李會(huì)靈，蔣 玲，楊雪梅

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）是近幾年被運(yùn)用于消化道早癌、癌前病變的診斷和治療的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快的特點(diǎn)，可以提供較為完整的病理學(xué)組織，達(dá)到根治的目的。為保證患者的疾病預(yù)后情況，與此同時(shí)采取舒適護(hù)理干預(yù)，能有較好臨床價(jià)值[1]。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016年11月-2017年11月我院行內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等確診的符合消化道早期癌及癌前病變的住院患者85例。這85例患者經(jīng)B超、增強(qiáng)CT或MRI確認(rèn)未見重要臟器轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)組兩組消化道粘膜剝離術(shù)患者均采取內(nèi)鏡切除術(shù)治療，其中常規(guī)組患者采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，而實(shí)驗(yàn)組患者則給予采用舒適護(hù)理。

1.2.1術(shù)前心理護(hù)理

保持檢查室環(huán)境的溫馨舒適，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者治療的信心。同時(shí)用成功的案例來介紹手術(shù)的安全性和重要性，以及讓患者如何配合來降低可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者緊張心理。

1.2.2術(shù)中舒適護(hù)理

術(shù)中協(xié)助患者放好牙墊，采取左側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，執(zhí)行心電、血氧飽和度監(jiān)測。待患者麻醉后協(xié)助醫(yī)生插管，積極配合醫(yī)生行ESD，傳遞器械，密切觀察患者的呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征的變化。備好濕鹽水紗布，及時(shí)清理附件上的焦痂。

ESD治療中會(huì)發(fā)生不同程度的出血，術(shù)中出血先用冰生理鹽水100ml+去甲腎上腺素8mg噴灑止血，出血未止可給予鹽酸腎上腺素1mg+生理鹽水9ml黏膜下注射、電凝、APC、鈦夾夾閉等處理。結(jié)束ESD，取下牙墊，在蘇醒室觀察患者15-60min，待患者完全清醒后護(hù)送到病房。

1.2.3術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

ESD手術(shù)后出血多發(fā)生在2h至10天，其發(fā)生率比EMR高。詳細(xì)記錄患者的血壓和心率，注意觀察患者的意識(shí)和面色，察看患者的嘔吐物和大便的顏色、性狀和量，特別留意有無活動(dòng)性出血征象。如果出現(xiàn)活動(dòng)性出血，立即建立2條以上靜脈通道。按照醫(yī)囑及時(shí)給予輸液、輸血維持患者有效血容量。如有必要可以進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療或外科手術(shù)治療。本組術(shù)后24～72h出現(xiàn)遲發(fā)性出血2例，通過金屬夾夾閉、氬氣刀電凝等治療措施，患者好轉(zhuǎn)。

通過觀察患者排便、腹部體征、會(huì)陰部和頸部有無皮下氣腫等情況發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性穿孔，必要時(shí)通過腹部x線平片和腹部CT平掃確診。如有嚴(yán)重穿孔的患者需及時(shí)行外科手術(shù)治療。無需進(jìn)行外科手術(shù)的穿孔，給予患者胃腸減壓、應(yīng)用抗生素、靜脈營養(yǎng)等手段治療。本組發(fā)生胃穿孔1例，直腸穿孔2例，保守治療成功2例，1例外科手術(shù)。

1.2.4出院指導(dǎo)

不同的患者需要不同的出院指導(dǎo)措施。囑咐患者注意飲食和休息，繼續(xù)遵照醫(yī)囑服用抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑。特別提醒病理確診為癌和高級別內(nèi)瘤的患者分別須在1、3、6、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪，并進(jìn)行組織活檢，如有病灶殘留應(yīng)予再次切除，以后每年進(jìn)行胃鏡復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組兩組消化道粘膜剝離術(shù)患者的護(hù)理滿意率、平均住院日和不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次試驗(yàn)結(jié)果指標(biāo)護(hù)理滿意率、平均住院日和不良反應(yīng)為計(jì)量資料，結(jié)果數(shù)據(jù)使用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

共有85例患者入本組研究，常規(guī)組40例，病例中男23例，女17例，平均年齡50.5歲；實(shí)驗(yàn)組45例，病例中男25例，女20例，平均年齡54.6歲。常規(guī)組成功完成內(nèi)鏡下ESD36例，成功率為90.0%，不良反應(yīng)10%；實(shí)驗(yàn)組完成內(nèi)鏡下ESD44例，成功率為97.8%，不良反應(yīng)2.2%。

常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組兩組消化道粘膜剝離術(shù)患者經(jīng)治療及護(hù)理后疾病均有改善，且實(shí)驗(yàn)組中患者不良反應(yīng)更少，臨床護(hù)理滿意評分更高，且平均住院日更低，優(yōu)于常規(guī)組，結(jié)果數(shù)據(jù)經(jīng)比較可知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)操作時(shí)間、住院治療總時(shí)間和兩組滿意度比較

3 討 論

舒適護(hù)理是一種創(chuàng)造性、整體的、個(gè)性化、有效的護(hù)理模式，通過從患者生理、心理、社會(huì)、精神等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而使患者達(dá)到最佳狀態(tài)的一種護(hù)理模式[2]。內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)是近幾年來發(fā)展迅速的內(nèi)鏡手術(shù)之一，具有創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但因患者對疼痛耐受能力的不一以及醫(yī)生操作水平的參差不齊，引起患者的不滿意和不配合，導(dǎo)致了診療操作不能全部完成。有研究表明[3]，舒適的環(huán)境、優(yōu)雅的音樂能夠使得患者情緒、血壓、心率得到穩(wěn)定，降低患者的不適感覺，對手術(shù)充滿信心，提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。

綜上所述。在消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)應(yīng)用舒適護(hù)理模式，體現(xiàn)了“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵，提高了消化內(nèi)鏡手術(shù)診療水平及其護(hù)理質(zhì)量?？捎行Эs短平均住院日，減少術(shù)后不良反應(yīng)，提高患者的護(hù)理滿意度，臨床效果明顯。