張黎

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，湖北 武漢 430000）

0 引言

風(fēng)濕免疫疾病臨床上主要是指以結(jié)締組織病為主的自身免疫系統(tǒng)疾病，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、痛風(fēng)等一系列與免疫系統(tǒng)低下有關(guān)的疾病。風(fēng)濕免疫患者常常病情反復(fù)，遷延難愈，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需要長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，多種因素的疊加容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理心理傷害, 同時(shí)患者依從性差又影響后續(xù)治療，傳統(tǒng)的護(hù)理方式已不能滿足患者多元性的臨床護(hù)理需求，順應(yīng)時(shí)代的特點(diǎn)我院風(fēng)濕免疫科嘗試采用敘事護(hù)理這種新型的護(hù)理方式來(lái)提升臨床護(hù)理質(zhì)量。敘事醫(yī)學(xué)是Rita Charon 提出的，指的是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的故事及困境進(jìn)行認(rèn)知、吸收、闡釋，并為之感動(dòng)，旨在為患者提供更好的醫(yī)療照護(hù)[1]。敘事護(hù)理法是指護(hù)理工作者通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象故事的傾聽(tīng)與吸收，幫助護(hù)理對(duì)象完成生活、疾病故事意義的重新構(gòu)造過(guò)程，且在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)護(hù)理要點(diǎn)并施以進(jìn)一步干預(yù)的護(hù)理實(shí)踐方法[2]。敘事的倡導(dǎo)者認(rèn)為，敘述故事在患者的健康教育及實(shí)踐中都起著重要的作用[3]。敘事護(hù)理作為一種可以有效了解患者實(shí)際需求的護(hù)理方式，已經(jīng)逐漸成為一種十分常見(jiàn)的護(hù)理方式[4]。但目前國(guó)內(nèi)缺乏風(fēng)濕免疫科護(hù)理人員對(duì)敘事護(hù)理知信行方面的研究數(shù)據(jù)。本研究通過(guò)風(fēng)濕免疫科護(hù)士敘事護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為等方面調(diào)查，分析風(fēng)濕免疫科護(hù)理開(kāi)展現(xiàn)狀及原因，為改善護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，提高敘事護(hù)理能力提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取參與湖北省風(fēng)濕免疫質(zhì)控中心護(hù)理專業(yè)學(xué)組成立大會(huì)的各醫(yī)院風(fēng)濕免疫科護(hù)理人員96名為研究對(duì)象。完成調(diào)查的96名護(hù)士中，男2名，女94名；平均（32.9±10.9）歲。學(xué)歷中大專34名，本科58名，研究生4名；職稱為護(hù)士者6名，護(hù)師36名，主管護(hù)師54名。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷

采用自行設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)式調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，閱讀國(guó)內(nèi)外關(guān)于敘事護(hù)理、敘事醫(yī)學(xué)書(shū)籍、文章、文獻(xiàn)報(bào)道等[5-6]，了解目前國(guó)內(nèi)敘事護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀,制定風(fēng)濕免疫科護(hù)士對(duì)患者敘事認(rèn)知質(zhì)性研究的調(diào)查提綱，結(jié)合文獻(xiàn)回顧，在知識(shí)—態(tài)度—行為理論指導(dǎo)下制定《風(fēng)濕免疫科護(hù)理人員敘事護(hù)理知信行調(diào)查表》。問(wèn)卷內(nèi)容包括3 個(gè)維度共34個(gè)條目：對(duì)敘事護(hù)理、敘事醫(yī)學(xué)的知曉情況16個(gè)條目、風(fēng)濕免疫科護(hù)理人員敘事護(hù)理態(tài)度9個(gè)條目、敘事護(hù)理行為9個(gè)條目。每題采用五級(jí)評(píng)價(jià)選項(xiàng)：知曉情況分為非常了解、很了解、一般、不了解、很不了解；態(tài)度和行為分為一直都是、大部分時(shí)間、經(jīng)常、偶爾、從不。評(píng)分為5，4，3，2，1分，總分為條目得分綜合，得分越高表示知信行越好。選取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院22名符合標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)濕免疫科護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查Cronbach’s α系數(shù)為0.79，重測(cè)信度為0.72，提示該調(diào)查表具有較好的一致性和穩(wěn)定性。

1.3 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法，調(diào)查開(kāi)始前由研究者向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明本次調(diào)查的目的、意義、填寫(xiě)方法、涉及問(wèn)題、質(zhì)控方法等。所有調(diào)查表均采用統(tǒng)一編號(hào)，填寫(xiě)完成時(shí)間為30 min，進(jìn)行匿名填寫(xiě)。共發(fā)出問(wèn)卷96份,收回96份,問(wèn)卷收回率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)調(diào)查結(jié)果采用Excel 2013進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用（±s）、計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。變量之間的相關(guān)性采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

96名風(fēng)濕免疫科護(hù)理人員對(duì)敘事護(hù)理行為情況分析，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 敘事護(hù)理的相關(guān)知識(shí)缺乏，護(hù)士需要深入系統(tǒng)的學(xué)習(xí)

本調(diào)查顯示風(fēng)濕免疫科護(hù)士對(duì)敘事護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握尚待加強(qiáng)，主要體現(xiàn)在對(duì)敘事護(hù)理結(jié)構(gòu)（57.67%）、敘事基本類型（50%）、敘事闡述形式（50%）、對(duì)敘事護(hù)理順利進(jìn)行需要的條件的認(rèn)知（50%）、對(duì)敘事護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)的認(rèn)知（30.77%）這五個(gè)方面。

3.2 敘事護(hù)理態(tài)度、信念達(dá)到較好水平

調(diào)查顯示風(fēng)濕免疫科護(hù)理人員對(duì)敘事護(hù)理態(tài)度的9個(gè)條目中7個(gè)條目得分率超過(guò)80%，其中是否認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理、人文關(guān)懷能加深護(hù)患溝通、是否認(rèn)為傾聽(tīng)患者敘事能為患者提供更好的護(hù)理、是否認(rèn)為敘事護(hù)理能使患者對(duì)護(hù)理人員更信任，這3個(gè)條目得分率為100%。

3.3 臨床護(hù)士開(kāi)展敘事護(hù)理行為能力不足

風(fēng)濕免疫科護(hù)士愿意傾聽(tīng)并鼓勵(lì)患者敘事，知道敘事能使患者產(chǎn)生積極正面的情緒，但實(shí)際敘事護(hù)理效果受多方面因素和多條件限制的影響，操作起來(lái)仍有很多問(wèn)題。

表1 96名風(fēng)濕免疫科護(hù)理人員對(duì)敘事護(hù)理行為情況分析[n（%）]

4 結(jié)論

風(fēng)濕免疫科護(hù)士敘事護(hù)理態(tài)度非常積極，總體上敘事護(hù)理知識(shí)-態(tài)度-行為情況尚可，但敘事護(hù)理知識(shí)的缺乏限制了敘事護(hù)理的開(kāi)展，敘事護(hù)理行為能力較差。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕免疫科護(hù)士存在敘事護(hù)理知識(shí)與行為脫節(jié)的現(xiàn)象，現(xiàn)在的共識(shí)是認(rèn)為發(fā)展敘事護(hù)理能增進(jìn)護(hù)患溝通，但臨床上也存在諸多阻礙敘事護(hù)理發(fā)展的主客觀因素，主要為知識(shí)缺乏、選擇時(shí)機(jī)、空間限制和缺乏具體指導(dǎo)。提示我們?cè)谂R床開(kāi)展敘事護(hù)理中需要針對(duì)不同的情況制定相應(yīng)的措施以促進(jìn)敘事順利進(jìn)行。