廖麗

【摘 要】目的：探討子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)性影響因素。方法：以2013至2015年收治的123例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象，分為術(shù)后復(fù)發(fā)組61例與未復(fù)發(fā)組62例，分析術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。結(jié)果：患病年齡、rAFS分期、手術(shù)方式以及臨床病理分型都與術(shù)后復(fù)發(fā)存在明顯的相關(guān)性（P<0.05），也是術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立性影響因素。結(jié)論：患病年齡、rAFS分期、手術(shù)方式以及臨床病理分型均與子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)有密切的關(guān)系，需要在臨床治療中提高重視。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；內(nèi)異癥；術(shù)后復(fù)發(fā)；相關(guān)因素

Investigation on the influencing factors of postoperative recurrence of endometriosis

Abstract Objective： To investigate the influencing factors of postoperative recurrence in patients with endometriosis. Methods： A total of 123 patients with endometriosis who were admitted from 2013 to 2015 were divided into 61 cases with recurrence and 62 without recurrence. The factors associated with recurrence were analyzed. Results： The age of illness， rAFS stage， surgical methods and clinicopathological types all had significant correlation with postoperative recurrence （P<0.05）， and were independent factors. Conclusion： The age of endometriosis， rAFS stage， surgical methods and clinicopathological types all have relationship with postoperative recurrence and need to be emphasized in clinical treatment.

Key words：Endometriosis； Endometriosis； Postoperative recurrence； Related factors

【中圖分類號】R711.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

子宮內(nèi)膜異位癥（EMS，Endometriosis）簡稱為內(nèi)異癥，是育齡期女性較為常見的生殖系統(tǒng)疾病，是指子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植位置異常的疾病。由于子宮腔內(nèi)中的內(nèi)膜細(xì)胞通過輸卵管進(jìn)入盆腔內(nèi)部，在盆腔內(nèi)異常的位置中生長，主要的臨床癥狀為月經(jīng)異常、痛經(jīng)、膀胱刺激征、不孕、性交疼痛等。子宮內(nèi)膜異位 癥的治療難度不高，但是在術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況，影響患者的預(yù)后以及機(jī)體健康水平[1]。本次研究通過對子宮內(nèi)膜異位癥患者在手術(shù)后的隨訪情況研究，對患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月至2015年4月手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者123例，均不存在生殖系統(tǒng)畸形以及生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。以1985年美國生育協(xié)會制定的rAFS分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析[2]，Ⅰ、Ⅱ期患者70例，Ⅲ、Ⅳ期53例，手術(shù)方式為保守手術(shù)40例，半根治手術(shù)45例，根治手術(shù)38例。術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后盆腔三維彩色多普勒超聲復(fù)查明確存在內(nèi)膜異位新發(fā)病灶，病史檢查確定臨床癥狀更加嚴(yán)重或者消失以及緩解后再次發(fā)生，術(shù)后3個月后經(jīng)盆腔復(fù)查確定患者臨床體征再次陽性或者更加嚴(yán)重。以患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況對入組患者進(jìn)行分組，62例患者為無復(fù)發(fā)組，復(fù)發(fā)組患者61例。復(fù)發(fā)組患者中年齡24至50歲，平均（35.05±5.57）歲，初潮年齡平均為（12.57±1.67）歲。無復(fù)發(fā)組患者中年齡23至49歲，平均（28.89±5.62）歲，初潮年齡平均為（12.61±1.53）歲。

1.2 研究方法 采集入組患者的相關(guān)資料，并根據(jù)參考文獻(xiàn)確定子宮內(nèi)膜異位癥可能存在的術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素，包括患病年齡、初潮年齡、巧克力囊腫位置、rAFS疾病分期、痛經(jīng)情況、手術(shù)治療方式、術(shù)后藥物治療方案、臨床病理分型等，對術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的影響因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，因變量為患者術(shù)后復(fù)發(fā)，進(jìn)行單因素分析，用 檢驗(yàn)計數(shù)資料，計量資料均用（）表示，以t檢驗(yàn)，篩選出的顯著相關(guān)單因素指標(biāo)以多因素Logistics回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析中，患病年齡、rAFS分期、手術(shù)方式以及臨床病理分型都存在明顯的相關(guān)性（P<0.05），而月經(jīng)初潮年齡、巧克力囊腫位置、痛經(jīng)、術(shù)后藥物治療等都與術(shù)后復(fù)發(fā)不存在明顯的相關(guān)性（P>0.05）。

2.2 多因素分析 子宮內(nèi)膜異位癥患者的患病年齡、rAFS分期、手術(shù)方式以及臨床病理分型都與術(shù)后復(fù)發(fā)有密切的相關(guān)性（P<0.05），見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是由于雌性激素主導(dǎo)的婦產(chǎn)科良性疾病，疾病本身不具有惡性病變的進(jìn)展風(fēng)險，但是可能出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。而同時病灶可能存在多發(fā)的情況，還可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，同時病灶可能出現(xiàn)局部性的粘連，在臨床手術(shù)治療中存在較高的難度，可能無法一次有效清除，術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高。近年來很多臨床研究將病理組織檢查的結(jié)果作為疾病明確診斷的最終標(biāo)準(zhǔn)，也有臨床研究將盆腔痛、痛經(jīng)、性交痛等臨床癥狀作為明確診斷的標(biāo)準(zhǔn)[3，4]。在臨床實(shí)踐中，婦科手術(shù)逐漸取代保守治療，成為子宮內(nèi)膜異位癥的主要治療方法。手術(shù)治療具有較高的病灶清除率，同時安全性較高，但是仍然存在術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。因此，探討子宮內(nèi)膜異位癥患者的術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素，可以采取針對性的策略避免術(shù)后復(fù)發(fā)，對臨床預(yù)后改善有重要的作用。本次研究中子宮內(nèi)膜異位癥患者的術(shù)后復(fù)發(fā)與患病年齡存在密切的相關(guān)性，術(shù)后復(fù)發(fā)患者的患病年齡明顯高于無復(fù)發(fā)的患者。而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，35歲以上患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率相比年齡在25歲以下的子宮內(nèi)膜異位癥患者顯著升高。表明患病年齡較低的情況下，患者身體技能較好，病情也更容易控制，手術(shù)后身體康復(fù)效果較好[5]。同時在不同年齡水平下，患者機(jī)體內(nèi)的激素水平也存在明顯的差異性，而激素水平與子宮內(nèi)膜異位癥疾病恢復(fù)也存在明顯的相關(guān)性。有臨床研究證實(shí)，中國人子宮內(nèi)膜異位癥疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵年齡為40歲[6]。在rAFS疾病分期以及臨床病理分型的統(tǒng)計中，復(fù)發(fā)組患者為Ⅰ、Ⅱ期的早期患者明顯減少，而Ⅲ、Ⅳ期的晚期患者則明顯高于未復(fù)發(fā)患者。表明中晚期患者相比早期患者更容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況，病情嚴(yán)重情況與術(shù)后復(fù)發(fā)存在密切的相關(guān)性。在臨床病理分型中，術(shù)后復(fù)發(fā)患者的主要病理類型為深部結(jié)節(jié)型，而術(shù)后無復(fù)發(fā)患者的主要病理類型為單純卵巢型。表明深部結(jié)節(jié)型患者更容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)情況，而單純卵巢型患者術(shù)后復(fù)發(fā)較少。由于深部結(jié)節(jié)型子宮內(nèi)膜異位癥患者的病情較為嚴(yán)重，情況較為復(fù)雜，在手術(shù)治療過程中病灶徹底清除的可能性較低，術(shù)后更容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。而很多臨床研究證實(shí)，臨床病理特征以及手術(shù)分期均為子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素[7，8]。

本次臨床研究中，術(shù)后復(fù)發(fā)患者中主要手術(shù)方式為保守手術(shù)，其次為半根治手術(shù)，而術(shù)后未復(fù)發(fā)的患者主要手術(shù)方式為根治手術(shù)，其次為半根治手術(shù)。表明保守手術(shù)方式治療后，子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)可能性明顯高于根治性手術(shù)。由于保守手術(shù)對于子宮內(nèi)膜異位癥的病灶清除情況較差，可能在術(shù)后存在較多未清除的病灶，而根治性手術(shù)能夠有效清除病灶，在術(shù)后發(fā)現(xiàn)未清除病灶的可能性較低。而劉玉敏的臨床研究中，也證實(shí)手術(shù)方式是子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立相關(guān)性因素[9]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的主要因素包括患病年齡、rAFS分期、手術(shù)方式以及臨床病理分型，均為子宮內(nèi)膜異位患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立相關(guān)性因素，而月經(jīng)初潮年齡、巧克力囊腫位置、痛經(jīng)、術(shù)后藥物治療等均與術(shù)后復(fù)發(fā)無關(guān)。在臨床診斷與治療過程中，需要注意患者的患病年齡、分期、術(shù)式、病理分型等因素，采取針對性的治療方法，避免患者術(shù)后復(fù)發(fā)，提升子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果以及臨床預(yù)后。

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