文/中日醫(yī)院心臟科主任醫(yī)師 任景怡 住院醫(yī)師 周 末 圖片提供/壹 圖

心力衰竭(心衰)是目前心血管疾病中患病率高、反復住院、嚴重影響患者及家屬生活質量并且消耗社會財富的一大類疾病。心力衰竭作為各種心臟疾病的嚴重表現(xiàn)或晚期階段，預后很差，5年生存率僅34%，比多種癌癥還要低，因而被稱為“21世紀心血管病的最后戰(zhàn)場”。據(jù)統(tǒng)計，目前我國心力衰竭患者至少有1100萬，70歲以上人群每10人中就有一名心衰患者。隨著人口結構老齡化，以及高血壓、糖尿病等疾病患病率的不斷增長，心衰患者人群還將日益擴大，大量心衰患者將面臨看病難、住院難、隨訪難等問題。因此，患者增加對于心衰的認知及基本知識的了解將有助于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和預防。

心臟的結構和功能

從結構上來說，我們的心臟就像一套房子，有四個房間—左心房、左心室、右心房、右心室?！胺孔印钡摹皦Ρ凇庇稍S許多多可發(fā)生形狀改變的“磚塊”構成，它們就是心肌細胞。當“磚塊”由于某些外因或內因發(fā)生變形時，“房子”的結構也會相應地發(fā)生一系列變化。

從功能上來看，心臟就像是一個不停工作的水泵，在人的一生中大約跳動25億次，每跳動一次都引起一次泵血過程，以5～6升/分鐘的速度把血液輸送至全身各處。我們身體中的各個器官和組織，包括腦、肺、肝、腎、胃腸道、四肢等，都需要血液中的氧氣和養(yǎng)分供給，如果心臟不能正常工作的話，這些器官和組織的功能都將受到影響。當心臟結構變化到了一定程度時，其功能也會受到影響。

心力衰竭的含義和表現(xiàn)

心力衰竭可以理解為心臟水泵功能的部分喪失，由于各種病因導致的心臟收縮和(或)舒張功能減退，不能將靜脈回心血充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足。心力衰竭并不是一個獨立的疾病名稱，而是由一系列癥狀和體征所構成的綜合征。

左心衰竭

左心衰竭以外周循環(huán)灌注不足及肺淤血為主要表現(xiàn)。由于心臟不能有效泵出血液，患者可能會感覺乏力、頭暈，甚至暈厥。由于心臟向腎臟泵血減少，會出現(xiàn)少尿、腎損傷等情況。由于肺靜脈淤血，會出現(xiàn)高枕臥位、呼吸困難、粉紅色泡沫痰等。

右心衰竭

右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。由于外周靜脈血不能完全回流至心臟，會出現(xiàn)身體下垂部位水腫(小腿、踝部、足背)。由于胃腸靜脈、肝臟淤血，會出現(xiàn)腹脹、惡心、食欲下降等。

心衰的病因和誘因

任何導致心臟泵血功能下降或僵硬程度增加的疾病，都可能引起心衰。心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基礎即心肌重構，其基本原因主要分為兩大類：①心肌損傷，如冠心病(心衰最常見原因)、心肌病、心肌炎等；②心臟負荷加重，如高血壓、肺栓塞、心臟瓣膜病等。

心衰的誘發(fā)因素：①感染，呼吸道感染是最常見、最重要的誘因；②心律失常，各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動；③生理或心理壓力過大，勞累過度、情緒激動、精神過于緊張；④妊娠和分娩，心臟負荷加重，心肌耗氧量增加；⑤血容量增加，鈉鹽攝入過多，飲水過多，輸液或輸血過多、過快；⑥其他，包括治療不當(如不恰當停用洋地黃類藥物)、合并甲亢或貧血等。

心衰的識別及其誤區(qū)

通過前面的介紹我們知道，心臟是人體的發(fā)動機，它的泵功能對于全身各器官和組織獲得足夠正常運轉所需的血液和養(yǎng)分意義重大。心力衰竭的發(fā)生影響整個機體的正常運轉，甚至威脅生命。因此我們不僅需要了解心衰的表現(xiàn)、原因、加重誘因，還需要有早期識別心衰的意識，這樣才能及時發(fā)現(xiàn)、及時治療。很多人會把心衰理解成是心臟一下子停跳了，或者心臟慢慢地停止跳動了；還有人把“心衰”和“心?！被鞛橐徽劊@都是對心衰理解的誤區(qū)。只有真正理解心衰，才能更好地“對付”心衰。

如果將近似倒圓錐體的心臟看作頭部的話，冠狀動脈則位于頭頂部，幾乎環(huán)繞心臟一周，恰似一頂王冠，由此得名。心肌梗死(心梗)是由于為心肌細胞供血的冠狀動脈發(fā)生堵塞，引起了心肌細胞的缺血、壞死。大家常說的“冠心病”，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，大多數(shù)心梗(特別是老年人)都是由于冠狀動脈粥樣硬化所致。

冠心病、心?？梢詫е滦牧λソ?，也是造成心衰最常見、最重要的原因，所以建議有冠心病、心梗病史的患者：一要定期隨診，定期行心臟超聲等檢查，了解有無心臟收縮或舒張功能減退；二要注意及時就醫(yī)，一旦出現(xiàn)呼吸困難、氣短、水腫、不明原因食欲下降等癥狀時，及時到心內科、心衰?？崎T急診就診，及時調整治療，避免心臟甚至全身遭受更大的損傷。

中日友好醫(yī)院心衰中心

中華醫(yī)學會心血管病學分會、中國心血管健康聯(lián)盟聯(lián)合決定在全國建立若干個心力衰竭規(guī)范化管理中心。中日友好醫(yī)院作為首批通過的建設單位之一，希望通過心衰中心的建設，更好地為廣大心衰患者服務，同時建立起更全面、更完善的心衰治療統(tǒng)一戰(zhàn)線。

中日友好醫(yī)院心衰中心位于中日友好醫(yī)院北區(qū)，在心臟科鄭金剛主任的領導下，現(xiàn)有床位43張，主要醫(yī)護人員包括2個醫(yī)療小組及18名護士。該區(qū)域配置導管室、IABP、呼吸機、心電監(jiān)護儀、超聲心動等多種儀器設備，可開展ECMO支持下復雜高危冠心病介入治療、心肌活檢、右心功能超聲評估等多項特色技術。同時，依托于心臟科其他學組(如冠心病、電生理、超聲等)，以及醫(yī)院其他優(yōu)勢學科(如心外科、呼吸科、腎臟科、ICU、康復科)的幫助，中日友好醫(yī)院心衰中心將為廣大心衰患者提供全方位、全周期的診療服務，包括心衰早期識別、病因診斷、急性期救治、慢性期管理、心臟康復等一系列治療，力爭讓每一位心衰患者接受最恰當?shù)闹委?，最大限度地降低心衰再住院和死亡風險，提高患者生活質量的同時也能夠減輕患者經濟負擔。