施利萍

射陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇射陽(yáng) 224300

近年來(lái)，輔助生殖技術(shù)不斷發(fā)展，雙胎妊娠率也明顯升高[1]。但是，雙胎妊娠是一種高危妊娠，母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于單胎妊娠，母嬰妊娠結(jié)局不良[2]。為降低雙胎妊娠妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，改善不良結(jié)局，該文回顧性分析2015年1月—2018年1月在該院分娩的100例雙胎妊娠孕婦以及100例單胎妊娠孕婦的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院分娩的100例雙胎妊娠孕婦以及100例單胎孕婦的臨床資料，所有患者均通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。雙胎妊娠孕婦年齡 19～43 歲，平均（30．4±2．1）歲；初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。單胎妊娠孕婦年齡20～42歲，平均（30．1±2．3）歲；初產(chǎn)婦 86 例，經(jīng)產(chǎn)婦 14 例。 兩組孕婦年齡、產(chǎn)次等一般資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理表明組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 方法

對(duì)比單胎妊娠及雙胎妊娠臨床資料，并分析妊娠結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用[n（%）]表示兩組計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)差異，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單雙胎妊娠孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

雙胎妊娠早產(chǎn)、前置胎盤、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于單胎妊娠 （χ2=430．91，8．199，58．012，18．289，202．354，213．802，112．498，P＜0．05），但雙胎妊娠胎膜早破、胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于單胎妊娠（χ2=6．019，39．703，P＜0．05）。 見(jiàn)表 1。

表1 單雙胎妊娠孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 雙胎妊娠終止妊娠時(shí)機(jī)和圍生兒預(yù)后的關(guān)系

該次100例孕婦，胎死宮內(nèi)1例，胎停育10例。189例新生兒共3例出現(xiàn)新生兒窒息（1．6%），不同孕周間新生兒窒息發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=68．301，P＜0．05）。見(jiàn)表 2。

表2 雙胎妊娠終止妊娠時(shí)機(jī)和圍生兒預(yù)后的關(guān)系

3 討論

近年來(lái)，雙胎妊娠發(fā)生率有明顯升高的趨勢(shì)，雙胎妊娠的母兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高于單胎妊娠，該次實(shí)驗(yàn)研究表明，雙胎妊娠早產(chǎn)、前置胎盤、胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于單胎妊娠（P＜0．05），但雙胎妊娠胎膜早破、胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于單胎妊娠（P＜0．05）。 這和李嬋娟等[3]研究報(bào)道結(jié)果（雙胎妊娠孕婦早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率均高于單胎妊娠孕婦（P＜0．05））基本一致。早產(chǎn)是雙胎妊娠最常見(jiàn)的危險(xiǎn)并發(fā)癥，雙胎妊娠孕婦子宮過(guò)度膨脹，加上其他妊娠期并發(fā)癥，都容易導(dǎo)致早產(chǎn)[4]。根據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）針對(duì)雙胎妊娠處理意見(jiàn)[5]，雙胎妊娠屬于單絨毛單羊膜囊，32～34周是最佳的終止妊娠時(shí)機(jī)；若屬于單絨毛雙羊膜囊，35～37周是最佳的終止妊娠時(shí)機(jī)，若孕婦無(wú)明顯并發(fā)癥，孕38周是最佳的終止妊娠時(shí)機(jī)[6]。因此，臨床對(duì)雙胎妊娠孕婦，應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查，盡早確定雙胎類型，尤其是單絨毛膜雙胎妊娠孕婦應(yīng)作為重點(diǎn)檢查對(duì)象，及早發(fā)現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀，明確最佳的終止妊娠時(shí)機(jī)[7－8]。妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病也是雙胎妊娠孕婦常見(jiàn)的并發(fā)癥，目前臨床尚未明確妊娠期高血壓的具體病因，但和炎癥免疫過(guò)度激活、胰島素抵抗、遺傳因素、子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足以及血管內(nèi)皮細(xì)胞受損等諸多因素有關(guān)[9]。妊娠期糖尿病主要和孕婦的飲食習(xí)慣、生活方式有關(guān)，為此，對(duì)雙胎妊娠孕婦，孕期應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)孕婦血尿常規(guī)、血壓、體重等指標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)高危因素[10]。同時(shí)，應(yīng)合理安排孕婦飲食，有效控制血糖，加強(qiáng)孕婦營(yíng)養(yǎng)宣教[11]。雙胎妊娠孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率也較高，這主要是由于妊娠期子宮肌纖維長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)過(guò)度伸展，影響其收縮、縮復(fù)功能有關(guān)，而且剖宮產(chǎn)也容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，因此產(chǎn)前應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提前做好準(zhǔn)備工作，盡可能降低雙胎剖宮產(chǎn)率[12]。

綜上所述，雙胎妊娠妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于單胎妊娠，應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)，適當(dāng)延長(zhǎng)孕周，結(jié)合孕婦及胎兒實(shí)際情況選擇合理的分娩方式。