吳盛蘭

【摘 要】目的：觀察重癥腦外傷建立人工氣道中綜合氣道管理的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)將我院2013年10月至2015年10月收治的80例重癥腦外傷患者分為兩組各40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以綜合氣道管理，比較兩組患者的并發(fā)癥、ICU時(shí)間及預(yù)后改善情況。結(jié)果：觀察組肺部并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，預(yù)后改善率為50.0%，優(yōu)于對(duì)照組的20.0%和27.5%（P<0.05）；兩組ICU時(shí)間的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：重癥腦外傷患者實(shí)施綜合氣道管理，能夠減少并發(fā)癥、改善預(yù)后，因此值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合氣道管理；重癥腦外傷；人工氣道患者；效果評(píng)價(jià)

顱腦外傷是常見(jiàn)的腦外科危重疾病，其預(yù)后差、死亡率高。重癥腦外傷患者的各項(xiàng)生理功能多處于衰退期，容易并發(fā)肺部感染，不僅影響患者的康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者生命。建立人工氣道，是搶救重癥腦外傷患者的基礎(chǔ)，加強(qiáng)氣道管理，保持患者呼吸道通暢，是預(yù)防肺部并發(fā)癥、改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵。2013年10月至2015年10月，我院應(yīng)用綜合氣道管理對(duì)重癥腦外傷患者進(jìn)行氣道護(hù)理，取得了理想效果?，F(xiàn)就有關(guān)情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年10月至2015年10月收治的重癥腦外傷患者共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT確診，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，格拉斯哥昏迷（CGS）評(píng)分<8分；無(wú)手術(shù)禁忌癥，無(wú)胸、腹腔大出血征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有腦腫瘤、腦血管疾??；嚴(yán)重感染、休克及臟器疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組患者各40例。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡22-70歲，平均年齡（46.2±13.8）歲；其中8例實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)，32例實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。觀察組：男25例，女15例；年齡22-70歲，平均年齡（46.5±13.4）歲；其中9例實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)，31例實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。兩組患者一般資料的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)及皮膚護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以綜合氣道管理，具體措施如下。⑴保持室內(nèi)溫濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)，每日紫外線消毒一次，并使用優(yōu)安凈擦洗地面。⑵痰液粘稠患者采用氣道霧化吸入，氧流量6L/min；霧化吸入后，人工拍背促進(jìn)痰液排除；氣管切開(kāi)患者予以氣道濕化，加濕化液后給氧，濕化量為200ml。⑶采用機(jī)械振動(dòng)進(jìn)行排痰，取側(cè)臥位，護(hù)理人員一手扶穩(wěn)患者身體，另一手持叩擊手柄，自右向左的順序叩擊，10min/次，3次/d；叩擊后保持側(cè)臥位10min，予以吸痰處理。⑷出現(xiàn)呼吸困難、痰鳴音等吸痰指征時(shí)予以吸痰，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則進(jìn)行各項(xiàng)操作，吸痰后予以純氧吸入3-5min，減少腦水腫和低氧血癥。⑸固定氣囊定時(shí)放氣，避免局部長(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)致組織缺血壞死；放氣前吸凈氣管內(nèi)痰液，間隔5-6min放氣一次；嚴(yán)格記錄放氣時(shí)間，密切觀察病情，避免氣管套管脫出，防止窒息的發(fā)生。⑹患者痰液減少，病情穩(wěn)定，呼吸功能好轉(zhuǎn)時(shí)，嘗試部分堵管1-2d，未出現(xiàn)缺氧、呼吸困難等癥狀，可嘗試完全堵管1-2d，如無(wú)異常進(jìn)行拔管，拔管后無(wú)菌油紗覆蓋創(chuàng)口。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的ICU時(shí)間、肺部并發(fā)癥及預(yù)后情況。根據(jù)GCS預(yù)后積分評(píng)定預(yù)后，分為1-5個(gè)等級(jí)，分別表示死亡、植物生存、重度殘疾、中度殘疾、良好，等級(jí)越高說(shuō)明預(yù)后越好；統(tǒng)計(jì)中殘和良好病例檢驗(yàn)兩組預(yù)后的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，百分比表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，SPSS19.0分析數(shù)據(jù)差異，t和X2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組肺部并發(fā)癥患者2例（5.0%），對(duì)照組肺部并發(fā)癥患者8例（20.0%），比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=4.1143，P<0.05）；觀察組ICU時(shí)間為（20.6±4.2）d，對(duì)照組ICU時(shí)間為（26.8±4.5）d，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=6.3703，P<0.05）。觀察組預(yù)后改善率為50.0%，對(duì)照組預(yù)后改善率為27.5%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

重癥腦外傷患者的病情十分危急，其抵抗力差，伴有昏迷，且處于高耗能狀態(tài)，加之自主呼吸減弱，很容易并發(fā)肺部感染等疾病。肺部并發(fā)癥的發(fā)生不僅會(huì)影響疾病預(yù)后，還會(huì)促使病情惡化導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。氣管切開(kāi)后，氣道失去作用，導(dǎo)致分泌物滯留，會(huì)進(jìn)一步影響患者的治療效果。因此，加強(qiáng)氣道護(hù)理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，對(duì)預(yù)防肺部疾病、改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究采取綜合氣道管理措施，通過(guò)氣道濕化、機(jī)械扣背、吸痰及霧化吸入等進(jìn)行氣道護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組肺部并發(fā)癥發(fā)生率的5.0%低于對(duì)照組的20.0%，預(yù)后改善率的50.0%高于對(duì)照組的27.5%（P<0.05）；觀察組ICU時(shí)間明顯縮短，與對(duì)照組比較具有顯著性差異（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果基本相似。說(shuō)明通過(guò)嚴(yán)格無(wú)菌操作、濕化氣道、有效吸痰、保持呼吸道暢通等氣道管理綜合措施能夠有效提高排痰效果，從而有助于減少肺部并發(fā)癥、改善疾病預(yù)后。

4 結(jié)論

綜上所述，對(duì)建立人工氣道的重癥腦外傷患者實(shí)施綜合氣道管理，可以有效促進(jìn)痰液排除，從而能夠降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，并改善預(yù)后。因此，值得大力推廣和運(yùn)用。

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