王麗

（攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)一科，四川 攀枝花 617061）

0 引言

糖尿病是臨床最常見的疾病，并發(fā)癥較多。糖尿病腎病是糖尿病比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。糖尿病是導(dǎo)致終末期腎臟病的第二位原因[1]。老年患者身體機(jī)能不佳，發(fā)生糖尿病腎病后臨床癥狀不明顯，嘗嘗病情進(jìn)入臨床期后才被確診。糖尿病腎病臨床期的腎功能發(fā)生不可逆損害，治療困難，需合理安排治療方案。序貫療法是一種注射療法和口服療法相接替使用的療法。前列地爾可舒張腎血管，保護(hù)腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)，阻止腎小管細(xì)胞凋亡，保護(hù)腎小管功能[2]。本研究中將前列地爾注射液和貝前列素鈉片序貫使用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月至2018年3月，納入160例糖尿病腎病臨床期患者參加本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診2型糖尿病。②年齡≥65歲。③初次被診斷為臨床期糖尿病。④肝功能正常。⑤24 h尿蛋白定量（U-TP）＞0.5 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性腎臟病、腦血管疾病、高血壓、心臟病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)感染、酮癥酸中毒。②對本研究中藥物有使用禁忌證。③無法耐受治療。隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組中男44例，女36例；年齡為65-72歲，平均（68.25±3.33）歲；病程為5-12年，平均（7.82±2.35）年。觀察組中男43例，女37例；年齡為65-73歲，平均（68.53±3.15）歲；病程為5-13年，平均（7.77±2.61）年。兩組一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者實(shí)施低鹽、低脂、限制蛋白攝入、降壓、控制血糖、抗血小板聚集等常規(guī)治療。4周后，靜脈滴注前列地爾注射液10 μg+生理鹽水100 mL，1次／天。治療2周后，停用前列地爾，但保持常規(guī)治療2周。觀察組在停用前列地爾注射液后，口服貝前列素鈉片，40 μg/次，3次/天，治療2周。

表1 U-TP、mALB、尿蛋白排泄量（±s）

表1 U-TP、mALB、尿蛋白排泄量（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05；#與治療前相比，P＜0.05。

組別 U-TP（g/24 h） mALB（mg/L） 尿蛋白排泄量（g/24h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=80） 1.32±0.33 1.15±0.35# 172.25±21.21 144.51±18.82# 1.47±0.40 1.01±0.21#觀察組（n=80） 1.33±0.31 0.93±0.35*# 172.13±21.26 108.06±17.80*# 1.49±0.40 0.61±0.18*#

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后檢測24 h蛋白定量（U-TP）、尿微量白蛋白（mALB）、尿蛋白排泄量。觀察治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示?行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示?以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 U-TP、mALB、尿蛋白排泄量

治療前兩組U-TP、mALB、尿蛋白排泄量相比，P＞0.05。治療后兩組U-TP、mALB、尿蛋白排泄量均低于治療前，P＜0.05；且觀察組U-TP、mALB、尿蛋白排泄量低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，P＞0.05，詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

糖尿病腎病為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病腎病病因和發(fā)病機(jī)制不清。但有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病腎病可能與遺傳因素、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血糖造成的代謝異常、高血壓、血管活性物質(zhì)的代謝異常有關(guān)[3]。減少蛋白尿能防止糖尿病腎病的進(jìn)展。改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)、控制血小板活化能減少蛋白尿。腎功能不全患者合成的前列腺素少，從而導(dǎo)致腎衰竭。

人體內(nèi)生物活性物質(zhì)前列腺素E1可擴(kuò)張血管，增加腎臟的血流量，降低血液的黏稠度，從而降低腎臟毛細(xì)血管的壓力，緩解腎小球內(nèi)血液高凝的情況，降低尿蛋白的水平，從而改善腎臟功能[4]。糖尿病腎病臨床期的腎功能發(fā)生不可逆損害，治療困難，需合理安排治療方案[5]。序貫療法是指先使用注射藥物治療，一段時(shí)間后，再選用半衰期長且生物利用度接近注射劑的同類口服藥物接替注射藥物進(jìn)行治療。前列地爾注射液的主要成分為前列腺素E1，可舒張腎血管，保護(hù)腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)，阻止腎小管細(xì)胞凋亡，保護(hù)腎小管的功能。貝前列素鈉的藥理學(xué)作用與前列地爾注射液相似，是一種口服藥[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后U-TP、mALB、尿蛋白排泄量顯著優(yōu)于對照組，且無不良反應(yīng)，說明糖尿病腎病臨床期老齡患者實(shí)施前列地爾序貫治療可顯著改善腎功能，安全性較高，具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。