夏冬

作者單位：266033 山東青島，青島市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

肝硬化屬于彌漫性肝損害疾病，發(fā)病因素多種多樣［1］，其中出血為常見(jiàn)并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。臨床研究顯示，有效預(yù)測(cè)肝硬化患者的病情和出血情況可控制疾病發(fā)展［2-3］。為此，本研究對(duì)肝硬化患者的凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）和血小板參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與分組 選擇2016年1月15日—2017年3月15日在本院就診的60例肝硬化患者作為研究對(duì)象，根據(jù)有無(wú)出血現(xiàn)象將其分為出血肝硬化組（32例）和無(wú)出血肝硬化組（28例）。另選擇同期進(jìn)行體檢的60例健康體檢者作為健康對(duì)照組。

1.2 檢測(cè)方法 收集所有受檢者的清晨空腹靜脈血2 mL，給予血常規(guī)抗凝處理，搖勻標(biāo)本后用血凝試管收集2～3 mL的靜脈血，滴入0.1 mol/L枸緣酸鈉溶液0.3 mL于試管內(nèi)搖勻，分離血漿待測(cè)。所有步驟嚴(yán)格按照檢測(cè)說(shuō)明書要求進(jìn)行操作，血液標(biāo)本均于采集后2 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.2.1 血小板參數(shù)檢測(cè) 采用全自動(dòng)血液分析儀及其配套試劑檢測(cè)血小板壓積（platelet crit，PCT）、血小板計(jì)數(shù)（blood platelet，PLT）、平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）、血小板分布寬度（platelet distribution width，PDW）。

1.2.2 PT檢測(cè) 采用全自動(dòng)血凝儀及其配套試劑檢測(cè)PT。

1.3 觀察指標(biāo) 比較肝硬化患者與健康對(duì)照組的PT和血小板參數(shù)；比較出血肝硬化組與無(wú)出血肝硬化組的PT和血小板參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 肝硬化組與健康對(duì)照組的PT、血小板參數(shù)比較（±s）

表1 肝硬化組與健康對(duì)照組的PT、血小板參數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù)（例） PCT（%） PLT（×109/L） MPV（fl） PDW（fl） PT（s）健康對(duì)照組 60 0.42±0.03 199.63±37.15 10.32±1.26 12.20±1.62 11.93±1.89肝硬化組 60 0.18±0.05 68.35±14.57 15.36±1.87 20.20±2.00 20.16±2.45 t值 31.882 1 25.482 8 17.313 4 24.076 4 20.602 3 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 不同出血情況兩組肝硬化患者的PT、血小板參數(shù)比較（±s）

表2 不同出血情況兩組肝硬化患者的PT、血小板參數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù)（例） PCT（%） PLT（×109/L） MPV（fl） PDW（fl） PT（s）出血肝硬化組 32 0.21±0.10 54.21±14.20 16.23±1.03 20.02±2.09 20.91±3.36無(wú)出血肝硬化組 28 0.36±0.05 87.23±26.89 14.12±0.78 16.33±1.52 17.13±2.06 t值 10.392 3 8.411 0 12.650 0 11.060 2 7.429 1 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2 結(jié)果

2.1 一般資料 肝硬化組男性32例，女性28例；年齡36～78歲，平均（56.28±2.36）歲；病程1.0～6.5年，平均（3.22±0.45）年。健康對(duì)照組男性33例，女性27例；年齡35～79歲，平均（55.98±2.47）歲。所有受檢者的性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

2.2 肝硬化組與健康對(duì)照組的PT、血小板參數(shù)比較 與健康對(duì)照組比較，肝硬化患者的PCT、PLT均明顯降低，MPV、PDW均明顯升高，PT明顯延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 不同出血情況兩組肝硬化患者的PT、血小板參數(shù)比較 與無(wú)出血肝硬化組比較，出血肝硬化組的PCT、PLT均明顯降低，MPV、PDW均明顯升高，PT明顯延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肝臟可合成體內(nèi)凝血因子，是纖維蛋白溶解（纖溶）物和抗纖溶物合成、滅活的重要場(chǎng)所，可有效調(diào)控凝血與抗凝系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡。肝硬化患者大量肝細(xì)胞已損傷壞死，纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)ib）、凝血酶原等功能明顯降低，導(dǎo)致PT明顯延長(zhǎng)［4-6］。臨床上可根據(jù)PT變化情況判斷患者肝功能的受損情況。對(duì)肝硬化患者進(jìn)行Child-Pugh分級(jí)發(fā)現(xiàn)，分級(jí)結(jié)果越低，肝細(xì)胞損傷越嚴(yán)重，PT越長(zhǎng)［7-8］。骨髓成熟巨核細(xì)胞是血小板的重要來(lái)源，根據(jù)其體積和大小可對(duì)骨髓成熟巨核細(xì)胞的代謝、增生以及血小板的生成情況等進(jìn)行判斷［9］。

PCT、PLT、MPV、PDW與血小板功能有緊密的關(guān)聯(lián)性，可間接反映患者的血小板功能［10］。本研究顯示，與健康對(duì)照組比較，肝硬化組的PCT、PLT均明顯降低，MPV、PDW均明顯升高，PT明顯延長(zhǎng)。說(shuō)明肝硬化患者的PCT、PLT、MPV和PDW等異常，存在血小板功能障礙［11］。造成上述現(xiàn)象的原因主要包括以下幾個(gè)方面：① 肝炎病毒可明顯抑制骨髓的巨核細(xì)胞系統(tǒng)，且骨髓增生效果不良也可使 PLT 降低［12］；② 肝硬化患者存在獲得性血小板貯存池病，可使血小板發(fā)生釋放反應(yīng)，PCT和MPV均明顯減少［13］；③ 肝硬化疾病患者可存在脾功能亢進(jìn)，血小板的破壞量明顯增加，壽命縮短［14］。

肝硬化患者的血小板參數(shù)水平異常，可反映其出血情況，原因主要為：① 血小板具有生理活性，可黏附、聚集、釋放凝血因子，進(jìn)而達(dá)到良好的止血效果，肝硬化患者的血小板水平明顯降低，出血傾向明顯增大；② 肝硬化患者門脈高壓脾臟梗阻性充血，脾臟可明顯腫大，當(dāng)疾病發(fā)展至晚期，可引起脾功能亢進(jìn)，血小板異常，骨髓巨核細(xì)胞代償性增生，導(dǎo)致新生的血小板反應(yīng)明顯增加［15］。

綜上，臨床上對(duì)PT和血小板參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，有助于分析肝硬化患者的肝功能損傷情況和出血情況，可輔助疾病的診斷和治療。