肖永平

解放軍第107醫(yī)院 信息科，山東 煙臺 264002

引言

大型醫(yī)療設(shè)備投資管理和經(jīng)濟效益分析是醫(yī)院的一項重要工作，也是醫(yī)院全成本核算的重要方面[1-2]。目前國內(nèi)醫(yī)院有不少醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益管理和分析的辦法和系統(tǒng)[3]，大多側(cè)重于醫(yī)療設(shè)備在運行時的經(jīng)濟效益數(shù)據(jù)分析，對設(shè)備的運行前控制、實際工作量、漏費工作量等缺乏有效的監(jiān)管和跟蹤手段。本系統(tǒng)方面通過對醫(yī)療設(shè)備工作量的實時跟蹤分析比對，隨時報告醫(yī)療設(shè)備的漏費情況，解決“設(shè)備使用中的監(jiān)管”問題；另一方面通過經(jīng)濟效益評價分析，讓管理者掌握大型醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益情況，達到規(guī)范投資管理，減少投資風(fēng)險，提高投資質(zhì)量，增加投資效益的目的[4-5]。

1 系統(tǒng)功能分析與設(shè)計

1.1 系統(tǒng)功能分析

系統(tǒng)的主要功能分為兩部分，一是設(shè)備工作量的采集和漏費監(jiān)控，實現(xiàn)收費工作量與實際工作量的比對分析，其中收費工作量需要通過程序接口與醫(yī)院的HIS、LIS、PACS連接，提取患者每次檢查、檢驗等診療的收費情況，同時利用硬件設(shè)備采集設(shè)備的使用次數(shù)，兩者進行對比分析，形成設(shè)備的工作量報告，科室和醫(yī)院管理者能根據(jù)報告掌握設(shè)備的使用情況。二是根據(jù)設(shè)備的經(jīng)濟效益分析方法，確定投資回收期、折舊年限、年工作日、運營費用、期望年收益率等指標(biāo)，計算設(shè)備的保本工作量和保利工作量，進行設(shè)備經(jīng)濟效益（量本利）分析[6-8]。

1.2 系統(tǒng)的架構(gòu)設(shè)計

我院有彩超、心電圖、CT、核磁共振、監(jiān)護儀、呼吸機、放射、射波刀等諸多設(shè)備，這些設(shè)備分屬不同的科室，位于不同的地點，將這些設(shè)備組網(wǎng)，形成醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，見圖1。

圖1 系統(tǒng)的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)

醫(yī)院的每臺醫(yī)療設(shè)備都連接有某型號的醫(yī)療設(shè)備運行記錄儀，運行記錄儀是設(shè)備運行數(shù)據(jù)的收集工具，在停電或網(wǎng)絡(luò)中斷時，數(shù)據(jù)能自動保存，供電或網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)時，數(shù)據(jù)自動續(xù)傳。運行記錄儀感知、分析、存儲和上傳醫(yī)療設(shè)備的運行數(shù)據(jù)，全院所有的運行記錄儀通過聯(lián)網(wǎng)建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)采集平臺；醫(yī)院的每臺醫(yī)療設(shè)備通過有線網(wǎng)絡(luò)連接到醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中，運行記錄儀采用有線或無線方式與網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)相連；中心服務(wù)器安裝MySQL數(shù)據(jù)庫，MySQL數(shù)據(jù)庫中存儲運行記錄儀中采集的設(shè)備運行數(shù)據(jù)，同時存儲通過數(shù)據(jù)接口從HIS、LIS、PACS中采集的數(shù)據(jù)；開發(fā)的管理系統(tǒng)會將這些數(shù)據(jù)進行比對處理、計算分析后形成相關(guān)的報告，供醫(yī)院各級醫(yī)療設(shè)備管理人員按權(quán)限對設(shè)備的運行使用情況進行監(jiān)視、查詢和統(tǒng)計。系統(tǒng)以客觀可靠的數(shù)據(jù)，從不同的層面、不同的角度用表、線、圖等展示方法，對設(shè)備的使用情況效益進行統(tǒng)計、分析和評價，全方位展示醫(yī)療設(shè)備的實際情況，使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理人員做到“明白管”和“管明白”。

2 系統(tǒng)功能實現(xiàn)

系統(tǒng)的兩大功能主要依賴于對數(shù)據(jù)的采集、提取、分析和比對等，系統(tǒng)用SQL Server數(shù)據(jù)庫作為接口數(shù)據(jù)庫，通過接口程序和HIS、LIS、PACS等數(shù)據(jù)庫進行交互，用MySQL數(shù)據(jù)庫存儲從各數(shù)據(jù)庫中提取的數(shù)據(jù)和從記錄儀中采集的數(shù)據(jù)。

2.1 接口程序的實現(xiàn)

在HIS、PACS、LIS數(shù)據(jù)庫中建立接口數(shù)據(jù)視圖，接口服務(wù)器通過接口程序連接各個數(shù)據(jù)庫。通過接口服務(wù)器定時將各個數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作量數(shù)據(jù)庫。系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口邏輯圖，見圖2。

圖2 數(shù)據(jù)接口邏輯圖

HIS系統(tǒng)的接口包括住院病號收費情況接口和門診病號收費情況接口，住院接口需要訪問INP_BILL_DETAIL、PAT_MASTER_INDEX、PAT_VISIT三張表，需要從表中提取病人ID、姓名、住院次數(shù)、計價時間、項目代碼、項目數(shù)量、費用、執(zhí)行科室等字段。門診接口需要訪問 OUTP_BILL_ITEMS、OUTP_RCPT_MASTER、PAT_MASTER_INDEX三張表，同樣提取病人此次檢查、檢驗的相關(guān)信息。門診接口的實現(xiàn)代碼如下：

CREATE OR REPLACE VIEW OUTPBILL.MZ_APP_LF_SFLB AS

SELECT “OUTP_BILL_ITEMS”.”VISIT_DATE” ,“OUTP_RCPT_MASTER”.”RCPT_NO”,

“OUTP_RCPT_MASTER”.”PATIENT_ID”,

“OUTP_RCPT_MASTER”.”NAME”,

“PAT_MASTER_INDEX”.”SEX”,

“OUTP_BILL_ITEMS”.”ITEM_CODE”,

“OUTP_BILL_ITEMS”.”ITEM_NAME”,

“OUTP_BILL_ITEMS”.”AMOUNT”,

“OUTP_BILL_ITEMS”.”COSTS”,

“OUTP_BILL_ITEMS”.”PERFORMED_BY”

FROM “OUTP_BILL_ITEMS”,

“OUTP_RCPT_MASTER”,

“PAT_MASTER_INDEX”

WHERE ……

2.2 工作量比對的實現(xiàn)

工作量比對是系統(tǒng)中最為重要的步驟，由于兼顧使用過程中的靈活性，PACS系統(tǒng)中圖像和檢查信息采用自動上傳和手工上傳兩種方式，當(dāng)采用自動上傳時，PACS中可能存在非交費檢查的數(shù)據(jù)，即從HIS提取的數(shù)據(jù)中無此條記錄，但PACS中自動記錄有此條檢查信息。當(dāng)采用手工上傳方式時，操作更有隨意性，如果病號沒交費，做檢查或檢驗后沒有上傳到PACS或LIS系統(tǒng)中，從HIS和PACS、LIS中提取的數(shù)據(jù)中都無此檢查記錄，但工作量記錄儀中卻記錄到了此次檢查信息，工作量記錄儀根據(jù)電信號采集工作次數(shù)，準(zhǔn)確而真實。理論上記錄儀工作量大于診療工作量，診療工作量大于收費工作量。工作量的比對需要綜合考慮以上各種情況，對提取和采集的數(shù)據(jù)進行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋葘?，其邏輯與算法，見圖3。

通過定時任務(wù)的方式將HIS系統(tǒng)中的門診收費數(shù)據(jù)、住院收費數(shù)據(jù)讀取到工作量數(shù)據(jù)庫中，HIS收費數(shù)據(jù)讀取的字段為（就診號、姓名、年齡、性別、收費項目、應(yīng)收金額），此數(shù)據(jù)為收費數(shù)據(jù)。通過定時任務(wù)的方式將PACS和LIS系統(tǒng)中的診療數(shù)據(jù)讀取到工作量系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)讀取的字段為（就診號、姓名、年齡、性別、設(shè)備名稱），此數(shù)據(jù)為診療數(shù)據(jù)。

圖3 工作量比對邏輯與算法

將診療數(shù)據(jù)與收費數(shù)據(jù)進行核對，確認(rèn)診療數(shù)據(jù)是否收費，判斷依據(jù)是病人姓名、性別、年齡、設(shè)備收費項目等數(shù)據(jù)在兩條記錄中都存在。核對過的數(shù)據(jù)為收費工作量。記錄儀的記錄工作量減去收費工作量為流失工作量。診療數(shù)據(jù)與收費數(shù)據(jù)是否為同一個病人的判斷依據(jù)是：診療數(shù)據(jù)中如果有來自HIS的病人編號，以該病人編號為條件與收費數(shù)據(jù)進行核對，如果沒有病人編號則以病人名字為條件進行核對。

因存在“先檢查、后繳費”的情況，當(dāng)天已做檢查但沒有繳費的病人，列入當(dāng)天流失工作量。補交費追溯時間系統(tǒng)設(shè)定為7天，系統(tǒng)每天自動追溯補交費病人，因此，追溯期的流失工作量數(shù)值與追溯期后的流失工作量數(shù)值會有差異。實際工作中也存在“前一天繳費、后幾天檢查”的情況，如果HIS數(shù)據(jù)中有PACS或LIS中比對不上的數(shù)據(jù)，即存在這種情況，系統(tǒng)設(shè)定追溯時間為7天，在未來7天內(nèi)繼續(xù)對此條數(shù)據(jù)進行比對。醫(yī)院中團體體檢為一次性共同繳費，無單個人員或項目的繳費記錄，故體檢病人因沒有收費憑證會被認(rèn)為是流失工作量。

比對函數(shù)有兩個，分別是S_PacsSfData（主過程，利用游標(biāo)）和S_PacsSfRec（分過程、比對結(jié)果），比對過程中S_PacsSfData函數(shù)調(diào)用S_PacsSfRec函數(shù)。

2.3 經(jīng)濟效益分析的實現(xiàn)

經(jīng)濟效益分析需要依據(jù)一定的指標(biāo)參數(shù)[9-12]，將涉及經(jīng)濟效益的各評價指標(biāo)存儲在工作量數(shù)據(jù)庫中，根據(jù)各評價指標(biāo)計算出兩個經(jīng)濟指標(biāo)，一個是保本工作量，一個是保利工作量。系統(tǒng)評價指標(biāo)參數(shù)，見表1。

系統(tǒng)根據(jù)某一設(shè)備的指標(biāo)參數(shù)，計算出的保本工作量、保利工作量與實際收費工作量進行對比評價。收費工作量等于或大于保利工作量的投資項目評價為經(jīng)濟效益良好（盈利）；小于保利工作量大于保本工作量的為經(jīng)濟效益一般（微利）；等于或小于保本工作量的為經(jīng)濟效益較差（虧損）。對數(shù)值低至保本工作量的設(shè)備自動預(yù)警，提示或警示使用科室管理人員采取措施，防止效益下滑。通過設(shè)備使用過程中的實時跟蹤分析，解決了“使用中效益怎樣”的問題，實現(xiàn)設(shè)備的“經(jīng)濟效益盈虧評價”[13]。

表1 系統(tǒng)評價指標(biāo)參數(shù)表

3 系統(tǒng)的應(yīng)用效果

系統(tǒng)于2016年3月份在醫(yī)院上線運行，經(jīng)過測試，采集的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，能夠?qū)崿F(xiàn)收費工作量、診療工作量和實際工作量的對比，實現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)備工作量的實時監(jiān)測和設(shè)備經(jīng)濟效益的分析管理，在應(yīng)用中取得了良好的效果。

3.1 實現(xiàn)設(shè)備工作量實時監(jiān)控，減少了非收費工作次數(shù)

每臺大型醫(yī)療設(shè)備的工作量都實現(xiàn)了實時監(jiān)控管理，以圖表方式顯示出設(shè)備的收費工作量、實際工作量，通過工作量比對功能，科室管理人員對設(shè)備的實際工作量和收費工作量能真實的掌握，大大減少了非收費工作的次數(shù)，有效的控制了設(shè)備的漏費工作問題，提高了醫(yī)療設(shè)備的運行效益。流失工作量情況監(jiān)測表，見圖4。

圖4 流失工作量情況監(jiān)測表

3.2 實現(xiàn)設(shè)備經(jīng)濟效益實時分析，提高了設(shè)備運行效益

系統(tǒng)將財務(wù)指標(biāo)的計算過程信息化，根據(jù)指標(biāo)參數(shù)計算出的保本和保利工作量，以實際收費工作量為重要依據(jù)，實時分析出醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益情況，設(shè)備使用科室人員可按照權(quán)限瀏覽查看，清楚地了解每臺設(shè)備的真實使用效益，培養(yǎng)使用科室的效益管理思想和觀念，提高醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益，調(diào)動了設(shè)備使用科室提高日均工作量的積極性，推動了全院醫(yī)療設(shè)備運營管理工作的深入進行。系統(tǒng)的量本利監(jiān)控報表，見圖5。

4 總結(jié)

醫(yī)院信息化涉及到人、財、物以及醫(yī)療工作的全過程，而醫(yī)療設(shè)備的使用管理是其中的一項重要工作，也是醫(yī)院精細(xì)化管理[14]的重要方面，本文開發(fā)的醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益管理系統(tǒng)用信息化的手段和方式，對醫(yī)療設(shè)備的工作量和經(jīng)濟效益進行了實時的監(jiān)控管理，將事后被動檢查轉(zhuǎn)變成事前主動管理，這種監(jiān)控管理手段減少了醫(yī)療設(shè)備的非收費工作，提高了醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟效益，培養(yǎng)了全體醫(yī)務(wù)人員的設(shè)備使用效益觀念，提升了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理水平和服務(wù)能力。系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)備的漏費管理和經(jīng)濟效益的實時監(jiān)控，但醫(yī)療設(shè)備的信息化管理包括許多方面，在醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量安全管理、基于多種維度的醫(yī)療設(shè)備故障預(yù)警以及全生命周期管理等方面[15]，未來還有待于進行功能延伸和開發(fā)。

圖5 系統(tǒng)的量本利監(jiān)控報表