、CD4+的比例以及CD4+/CD8+（細(xì)胞毒性T細(xì)胞）比值升高，表明細(xì)胞免疫增強(qiáng)。治療前兩組CD3+，CD4+的比例以及CD4+/CD8+比值無差異（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合組各項(xiàng)均有明顯提高（P＜0.05）；常規(guī)組前后無差異（P＞0.05）。表明胸腺五肽可顯著提高患者免疫功能。人體免疫力低時(shí)，結(jié)核菌活動(dòng)性強(qiáng)，反之減弱[2]。胸腺五肽輔助治療復(fù)治肺結(jié)核結(jié)果顯示：聯(lián)合組轉(zhuǎn)陰率91.84%，病灶吸收率85.71%，空洞縮小率83.67%均高于常規(guī)組（P＞0.05）。且患者呼吸功能也有改善（P＜0.05）。療效明顯優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，胸腺五肽輔助治療復(fù)治菌陽肺結(jié)核可顯著增強(qiáng)患者免疫力，抑制結(jié)核菌活動(dòng)，提高療效，值得臨床推廣。