鄭楊

【摘 要】目的：探討瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病的臨床價(jià)值。方法：2016年12月--2018年1月期間，收集94例糖尿病患者，采用雙盲法，將其分為治療組與對(duì)照組，各47例，其中，給予對(duì)照組二甲雙胍治療，治療組聯(lián)合二甲雙胍與瑞格列奈治療，觀察臨床療效。結(jié)果：第一，治療組總有效率為93.6%，對(duì)照組為78.7%（P<0.05）。第二，血糖指標(biāo)分析，治療前無明顯差異（P>0.05），治療后治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病聯(lián)合瑞格列奈與二甲雙胍治療，療效滿意，可有效控制血糖水平。

【關(guān)鍵詞】瑞格列奈；二甲雙胍；糖尿病

【中圖分類號(hào)】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--02

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）指以高血糖為顯著特征的代謝性疾病，其發(fā)病主要與環(huán)境、遺傳有關(guān)。目前，臨床上，關(guān)于糖尿病，多給予藥物治療，如瑞格列奈、二甲雙胍[1]。對(duì)此，本文以94例患者為對(duì)象，分析探討瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍對(duì)糖尿病的臨床治療價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 2016年12月--2018年1月期間，收集94例糖尿病患者，采用雙盲法，將其分為治療組與對(duì)照組，各47例。對(duì)照組，27例男性，20例女性，45-75（56.9±5.81）歲，病程2-21（11.8±1.03）年。治療組，男性患者25例，女性患者22例，41-78（55.9±5.32）歲，病程1-25（12.1±1.04）年。比較臨床資料，包括性別、年齡及病程等，組間并無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：二甲雙胍治療，三餐后口服0.5g二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023370），3次/d。治療組：聯(lián)合二甲雙胍與瑞格列奈治療，二甲雙胍用法及用量與對(duì)照組相同，另加服0.5g瑞格列奈片（丹麥諾和諾德公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130023），3次/d，三餐前口服。兩組患者均持續(xù)用藥12周，并積極配合飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定

1.3.1 觀察指標(biāo) 12周后，評(píng)價(jià)臨床療效，并測(cè)定患者治療前后的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）與糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.3.2 療效評(píng)定（1）顯效：臨床癥狀基本消失，血糖水平恢復(fù)正常，F(xiàn)BG≤6.8mmol/L，血壓及血脂基本正常，未出現(xiàn)不良反應(yīng)（如低血糖）。（2）有效：臨床癥狀有所改善，血糖水平明顯下降，F(xiàn)BG≤8.50mmol/L，血壓及血脂趨于正常。（3）無效：臨床癥狀、血糖水平等指標(biāo)改善不明顯，甚至有加重的傾向[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，卡方（）檢查，（）用作表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，“P<0.05”表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

分析臨床療效，數(shù)據(jù)顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 血糖水平 治療前，兩組患者的血糖指標(biāo)無明顯差異（P>0.05），治療后差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病由于長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，可能引起各種組織慢性損害，出現(xiàn)功能障礙。臨床上，患者多表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦（“三多一少”癥狀），部分患者可出現(xiàn)疲乏無力、肥胖等癥狀。臨床診斷時(shí)，需將其與肝臟疾病、應(yīng)激狀態(tài)、慢性腎功能不全、各種內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂卓骸⑹茹t細(xì)胞瘤）等鑒別開，以免誤診、漏診。如今，糖尿病發(fā)病率逐年升高，成為危害人類身心健康的重要疾病，其臨床診治引起了人們的普遍關(guān)注，得到了臨床醫(yī)師的重視。二甲雙胍屬于雙胍類口服降血糖藥，口服后，吸收率僅有50%，tmax約2h，血漿中不與血漿蛋白結(jié)合，降糖作用可持續(xù)8h左右。二甲雙胍作為一線降糖藥，通過抑制肝糖原異生，調(diào)控肝臟葡萄糖輸出，減少吸收葡萄糖，提高其利用率，從而控制血糖。與此同時(shí)，二甲雙胍對(duì)腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖具有抑制作用，控制膽固醇生物儲(chǔ)存，調(diào)節(jié)血脂，緩解高胰島素血癥，有效控制體質(zhì)量[3]。目前，二甲雙胍是治療糖尿病的常用藥，但有學(xué)者提出，單獨(dú)用藥療效欠佳，對(duì)此，臨床醫(yī)師開始探討聯(lián)合用藥方案。本研究中，對(duì)照組單獨(dú)給予二甲雙胍治療，治療組給予二甲雙胍+瑞格列奈治療，結(jié)果，治療組總有效率比對(duì)照組高（93.6% vs 78.7%，P=0.001）。

瑞格列奈是一種新型非磺酰脲類短效口服促胰島素分泌降糖藥，屬于苯甲酸衍生物，與胰島β細(xì)胞受體結(jié)合，促使ATP敏感性鉀離子通道關(guān)閉，引導(dǎo)細(xì)胞去極化，開放電壓依賴鈣離子通道，增加胰島素分泌。瑞格列奈用于餐后，具有較強(qiáng)的促胰島素分泌作用，快速調(diào)節(jié)血糖，增加胰島β細(xì)胞對(duì)藥物的敏感性，防止餐時(shí)血糖快速升高，預(yù)防低血糖[4]。瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病，基于協(xié)同作用下，有效控制血糖水平，避免因高血糖刺激β細(xì)胞，減少不良反應(yīng)，安全性高。本研究顯示，治療前，組間血糖指標(biāo)并無明顯差異（P>0.05），治療后，治療組FBG、2hPBG、HbAlc水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。糖尿病患者，在口服降糖藥的同時(shí)，還應(yīng)配合運(yùn)動(dòng)與飲食干預(yù)。一方面，根據(jù)自身身體狀況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如打太極、跳舞、健美操、游泳等。另一方面，根據(jù)身高、體重、活動(dòng)量、病情等，綜合計(jì)算每日所需總熱量，合理搭配碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)元素。

綜上，瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病，療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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