王秀敏

摘 要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的職能，是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的樞紐，在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著重要的作用。一直以來，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系都比較薄弱。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，增加了對衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，尤其是對農(nóng)村公共服務(wù)領(lǐng)域的投入已經(jīng)成為共識。2009年出臺的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出對衛(wèi)生領(lǐng)域增加投入，主要投向農(nóng)村地區(qū)。但是，如何對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行投資，首先需要了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營狀況及運(yùn)行效率。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；經(jīng)濟(jì)；運(yùn)行；效率

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

引言

對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)管理來說，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理制度建設(shè)，合理對經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行革新，是當(dāng)今鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的方向，并且對鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面發(fā)展起著促進(jìn)的作用。根據(jù)目前的情況，由于醫(yī)療市場的競爭不斷加大，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行科學(xué)改革，由規(guī)模擴(kuò)充轉(zhuǎn)變向內(nèi)涵建設(shè)，由數(shù)量攀升向轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅匦б?，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核心競爭力。展望未來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理將朝著更加集約化、系統(tǒng)化的方向發(fā)展，這也是基層衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)管理建設(shè)的一大趨向。

一、目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理存在的主要問題

通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，得出以下財務(wù)管理問題所占比重：缺乏健全的財務(wù)管理制度，在財務(wù)管理問題中所占比重為46%；缺乏健全的監(jiān)控機(jī)制，在財務(wù)管理問題中所占比重為34%；財務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)有待提高，在財務(wù)管理問題中所占比重為12%；領(lǐng)導(dǎo)缺乏對財務(wù)管理的重視，在財務(wù)管理問題中所占比重為8%。

（1）財務(wù)人員總體素質(zhì)較低

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)人員較少，多數(shù)為臨時聘用的不具備會計專業(yè)技術(shù)資格，財務(wù)管理理論水平較低。一些配備初級以上會計專業(yè)技術(shù)資格人員的衛(wèi)生院財務(wù)管理水平明顯高于其他衛(wèi)生院。個別衛(wèi)生院財務(wù)不相容崗位未分離，財務(wù)主管人員既經(jīng)管賬務(wù)處理又辦理資金支付。縣級衛(wèi)生計生部門沒有對衛(wèi)生院財務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)。

（2）對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理缺乏重視

當(dāng)前，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要領(lǐng)導(dǎo)，缺乏對財務(wù)管理的足夠重視。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要領(lǐng)導(dǎo)通常較為重視提高衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益以及抓好衛(wèi)生院的醫(yī)療工作，但是相對忽視了財務(wù)管理的重要性。多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理的認(rèn)識存在偏差，沒有充分認(rèn)識到財務(wù)管理的重要性，因此，衛(wèi)生院的主要領(lǐng)導(dǎo)相對忽視財務(wù)科的工作，對財務(wù)管理漠不關(guān)心。在這種情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理相對混亂，容易引發(fā)各種財務(wù)管理問題，進(jìn)而會對衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生不利的影響。

（3）會計基礎(chǔ)工作不規(guī)范

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)人員對會計核算內(nèi)容和一般程序不清晰。會計記錄填制不規(guī)范，使用會計科目不準(zhǔn)確，記賬憑證摘要欄填寫不明了。會計記錄錯誤更正方法不會正確使用。個別衛(wèi)生院有財務(wù)人員一人保管收付款項所需的全部印章，可能導(dǎo)致資金被貪污挪用的風(fēng)險。不按規(guī)定保管會計資料，有的隨意存放，會計憑證、賬簿、報表丟失和毀損情況時有發(fā)生。有的衛(wèi)生院對會計資料的裝訂不規(guī)范，會計檔案多年不歸檔。會計電算化系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)和安全措施不到位，造成財務(wù)信息泄露或毀損，系統(tǒng)無法正常運(yùn)行。（對經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率影響）

二、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的措施與建議

（1）提高衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人財務(wù)管理意識水平

財務(wù)部門永遠(yuǎn)是一個單位的核心部門，財務(wù)管理工作的好壞影響著衛(wèi)生院業(yè)務(wù)等整體工作的開展，所以衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人應(yīng)高度重視財務(wù)工作，切實(shí)提高財務(wù)管理水平?？h區(qū)衛(wèi)生計生委應(yīng)每年定期舉辦衛(wèi)生院院長財經(jīng)法律法規(guī)、財務(wù)管理知識培訓(xùn)班，使院長們掌握必要的財務(wù)風(fēng)險管理、內(nèi)部控制、八項規(guī)定、大額資產(chǎn)購置、費(fèi)用支出等基本常識，增強(qiáng)自覺防御財務(wù)風(fēng)險的意識，落實(shí)單位內(nèi)部控制監(jiān)管責(zé)任。縣區(qū)衛(wèi)生計生委要將財務(wù)管理工作納入對衛(wèi)生院年度綜合考核范圍，設(shè)置具體指標(biāo)評價財務(wù)管理工作狀況，并將其作為考評衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人年度履職情況的重要內(nèi)容，督促其高度重視財務(wù)管理工作。

（2）提高財務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過豐厚的薪資待遇，招聘專業(yè)的具備初級的會計專業(yè)技術(shù)資格的人員來擔(dān)任衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的財務(wù)管理人員，要采取有效措施提高其專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)其財務(wù)管理工作的能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要定期組織財務(wù)管理人員進(jìn)行職業(yè)技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容要包括財務(wù)管理知識與方法、財務(wù)管理理論、財務(wù)管理技能、計算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用等。通過加強(qiáng)對財務(wù)管理人員的培訓(xùn)，督促財務(wù)管理人員嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)范要求，進(jìn)行日常的財務(wù)管理。同時，要培養(yǎng)財務(wù)管理人員的職業(yè)道德修養(yǎng)，督促財務(wù)管理人員遵守職業(yè)道德，嚴(yán)格按照法律法規(guī)開展財務(wù)工作。

（3）落實(shí)財務(wù)制度，加強(qiáng)內(nèi)部控制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立全面的財務(wù)管理和內(nèi)部控制制度，包括資金活動、采購業(yè)務(wù)、固定資產(chǎn)、財務(wù)報告、全面預(yù)算、信息系統(tǒng)等，并抓好落實(shí)。要建立貨幣資金定期核查制度，定期和不定期抽查盤點(diǎn)庫存現(xiàn)金，核對銀行存款余額，抽查銀行對賬單、銀行日記賬及銀行存款余額調(diào)節(jié)表，核對是否賬實(shí)相符、賬賬相符。發(fā)現(xiàn)不符問題，及時解決。采購藥品材料要制定合理計劃，保證既不短缺又不庫存積壓，藥品要實(shí)行省級統(tǒng)一網(wǎng)上采購，做好驗收入庫工作，發(fā)現(xiàn)違規(guī)藥品要及時退貨。對于大型修繕、大額固定資產(chǎn)購置等，要進(jìn)行可行性研究分析，科學(xué)論證，限額以上的要采取立項評審。對于CT等大型醫(yī)用設(shè)備的購置，要符合縣域大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，充分論證成本效益，否則不能配置。要加強(qiáng)醫(yī)用設(shè)備的日常維護(hù)和保養(yǎng)，提高使用年限。加強(qiáng)日常公用支出管理，做到程序合規(guī)，手續(xù)完備，符合八項規(guī)定等。

（4）建立健全監(jiān)控機(jī)制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全監(jiān)控機(jī)制，加強(qiáng)對財務(wù)管理工作的有效監(jiān)督。審計部門要增強(qiáng)責(zé)任感，切實(shí)執(zhí)行對財務(wù)管理的嚴(yán)格審計，并加強(qiáng)監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)并糾正鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理中存在的各種問題。要定期公開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)收支，鼓勵衛(wèi)生院廣大職工對財務(wù)管理進(jìn)行監(jiān)督。另外，要嚴(yán)格執(zhí)行財產(chǎn)清查，加強(qiáng)對衛(wèi)生院的財務(wù)監(jiān)督。上級衛(wèi)計部門要加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督，對其財務(wù)管理工作進(jìn)行檢查和責(zé)令整改。

（5）做好會計基礎(chǔ)工作

基礎(chǔ)不牢，地動山搖，做好會計基礎(chǔ)工作十分重要。開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)人員《會計基礎(chǔ)工作規(guī)范》培訓(xùn)，使其全面掌握會計核算的具體內(nèi)容、一般程序、會計科目和賬簿設(shè)置、會計檔案管理、會計記錄書寫、會計印章保管等基礎(chǔ)知識，并能根據(jù)實(shí)際情況靈活應(yīng)用?？h區(qū)衛(wèi)生計生委財務(wù)審計部門要開展對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的月份內(nèi)部審計，對審計發(fā)現(xiàn)的問題督促其及時整改。要將會計電算化系統(tǒng)與醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)有效整合，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，保證會計信息的真實(shí)、準(zhǔn)確。

結(jié)束語

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要發(fā)展首先要激活衛(wèi)生院的運(yùn)行機(jī)制，可效仿長汀縣的“一歸口、三下放”政策。一歸口：將基層衛(wèi)生的人事、經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)和干部任免歸口縣衛(wèi)生計生局管理；三下放：將“人事權(quán)、經(jīng)營權(quán)和分配權(quán)”下放到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，使院長有充分的醫(yī)院管理自主權(quán)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性；其次，在提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的能力上可根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人文地理因地制宜發(fā)展“一鄉(xiāng)一品”特色?？平ㄔO(shè)。衛(wèi)生院可在保證基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生的前提下，發(fā)展特色?？平ㄔO(shè)，以此促進(jìn)衛(wèi)生院整體發(fā)展，帶動、吸引患者就診。

參考文獻(xiàn)

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（作者單位：?？h城關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）