文/朱廣迎

體檢的目的是早期發(fā)現(xiàn)小肺癌或早期肺癌，但是，如何判讀低劑量螺旋CT肺部篩查結(jié)果是很有講究的。

第一，腫塊越小良性的可能性越大，腫塊直徑小于5毫米，99%都是良性，有的專家甚至認(rèn)為這種小病變不需要隨訪。腫塊直徑20毫米，則良性的概率只有約一半。

第二，病變?cè)教摿夹缘目赡苄栽酱?，低劑量螺旋CT發(fā)現(xiàn)的肺部病變有虛實(shí)之分，越虛則良性的可能性越大，虛實(shí)混合時(shí)則虛的成份越多良性的可能性越大。

第三，也是最重要的，肺癌的本質(zhì)是什么？是生長(zhǎng)，腫瘤組織比正常組織長(zhǎng)得快才是肺癌最本質(zhì)的東西，隨訪過(guò)程中病變長(zhǎng)大的則良性可能性較小，惡性的可能性很大，應(yīng)高度重視，采取進(jìn)一步的措施，比如穿刺取樣、病理化驗(yàn)確診。

反之，對(duì)于隨訪過(guò)程中沒(méi)長(zhǎng)大、無(wú)變化的病變則沒(méi)有必要大動(dòng)干戈。當(dāng)然，肺內(nèi)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷還需要結(jié)合病灶的邊緣形態(tài)、是否鈣化和鈣化位置、患者是否抽煙和抽煙程度、工作環(huán)境、肺部慢性炎癥病史、肺癌家族史等綜合考慮。

關(guān)于體檢發(fā)現(xiàn)的早期肺癌治療，75歲以下的患者首選手術(shù)。而對(duì)于75歲以上患者或者是由于內(nèi)科疾病等原因不能耐受手術(shù)的患者，國(guó)際上新進(jìn)展是首選立體定向放療，它是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的典型代表，精準(zhǔn)定位、精確設(shè)計(jì)、精準(zhǔn)打擊的精確放療，每次照射都在CT引導(dǎo)下實(shí)施，一周之內(nèi)即可完成。為便于百姓了解，我把它命名為射靶刀，其原理很像咱們小時(shí)候玩過(guò)的放大鏡照螞蟻，焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)在螞蟻上，螞蟻就會(huì)照死，肺癌細(xì)胞被照死后還能變成疫苗，刺激人體提高免疫力。

隨著精確放療設(shè)備的研發(fā)和精確放療技術(shù)的突破，射靶刀已成為早期肺癌的重要治療手段。射靶刀利用每次高劑量的放療，短短幾次照射即能達(dá)到根治性劑量以消滅腫瘤，用射線這把無(wú)形的刀把腫瘤“切”掉。已有的數(shù)據(jù)已經(jīng)證明射靶刀治療早期肺癌效果好、副作用小，不僅可用來(lái)治療不可手術(shù)的患者，大有替代手術(shù)之勢(shì)。美國(guó)德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心的Joe Y.Chang教授主持的國(guó)際多中心隨機(jī)研究結(jié)果顯示，對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用立體定向放射治療和有創(chuàng)性手術(shù)治療相比，兩組患者3年生存率分別為95%和79%，3年無(wú)復(fù)發(fā)生存率分別為86%和80%，并且應(yīng)用立體定向放射治療的未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

射靶刀治療小肺癌的優(yōu)點(diǎn)有：1）副作用小；2)患者耐受性好；3）多中心臨床試驗(yàn)已初步證明，放療治療早期非小細(xì)胞肺癌可獲得與手術(shù)治療相似的局控率和生存率，尤其對(duì)于因高齡或其他手術(shù)禁忌未能行手術(shù)治療的早期肺癌患者，射靶刀更具優(yōu)勢(shì)。

總之，對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小病變惡性的可能性不大，不必過(guò)于驚慌，應(yīng)理性對(duì)待，即使是惡性病變，手術(shù)療效也很好，75歲以上老年患者首選射靶刀可達(dá)到無(wú)創(chuàng)根治的目的。