文、圖/中日醫(yī)院口腔醫(yī)學中心種植科副主任醫(yī)師 孫 強

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平日非常重視口腔衛(wèi)生維護的何阿姨最近牙齒總是酸痛敏感，刷牙時不敢用牙刷觸碰牙齦，到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說沒有發(fā)現(xiàn)牙齒有任何齲壞，這讓何阿姨非常苦惱。一來不敢正常刷牙，二來牙齒酸痛敏感，卻沒有發(fā)現(xiàn)任何齲齒導致的齲洞，如果您也有這樣的癥狀，可能是您的牙齦發(fā)生了退縮。

正常的牙齦

退縮后的牙齦

牙齦退縮后，使得牙齒的根部失去了天然的保護屏障，就像寒冷的冬天，人們只穿了單衣暴露在戶外一樣。

何阿姨平時有良好的口腔衛(wèi)生維護習慣，沒有發(fā)生齲齒，為什么牙齦會發(fā)生退縮呢？發(fā)生牙齦退縮后應該如何治療，并且避免牙齦再退縮呢？這里，我們會一一給出答案。

為了更好地理解牙齦退縮的病因和防治方法，有必要先了解一下天然牙齒周圍的生理解剖學。

天然牙齒由表及里由牙釉質、牙本質、牙髓以及根面牙骨質組成，周圍覆蓋粉紅色的牙齦。牙齦分為游離齦和附著齦，以及牙槽黏膜。包繞牙根周圍的是牙周膜和附著在牙齒根面的結締組織纖維以及堅硬的牙槽骨。

天然牙的萌出指其達到牙槽骨嵴頂與牙釉質-牙骨質界(CEJ)之間的正常關系。萌出完全的天然牙，健康的牙齦呈現(xiàn)扇貝形的輪廓，位于牙釉質-牙骨質界冠向(牙冠方向)1～2毫米處。

牙齦退縮是指牙齦從上述生理性位置發(fā)生的根向(牙根方向)移位，引起牙根暴露。

牙齦退縮的表現(xiàn)

當覆蓋牙根表面的牙齦因為機械性、病理和生理性的原因，不再貼敷到牙根表面時，包裹牙根部的牙骨質就會直接暴露在口腔唾液和各種冷熱刺激的環(huán)境下。牙根部本該被保護的深層的牙髓就會受到相應的口腔冷熱刺激，產(chǎn)生酸痛敏感。

特別要指出的是，無論口腔衛(wèi)生好與壞，均可能發(fā)生牙齦退縮?？谇恍l(wèi)生好的情況下，牙齦退縮常與刷牙、牙線創(chuàng)傷以及牙齒唇向傾斜移位有關，好發(fā)部位常為唇頰側牙齦的最高點。如果口腔衛(wèi)生不好，則常伴有牙齒鄰面牙槽骨嵴頂?shù)墓菃适?，表現(xiàn)為牙齒鄰面大范圍的牙齦退縮，往往涉及多顆牙齒，常出現(xiàn)塞牙的“黑三角”現(xiàn)象。

牙齦退縮根據(jù)Miller分類標準分為4個等級：MillerⅠ類，牙齦退縮未累及膜齦聯(lián)合，牙齒鄰面的牙齦乳頭沒有退縮；MillerⅡ類，牙齦退縮累及膜齦聯(lián)合，牙齒鄰面的牙齦乳頭沒有退縮；MillerⅢ類，牙齦退縮累及膜齦聯(lián)合，牙齒鄰面有輕度的牙齦退縮黑三角；MillerⅣ類，牙齦退縮累及膜齦聯(lián)合，牙齒鄰面有明顯的牙齦退縮黑三角。

牙齦退縮的病因

1.牙齒排列不整齊，過于偏唇頰側，導致包繞牙根表面的牙槽骨產(chǎn)生結構缺陷。牙齦退縮一部分也可以理解為由骨開裂引起的。骨開裂可以是生理性和病理性產(chǎn)生，也可以是因為刷牙創(chuàng)傷、唇頰系帶牽拉和不密合的修復體邊緣刺激造成(細菌持續(xù)刺激炎癥)，最終影響了該處牙齦的血運，導致牙齦局部退縮。

2.不正確的刷牙方法導致機械性的損傷。

3.牙頸部牙齦的質和量欠佳。一方面可能由于患者個人先天基因決定，另一方面是局部清潔不當導致炎癥繼發(fā)的改變。

4.長期的咬合功能不調，產(chǎn)生咬合創(chuàng)傷。不當?shù)乃⒀懒晳T是常見因素。沒有掌握正確的刷牙方法和刷牙力度，選用了不當?shù)乃⒚愋偷难浪ⅲ紩斐裳例l的局部創(chuàng)傷。如果患者先天基因型決定了是薄齦生物型的牙齦特點，這種情況就很常見，常伴有牙齦退縮和牙頸部楔狀缺損的表現(xiàn)。創(chuàng)傷產(chǎn)生的應力刺激傳導到牙頸部時，牙齦就會有相應的保護性的退縮反應。

牙齦退縮怎么辦

保守治療：輕度的牙齦退縮在不影響美觀和沒有明顯癥狀的前提下，可以考慮從預防疾病發(fā)展入手，采取保守治療，去除病因和誘因。

手術治療：重度的牙齦退縮需要進行相應的退縮后根面再覆蓋手術來治療。手術適應證主要包括：①由于前牙區(qū)廣泛的牙齦退縮，臨床牙冠變得很長，引發(fā)美學問題；②唇面過多暴露的牙根面，導致深層牙髓受刺激，發(fā)生嚴重的冷熱敏感，影響生活質量；③先天基因決定的薄齦生物型患者，導致先天角化牙齦明顯不足或缺失，引發(fā)口腔衛(wèi)生維護困難問題。

出現(xiàn)以上問題，就要通過手術的方式進行治療。不同的牙齦退縮類型，手術后的預期效果是完全不相同的。MillerⅠ類和Ⅱ類可以完全達到根面的覆蓋，Ⅲ類部分覆蓋，Ⅳ類難以預期。同時，牙根的突度、牙長軸的扭轉和牙頸部是否有充填體和深度，同樣對手術后的效果有影響。

理想的牙齦退縮后根面再覆蓋術應該是暴露的牙根面有更多的牙齦軟組織覆蓋，而且新覆蓋的軟組織在顏色、形態(tài)和質量上與鄰牙協(xié)調一致。同時保持正常的牙周組織的健康。

牙齦根面覆蓋術的手術方式有3種：①冠向復位組織瓣，根面覆蓋手術的金標準是自體結締組織移植加冠向復位瓣術。②側向或旋轉鄰近的牙齦組織瓣。③引導組織再生術。

影響術后愈合的因素有：①手術治療后的血液持續(xù)供應和組織瓣的穩(wěn)定。因為口腔是一個持續(xù)活動且開放的污染創(chuàng)口，患者必須嚴格按照醫(yī)生的醫(yī)囑，配合手術后維護。②大量臨床證據(jù)表明，吸煙對根面覆蓋術效果有明確的不利影響。如果患者拒絕戒煙，或者在術前術后3～4周不愿停止吸煙，應該選擇放棄手術治療方案。③伴有糖尿病或其他感染性疾病的患者，術前1小時建議口服消炎藥，如阿莫西林或者克林霉素。

術后護理要注意：①術后用藥包括常規(guī)抗生素、非甾體類抗炎藥以及抑菌漱口液3類。非過敏者，首選阿莫西林0.5克，每天3次，口服7天；過敏患者，可以使用克林霉素替代。建議術后即刻給予患者非甾體類抗炎藥布洛芬0.6克，緩解手術當天的不適，術后3天常規(guī)口服布洛芬0.3克，每天3次。漱口水首選0.12%的氯己定，每日三餐后含漱1～2分鐘，持續(xù)2周。②兩日內(nèi)間斷冰敷術區(qū)對應的皮膚，有利于減輕腫脹。③術后2周內(nèi)，禁用牙刷等工具進行術區(qū)機械性清潔，要求患者術后第1、3、7天按時來診，由醫(yī)生進行術區(qū)牙面的清潔，輔助鹽水進行清潔。④術后縫線2周拆除。⑤以改良的Stillman刷牙方法進行術區(qū)后期維護，避免創(chuàng)傷性的刷牙方式，同時定期進行牙周的維護治療。

牙齦退縮如何預防

●首先，健康的口腔衛(wèi)生環(huán)境十分重要，應定期找口腔專業(yè)醫(yī)生清潔維護口腔衛(wèi)生。菌斑引起的牙齦退縮在進展到牙周炎之前，牙齦退縮僅限于唇頰側，手術會取得非常好的效果。只有患者接受規(guī)范正規(guī)的牙周治療，掌握維護口腔衛(wèi)生的良好舉措，才可以考慮使用手術治療牙齦退縮。當嚴重的牙周病引起牙齦廣泛退縮，手術也無法達到滿意的效果。

●請口腔專業(yè)醫(yī)生針對牙齦退縮的病因進行診治，若牙齒錯頜畸形要早期進行干預，以預防牙齦退縮。

●刷牙本身是一把“雙刃劍”，一方面會清潔口腔，另一方面也因機械性的摩擦，會造成牙齒一定程度的磨損和牙齦損傷。所以，要針對牙齦自身的生物學類型(薄牙齦型尤其需要重視)選擇適宜的刷牙方法和力度。

●如果是基因決定的先天缺少附著牙齦，可以提前手術治療，以免牙齦退縮。