關艮好

關鍵詞：法醫(yī)病理學；交通事故；肢端肥大癥

1、案例資料

1.1簡要案情

某男（52歲），某日晚駕駛吉普車在某市郊公路上與一轎車迎面相撞。事故發(fā)生后發(fā)現(xiàn)某男昏迷不醒，約20min后醫(yī)護人員到達事故現(xiàn)場時其已無生命體征，送達醫(yī)院后被確認死亡。據(jù)轎車司機供述，當時雙方車速均較慢，吉普車違規(guī)越過中線致兩車相撞，現(xiàn)場勘查發(fā)現(xiàn)兩車損壞均輕微，路面痕跡勘查證實事故情況與轎車司機所述基本相符。

1.2尸體檢驗

尸長179cm，尸重100kg。死者面部寬大，嘴唇厚，鼻寬耳闊，四肢粗壯，手腳寬大（圖1），體表未見明顯損傷。解剖見：右肋部見12cm×5cm條狀肌肉出血，方向為左上至右下，心重820g，表面呈蒼白缺血狀（圖2），左心室壁厚約2cm，右心室壁厚約0.2cm，肝重3420g，表面暗紅色，脾重340g，表面暗紫色，垂體重1.3g其余臟器未見異常。

1.3病理學檢驗

HE染色示心肌排列紊亂及心肌脂肪浸潤（圖3），硝酸銀染色心肌切片示心肌纖維化；右冠狀動脈左前降支和左回旋支均存在狹窄，部分狹窄Ⅲ級。HE染色示垂體細胞增生，細胞間質(zhì)淤血（圖4）余未見異常。

1.4血生化學檢驗

血中生長激素濃度為76.8ng/mL（成年男性正常值為<2ng/mL）。

2、討論

肢端肥大癥系青春期后垂體生長激素分泌過多，引起軟組織、骨骼及內(nèi)臟的增生肥大及內(nèi)分泌代謝紊亂。臨床上以面貌粗陋、手足厚大，皮膚粗糙，頭痛眩暈，顯著乏力為特征；血漿生長激素（GH）濃度>20g/L。心血管疾病是肢端肥大癥致死的主要原因之一，可伴有高血壓、心臟肥大、左心室功能不全、心力衰竭，冠狀動脈硬化性心臟病及心律不齊等。

本例死者因車輛相撞造成的損傷主要表現(xiàn)為右肋部肌肉出血，損傷輕微，考慮系車輛安全帶勒緊所致，其他主要臟器均未見機械性損傷，故可認定車輛撞擊傷不是導致其死亡的原因體表檢查見死者面部寬大，手腳寬厚；病理學檢驗見心肌肥厚，多支冠脈狹窄，垂體細胞增生；血液生長激素濃度明顯增高等，可以診斷死者生前患肢端肥大癥解剖見心臟表面蒼白缺血，冠脈狹窄，可認定為冠心病急性發(fā)作。綜合分析以上各信息，認為死者生前駕車時突發(fā)冠心病意識喪失，所駕駛車輛慢速越過中線與對面駛來的轎車相撞，其死亡原因應為冠心病導致的急性心功能衰竭。

本例鑒定提示，對非醉酒引發(fā)的交通事故，詳細的尸體解剖、病理檢驗以及對各種臨床體征及檢驗信息的綜合分析十分重要，還需要特別注意疾病因素。

參考文獻：

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1144-1147.

[2]1例水中尸體的法醫(yī)學鑒定[J].楊忠，李曉林.中國法醫(yī)學雜志.2006（S1）

[3]二次交通事故成傷致死的法醫(yī)學鑒定3例[J].吳勇，黃思興，張先國，孔斌，黃家才，鄭濤，澤娜.川北醫(yī)學院學報.2015（03）

[4]風濕性心臟病猝死的法醫(yī)學鑒定2例[J].洪仕君，李楨，李利華，楊紅川，王貴義.中國法醫(yī)學雜志.2005（02）

[5]肺動脈血栓栓塞的法醫(yī)學鑒定[J].曹喆，賀書濤，朱寶利.中國法醫(yī)學雜志.2012（04）