張金雷 盧圣鋒 于美玲

【摘 要】目的：對(duì)近年來針灸減肥的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行總結(jié)分析。方法：收集了從2006年到2017年發(fā)表的針灸減肥實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn)，從模型制作與評(píng)價(jià)、干預(yù)方法及相應(yīng)參數(shù)、機(jī)制研究三個(gè)方面進(jìn)行分析整理。結(jié)果：通過對(duì)77篇文獻(xiàn)的總結(jié)歸納，對(duì)近年來針灸減肥的實(shí)驗(yàn)研究情況有了較清晰的認(rèn)識(shí)。結(jié)論：近年來的研究對(duì)針灸減肥的機(jī)制闡釋的已經(jīng)比較清楚了，實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明了針灸減肥的良好效果。

【關(guān)鍵詞】針灸；肥胖；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；綜述

伴隨著生活水平的提高，肥胖成為了一種常見病。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，2016年全世界有超過19億成人超重，6.5億多人肥胖，每年至少有280萬人死亡可歸咎于超重或肥胖。肥胖同時(shí)可能會(huì)帶來各種并發(fā)癥，糖尿病、缺血性心臟病和某些癌癥的病因可歸咎于超重和肥胖。由此可見，肥胖已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人類的身體健康，治療肥胖癥或減輕肥胖的影響已成燃眉之急。

現(xiàn)如今，通過大量的臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，針灸治療肥胖具有良好的效應(yīng)，且具有療效高、不反彈、無副作用的特點(diǎn)，但存在著機(jī)制研究滯后等的問題。為了更好地規(guī)范針灸減肥研究，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有重復(fù)性和利于臨床轉(zhuǎn)化，我們分別在中國(guó)知網(wǎng)、PubMed數(shù)據(jù)庫中，采用檢索詞“（針刺or針灸or

電針or穴位埋線or針）And（肥胖or單純性肥胖or減肥）And（實(shí)驗(yàn)）”檢索中文文獻(xiàn)，采用“obesity、lose weight、acupuncture、electroacupuncture、catgut embedding” 檢索英文文獻(xiàn)，共收集到發(fā)表于2006年1月1日到2017年12月31日期間的中英文文獻(xiàn)77篇，從模型制作與評(píng)價(jià)、干預(yù)方法及相應(yīng)參數(shù)、機(jī)制研究三個(gè)方面進(jìn)行分析整理。

1 模型制作與評(píng)價(jià)

1.1模型制作參數(shù)

選取一定數(shù)量的老鼠，如SD大鼠、Wistar大鼠、C57BL/6小鼠等，也可以根據(jù)實(shí)驗(yàn)選擇基因消除鼠，如Stat5NKO小鼠（用普通飼料喂養(yǎng)）、TRPV1NKO小鼠。適應(yīng)喂養(yǎng)一周后，一部分老鼠選用普通飼料喂養(yǎng)，另一部分老鼠選用高脂飼料喂養(yǎng)。高脂飼料一般含有普通飼料、豬油、雞蛋、蔗糖、奶粉、鹽、花生等，較多人使用的配方為：[1]普通飼料60%、豬油12%、蔗糖5%、奶粉5%、花生5%、雞蛋10%、麻油1%、食鹽2%。這樣較貼近肥胖患者的飲食結(jié)構(gòu)，使研究結(jié)果更具說服力。因?yàn)榇菩劾鲜蟮纳硖卣饔兴煌?，受體內(nèi)激素的影響，一般選擇雄性老鼠，但是考慮到臨床上女性患者居多，也有部分研究選擇雌雄各半。

1.2肥胖評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

喂養(yǎng)一段時(shí)間后，測(cè)量大鼠的體重、體長(zhǎng)，并計(jì)算Lees指數(shù)。[2]測(cè)量及計(jì)算方法如下，體重：選用精度為0.1g的電子天平。體長(zhǎng)：老鼠麻醉后，取仰臥位，測(cè)量鼻尖到肛門的長(zhǎng)度，選用精度為0.1cm的軟皮尺。Lees指數(shù)= （g）*1000/體長(zhǎng)（cm）。大鼠肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過一段時(shí)間喂養(yǎng)后，高脂飼料喂養(yǎng)的大鼠體重超過普通飼料喂養(yǎng)的20%～30%。將達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的大鼠作為實(shí)驗(yàn)的肥胖老鼠。

2 干預(yù)方法及相應(yīng)參數(shù)

2.1電針

將造模成功的老鼠分為兩組，一組為模型對(duì)照組，將大鼠捆綁在特制的容器中，不做任何治療，捆綁時(shí)間與實(shí)驗(yàn)組相同；另一組為實(shí)驗(yàn)組，將老鼠捆綁在大鼠固定器上，按照選定的穴位進(jìn)行針刺?？梢詥为?dú)扎一個(gè)穴位，如豐隆、足三里；也可以選擇多個(gè)穴位，如；中脘，關(guān)元搭配天樞和大橫穴[9]；三陰交搭配豐隆和中脘[10]；足三里，豐隆搭配關(guān)元和中脘[15]等。

2.2穴位埋線

將[3]大鼠固定后，剪去毫針針頭做針芯，注射針頭做套管，將毫針穿入注射針尾端制成簡(jiǎn)易埋線針。將醫(yī)用羊腸線剪至5mm到1cm不等，插入穿刺針中，局部消毒后，刺入穴位中，根據(jù)相應(yīng)穴位肌肉長(zhǎng)度將適當(dāng)?shù)哪c線推入組織中，推出穿刺針后，用膠布固定，每三天檢查一次，如有脫落給予補(bǔ)埋。常用穴位有中脘、天樞、后三里、內(nèi)庭、豐隆等。

2.3手針

這種試驗(yàn)方法選擇的人比較少，將針灸針刺入選定的穴位，深度在10mm左右，根據(jù)情況選擇針刺方式，可以使用強(qiáng)刺激針法[4]，也可使用平補(bǔ)平瀉針法[5]，或者靜留針[6]。每次留針時(shí)間一般為30min，一天一次。如果針刺多個(gè)穴位，針刺下一個(gè)穴位時(shí)，間隔5min。常用穴位有中脘、關(guān)元、梁門、大橫、天樞、曲池、豐隆、后三里等。

3 靶器官或靶組織及其機(jī)制

評(píng)判一個(gè)實(shí)驗(yàn)成功與否，可以通過檢測(cè)的參數(shù)來判斷。單純性肥胖產(chǎn)生的機(jī)制并不復(fù)雜，但針灸可以通過多種途徑達(dá)到減肥的效果。如通過針刺降低肥胖組織CRP、IL-6基因表達(dá)，提高脂肪組織PPAR -γmRNA表達(dá)，升高血清脂聯(lián)素；通過針刺降低胰島素水平，升高胰腺pAMPKα增加能量消耗；或者通過針刺調(diào)節(jié)下丘腦神經(jīng)肽Y、NO、神經(jīng)遞質(zhì)（5-HT、DA、NA等）、肥胖抑制素、PI3K-p85蛋白的表達(dá)、mTORC1基因mRNA表達(dá)、IGF1信號(hào)通路、瘦素等多種方式。詳細(xì)見表1

4 討論與小結(jié)

通過實(shí)驗(yàn)中的Lees指數(shù)等指標(biāo)不僅可以看出針灸減肥的有效性，還可以比較出哪種針灸方式效果更好，哪種強(qiáng)度和深度更合理，對(duì)于臨床運(yùn)用有指導(dǎo)性意義。經(jīng)過對(duì)文獻(xiàn)的總結(jié)分析，文獻(xiàn)中的許多參數(shù)并不統(tǒng)一，如實(shí)驗(yàn)老鼠的周齡波動(dòng)很大，肥胖誘導(dǎo)時(shí)間和每次的治療時(shí)間也有較大差異等；還有實(shí)驗(yàn)用的老鼠大部分為雄性，而臨床上面對(duì)的患者女性患者居多，實(shí)驗(yàn)與臨床有較大差異；此外，本次納入的文獻(xiàn)中有部分文獻(xiàn)缺少相關(guān)的數(shù)據(jù)，隨著針灸治療技術(shù)的不斷規(guī)范化和對(duì)實(shí)驗(yàn)操作的嚴(yán)謹(jǐn)性要求，希望能在此基礎(chǔ)上建立更完善嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮骱途唧w參數(shù)的設(shè)定。

對(duì)于后續(xù)的研究，筆者認(rèn)為可以考慮研究針灸治療肥胖的維持效應(yīng)。每次實(shí)驗(yàn)后，作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象的老鼠都會(huì)被處死，我們只能看到短時(shí)間內(nèi)針灸對(duì)于肥胖的效果，對(duì)于這種效果能維持多久卻不了解。希望通過這些研究可以為臨床上選擇合理的針灸減肥方式提供更多可靠地理論依據(jù)，更有利于發(fā)揚(yáng)壯大我國(guó)的中醫(yī)事業(yè)，讓更多的人認(rèn)識(shí)到中醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[2]韓志敏，侯玉鐸，閆麗萍，司原成. 電針天樞等腹部腧穴對(duì)單純性肥胖大鼠血脂及血清脂聯(lián)素的影響[J]. 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，15（04）：15-17.

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[6]吳洲紅. 不同針刺方法對(duì)單純性肥胖大鼠體重的影響[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥科技，2008，（05）：383.