王英，陳曉琳，商全梅

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256603）

0 引言

失禁性皮炎（IAD）是大小便失禁患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要是指患者皮膚長(zhǎng)期暴露于尿漬及糞便中所引發(fā)的炎癥，臨床主要表現(xiàn)為浸漬、水腫、紅斑及皮膚瘙癢，嚴(yán)重者甚至造成皮膚破潰和感染等并發(fā)癥。老年失禁患者因皮膚角質(zhì)層較薄薄且水分流失，皮膚干燥，活動(dòng)不便，不能及時(shí)翻身，加上病情嚴(yán)重，長(zhǎng)期間處于一種體位，使皮膚處于潮濕的環(huán)境下，極易發(fā)生失禁性皮炎[1]。因此尋求一種有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善老年失禁性皮炎患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。近年來(lái)，隨著護(hù)理工作的不斷進(jìn)步，集束化護(hù)理管理的提出為臨床護(hù)理工作帶來(lái)了辨析，可有效提高護(hù)理治療，改善患者結(jié)局[2]。本文中，我們將進(jìn)一步探究集束化護(hù)理管理模式在預(yù)防老年失禁相關(guān)性皮炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年8月間，我院收治入院的共104例出現(xiàn)大小便失禁的老年患者為觀(guān)察對(duì)象，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各52例，其中對(duì)照組男31例，女21例；年齡在51-81歲，平均（67.9±5.2）歲，僅大便失禁18例，僅小便失禁29例，雙失禁5例。觀(guān)察組男30例，女22例；年齡在52-81歲，平均（68.4±5.5）歲，僅大便失禁17例，僅小便失禁25例，雙失禁10例，組間一般情況比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者存在大小便失禁現(xiàn)象；②患者皮膚完整，沒(méi)有壓瘡，能夠正常交流與溝通；③患者無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；④患者及家屬知曉研究目的，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

（1）對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，及時(shí)清除尿漬和便漬，腰以下放置一次性尿墊；便后用濕毛巾擦拭，然后用溫水清洗，待皮膚自然風(fēng)干；棉球經(jīng)生理鹽水濕潤(rùn)后，蘸取護(hù)臀膏（q6 h）涂抹；囑患者家屬協(xié)助患者翻身（q2 h翻身)，護(hù)理人員勤換床單；對(duì)患者及家屬進(jìn)行失禁性皮炎教育，增強(qiáng)其治療重視和護(hù)理辦法理解。

（2）觀(guān)察組：給予集束化護(hù)理管理，全科護(hù)理人員對(duì)皮膚護(hù)理專(zhuān)科知識(shí)及護(hù)理方法新進(jìn)展進(jìn)行學(xué)習(xí)，由可是高資歷護(hù)師進(jìn)行知識(shí)講座，讓責(zé)任護(hù)理人員了解老年失禁患者的特點(diǎn)及潛在的危險(xiǎn)因素，以預(yù)防引發(fā)失禁性皮炎，同時(shí)對(duì)失禁性皮炎相關(guān)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行熟悉掌握，學(xué)習(xí)如何應(yīng)用集束化護(hù)理管理模式對(duì)患者護(hù)理進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者皮膚護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單進(jìn)行認(rèn)真填寫(xiě)，交接班時(shí)對(duì)患者的皮膚狀況進(jìn)行認(rèn)真查看，并做好皮膚登記單；正確使用氣墊床，每班查看氣墊床是否完好，不可過(guò)度充盈，保證充氣氣墊減壓的有效性；

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄和比較兩組患者失禁性皮炎發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間及嚴(yán)重性評(píng)分，其中失禁性皮炎判定標(biāo)準(zhǔn)：患者會(huì)陰部、大腿、肛周等部位皮膚發(fā)生皮膚剝脫破損、紅斑、瘙癢、皮疹等癥狀；發(fā)生區(qū)域在皮膚褶皺處且大多呈彌散狀，不在骨突部位。應(yīng)用失禁性皮炎皮膚損傷評(píng)估量表（IADS）對(duì)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，該量表將皮膚正常計(jì)為0分，皮膚粉紅色計(jì)為1分，皮膚紅斑計(jì)為2分，皮膚紅疹計(jì)為3分，皮膚缺損計(jì)為4分，分值越高說(shuō)明皮膚損傷越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，以%的形式表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，以（±s）的形式表示，認(rèn)為P＜0.05位差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者IAD發(fā)生率為7.7%，嚴(yán)重程度評(píng)分為（5.9±0.4）分，發(fā)生時(shí)間為（12.28±0.98）d，對(duì)照組患者IAD發(fā)生率為25.0%，嚴(yán)重程度評(píng)分為（9.8±0.6）分，發(fā)生時(shí)間為（7.56±0.65）d，組間各指標(biāo)比較，觀(guān)察組患者IAD發(fā)生率和嚴(yán)重程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)發(fā)生時(shí)間顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 組間IAD發(fā)生情況比較

3 討論

失禁性皮炎概念于2005年在美國(guó)的一個(gè)專(zhuān)家共識(shí)會(huì)議中提出，在國(guó)外失禁性皮炎的概念已逐漸被接受， 但目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中關(guān)于IAD的研究很少[4]。失禁性皮炎會(huì)嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量及身體健康，同時(shí)給臨床護(hù)理工作人員的工作也帶來(lái)巨大的提哦啊站，確保失禁性患者皮膚的完整性是國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作中已經(jīng)達(dá)成共識(shí)的共同護(hù)理目標(biāo)[5]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)關(guān)于IAD護(hù)理方法及臨床實(shí)踐的研究越來(lái)越多，最新研究表明[6]，對(duì)于老年失禁患者來(lái)講，由于其身體素質(zhì)較差，積極有效的預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生具有重要的臨床意義，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要作用。集束化護(hù)理管理是近幾年提出的護(hù)理模式，其在國(guó)外應(yīng)用已漸趨普遍，但在國(guó)內(nèi)應(yīng)用尚處于探索階段，其來(lái)源于循證醫(yī)學(xué)和護(hù)理，被納入的所有干預(yù)措施都是專(zhuān)家認(rèn)為對(duì)提高患者臨床結(jié)局具有必要性的[7]。

綜上所述，集束化護(hù)理管理流程應(yīng)用于老年失禁患者可有效降低失禁性皮炎的發(fā)生率，并能有效改善患者皮膚損傷程度，提高護(hù)理治療，改善護(hù)患關(guān)系。由于目前基本感染的預(yù)防及控制是集束化護(hù)理研究重點(diǎn)，且集束化護(hù)理在國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐中尚缺乏設(shè)計(jì)嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證據(jù)來(lái)構(gòu)建集束，因此，在下一步的跟進(jìn)研究中，還需要與更多的學(xué)者一起探討，一起推廣集束化干預(yù)在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用[8]。