杲紹莉

(邳州市中醫(yī)院，江蘇 邳州 221300 ）

在臨床兒科疾病中，新生兒黃疸主要是指新生兒體內(nèi)膽紅素不斷積聚[1]進(jìn)而導(dǎo)致的皮膚或器官黃染，若未及時(shí)給予處理，將會(huì)增高血清中未結(jié)合的膽紅素，穿透血腦屏障，對(duì)新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶來嚴(yán)重?fù)p害[2]；還可引起膽紅素腦病，遺留嚴(yán)重后遺癥。在各類疾病的治療中，臨床護(hù)理可作為一種輔助性治療手段，其對(duì)改善病情，提升患者住院期間的生活質(zhì)量有重要幫助。現(xiàn)對(duì)醫(yī)院2016年7月到2018年2月收治的100例黃疸新生兒采取不同護(hù)理方式的有效性予以探究，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 常規(guī)資料

1 00例患兒全部確診為新生兒黃疸，入選起始時(shí)間在2016年7月，終止時(shí)間在2018年2月，劃分成例數(shù)相同的2組，參照組女病患21例，男病患29例；日齡均值（3.85±1.08）d；體重均值（3.54±0.74）kg；血膽紅素水平（251.47±14.96）umol/L。實(shí)驗(yàn)組19例女病患，31例男病患；日齡均值（3.93±1.12）d；體重均值（3.67±0.64）kg；血膽紅素水平（251.52±15.13）umol/L。兩組資料（性別、日齡和血膽紅素水平等）對(duì)比基本上接近，P＞0.05，滿足相互對(duì)比要求。

1.2 方法

參照組：行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：做好患兒保暖措施；行光療干預(yù)時(shí)需給予眼罩佩戴，并將尿片穿好；喂養(yǎng)患兒時(shí)應(yīng)避免嘔吐；對(duì)患兒皮膚黃染改變情況嚴(yán)密觀察；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒生命體征；及時(shí)處理各種不良反應(yīng)，盡快恢復(fù)患兒生理舒適度。

實(shí)驗(yàn)組：行綜合性護(hù)理，護(hù)理方法為：①入院評(píng)估：對(duì)患兒二便顏色仔細(xì)觀察，以期科學(xué)判定黃疸嚴(yán)重程度；另外，還需對(duì)皮膚黏膜和鞏膜顏色加強(qiáng)觀察；若發(fā)現(xiàn)黃疸于患兒四肢手足心擴(kuò)散，顏色較深，提示黃疸處于加重狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)提高重視，并密切關(guān)注其神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；一旦觀察發(fā)現(xiàn)患兒存在早期膽紅素腦病癥狀，例如嗜睡拒食、抽搐以及精神反應(yīng)差等，需盡快通報(bào)醫(yī)師，采取搶救干預(yù)。②心理干預(yù)：與家屬加強(qiáng)溝通，對(duì)其提出的疑問及時(shí)解答，減輕家屬擔(dān)憂心理；鼓勵(lì)家屬接觸患兒，建立情感聯(lián)系。③撫觸干預(yù)：患兒游泳或沐浴后對(duì)其實(shí)施全身撫觸干預(yù)，每日兩次，每次15分鐘，時(shí)間為五天。由頭面部開始，其后逐漸向胸腹部、四肢以及背部進(jìn)行，加速胎糞排出。④感染護(hù)理：條件允許的情況下盡量在同一病房中安排一位母親及胎兒，有效防止交叉感染，做好病房清潔消毒工作；患兒食具應(yīng)專人專用，用完后及時(shí)給予清潔消毒。⑤健康宣教：對(duì)家屬開展健康教育，向其講解黃疸的患病機(jī)制與具體表現(xiàn)，盡可能取得家屬的信任與積極配合。若新生兒存在紅細(xì)胞G6PD缺陷，應(yīng)告知家屬切忌給予患兒蠶豆或蠶豆制品等食用；若患兒患上膽紅素腦病，需密切注意其后遺癥情況，同時(shí)制定出對(duì)癥護(hù)理干預(yù)；囑咐家屬若患兒存在黃疸復(fù)發(fā)表現(xiàn)，則需盡快復(fù)診。⑥飲食指導(dǎo)：因新生兒正處于發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)營養(yǎng)量的攝入需求大，因此護(hù)理人員需及時(shí)對(duì)新生兒行熱能、蛋白質(zhì)、維生素以及微量元素等干預(yù)措施；此外，還需在護(hù)理過程中對(duì)患兒饑餓情況、大便性狀等密切關(guān)注，結(jié)合患兒身體變化對(duì)其飲食合理安排。⑦光療干預(yù)：將光療箱及時(shí)消毒，并將溫度調(diào)節(jié)到適宜狀態(tài)，一般為27℃左右；照射溫度保持在31℃左右，時(shí)間則為6h至12h。光療時(shí)做好防護(hù)措施，間隔一小時(shí)翻身一次，俯臥位與左右側(cè)臥交替進(jìn)行，以使患兒皮膚得到充分的照射；必要時(shí)護(hù)理人員可對(duì)患兒進(jìn)行輕柔撫摸，以使其情緒維持穩(wěn)定。

1.3 效果評(píng)價(jià)（觀察）

效果評(píng)價(jià)[3]：護(hù)理后黃疸完全消退，臨床癥狀完全消失，并且血清膽紅素低于119.7umol/L判定為顯效；護(hù)理后黃疸消退明顯，臨床癥狀緩解明顯，血清膽紅素在119.7umol/L至171umol/L判定為好轉(zhuǎn)；護(hù)理后黃疸程度未得到改善或者病情加重判定為無效。

觀察指標(biāo)：觀察兩組護(hù)理前、護(hù)理第一日、第三日和第五日黃疸指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理2組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料黃疸指數(shù)用(±s)表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料總療效以%表示，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果

兩組護(hù)理后的總療效相比存在較大差距，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（x2=10.6985，P=0.0011），具體數(shù)據(jù)如下：參照組顯效18例（36%），好轉(zhuǎn)20例（40%），無效12例（24%），總療效為76%；實(shí)驗(yàn)組26例（52%）顯效，23例（46%）好轉(zhuǎn)，1例（2%）無效，總療效為98%。

2.2 黃疸指數(shù)

護(hù)理前兩組黃疸指數(shù)相當(dāng)，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的各個(gè)時(shí)間段黃疸指數(shù)均低于參照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

新生兒黃疸的患病機(jī)制比較復(fù)雜，通常新生兒出生后兩至三天可出現(xiàn)黃疸，五至六日進(jìn)入高峰期[4]，14d左右便可消失；若患兒黃疸持續(xù)時(shí)間過長，會(huì)誘發(fā)諸多并發(fā)癥，進(jìn)而影響到患兒的運(yùn) 動(dòng)功能和智力等。

表1 2組黃疸指數(shù)對(duì)比( ±s)

表1 2組黃疸指數(shù)對(duì)比( ±s)

組名 護(hù)理前 第1d 第3d 第5d實(shí)驗(yàn)組（n=50） 6.94±1.02 7.19±1.16 8.16±1.92 9.22±2.20參照組（n=50） 6.96±1.00 7.83±1.65 8.89±1.12 13.20±1.84 t值 0.0877 2.2437 2.3223 9.8126 P值 0.9304 0.0271 0.0223 0.0000

綜合護(hù)理在新生兒黃疸中的應(yīng)用效果顯著，一方面能夠通過向家屬宣講黃疸相關(guān)知識(shí)，減輕家屬的擔(dān)憂心理，進(jìn)而積極配合護(hù)理人員的工作；另一方面，藍(lán)光干預(yù)能夠積極治療黃疸，使其自行消退，提高患兒身體素質(zhì)[5]，促進(jìn)健康成長。本研究對(duì)選取的100例新生兒黃疸患兒實(shí)施兩種護(hù)理措施，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患兒接受綜合性護(hù)理后總療效達(dá)98%，顯著高于參照組的76%，P＜0.05，提示綜合護(hù)理在臨床中的運(yùn)用有較高的可行性，能夠促使患兒盡快恢復(fù)；另外，研究還顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后黃疸指數(shù)與參照組相比均明顯較低，P＜0.05，再次證實(shí)綜合護(hù)理能夠達(dá)到輔助治療的效果，可改善患兒預(yù)后。

總之，綜合護(hù)理實(shí)施于新生兒黃疸護(hù)理中屬于行之有效的干預(yù)手段，值得加大推廣。