李曉偉，趙先進(jìn)，張麗珍

(山西省長治市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 046000)

分析前程序是指按照時間的順序，從臨床醫(yī)師開具醫(yī)囑開始到標(biāo)本上機(jī)檢測前的所有步驟，包括檢驗(yàn)申請、患者準(zhǔn)備、樣品的采集、標(biāo)本運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室、在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行傳輸。如果檢驗(yàn)科人員發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本，首先要與護(hù)士溝通，詢問留取標(biāo)本的時間、方式、容器等是否符合標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，有時甚至需要與主管醫(yī)師進(jìn)行溝通，詢問患者病情，了解是否因用藥等情況影響了標(biāo)本的留取。以上這些都會影響到檢驗(yàn)效率。本研究應(yīng)用品管圈活動，降低了檢驗(yàn)標(biāo)本分析前缺陷率，保證了檢驗(yàn)結(jié)果的及時性，減少了檢驗(yàn)人員和臨床護(hù)士的工作量，提高了工作效率，得到了醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 統(tǒng)計(jì)本院住院患者的不合格標(biāo)本數(shù)和同期住院患者總數(shù)，數(shù)據(jù)一部分來自科室LIS系統(tǒng)，一部分來自不合格標(biāo)本登記本。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 2017年6月28日在深圳華醫(yī)修制公司專業(yè)老師的輔導(dǎo)下，成立了檢驗(yàn)科的第一個由10人組成的品管圈，并以投票的方式確定了品管圈的圈長和書記員，通過圈員頭腦風(fēng)暴投票結(jié)果，選定了“滴水圈”作為本次活動的圈名，象征著圓形標(biāo)識的一滴水成為圈徽，“群策群力、眾志成城、持之以恒、堅(jiān)持不懈”成為了圈呼。應(yīng)用品管手法，對圈能力進(jìn)行打分，繪制雷達(dá)圖。按照5、3、1分的打分機(jī)制打分和通過查閱資料的方式，選定“降低住院患者血液標(biāo)本的不合格率”作為本次活動的主題。運(yùn)用常用的品管工具和品管手法，以全體圈員參與的方式，開展主題活動，并繪制成甘特圖，活動時間和任務(wù)一目了然，并明確了各個階段的負(fù)責(zé)人，保證品管圈活動順利推進(jìn)。

1.2.2現(xiàn)況把握和目標(biāo)設(shè)定 收集2017年6月1日至2017年8月1日的住院患者血液不合格標(biāo)本數(shù)和血液標(biāo)本總數(shù)，計(jì)算不合格率。按照血液標(biāo)本不合格類型繪制柏拉圖，根據(jù)二八原則[2]，確定采集時間不符合要求和標(biāo)本溶血作為改善重點(diǎn)。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×累計(jì)百分比×圈能力)，改善幅度=(現(xiàn)狀值-目標(biāo)值)/現(xiàn)狀值[3]。見圖1。

注：A為采集時間不符合要求；B為標(biāo)本溶血；C為采集管錯誤；D為抗凝標(biāo)本發(fā)生凝集；E為血液標(biāo)本量不夠；F為條碼粘貼錯誤；G為醫(yī)生開具檢驗(yàn)項(xiàng)目錯誤；H為標(biāo)本乳糜血；J為其他

圖1現(xiàn)況把握柏拉圖

1.2.3原因解析 通過柏拉圖找出了問題的癥結(jié)主要是采集時間不符合要求和標(biāo)本溶血，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，進(jìn)行原因分析，繪制魚骨圖，找出主要原因。通過現(xiàn)場訪談、調(diào)查問卷及查閱資料等要因確認(rèn)方法，最終找到真因共5個：檢驗(yàn)科與臨床溝通不到位；物流故障標(biāo)本丟失；網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)缺少提示功能；護(hù)士運(yùn)輸以及保存標(biāo)本操作不當(dāng)；醫(yī)生開具檢驗(yàn)申請單急診、常診項(xiàng)目未分開。

1.2.4對策擬定 采取開放式圈外參與機(jī)制進(jìn)行對策的擬定，總結(jié)篩選后對策如下：制作臨床宣教小視頻(包括物流桶標(biāo)本的正確放置、正確粘貼條碼、采血管的混勻、一次采集多個采血管的采血順序)；通過層別對重點(diǎn)科室如腎內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、內(nèi)分泌科、肝膽外科、消化科重點(diǎn)講解標(biāo)本采血時間和采血時間對檢驗(yàn)結(jié)果的影響；檢驗(yàn)科重新制訂與臨床溝通制度，重新安排溝通人員與溝通次數(shù)；與設(shè)備科共同商討解決措施，每天檢查物流回收站，專人負(fù)責(zé)、專人看管；與臨床護(hù)士及時電話聯(lián)系，對重要標(biāo)本在發(fā)放時電話聯(lián)系，隨時溝通；臨床科室標(biāo)本袋中的物品如有丟失及時補(bǔ)充，按標(biāo)準(zhǔn)的放置方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；在短時間內(nèi)增加采血時間提示功能；與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，對急診、常診項(xiàng)目分開下醫(yī)囑，如有特殊情況需要對常診中的項(xiàng)目撤銷醫(yī)囑，然后單獨(dú)開急診項(xiàng)目；向臨床醫(yī)生講解清楚，空腹8 h后上午采集標(biāo)本是最科學(xué)，也是最嚴(yán)格的，除外疾病本身需要，希望常診標(biāo)本都在上午采集，患者空腹時間不可過長。

1.2.5效果確認(rèn) 收集2017年10月15日至2017年11月15日所有血液不格標(biāo)本及同期所有血液標(biāo)本總數(shù)，計(jì)算不合格率。目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%，進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前×100%。

1.2.6制訂標(biāo)準(zhǔn)化收檢流程 早上收錄組工作人員接收標(biāo)本，檢查標(biāo)本數(shù)量、質(zhì)量、條碼粘貼無誤后在標(biāo)本交接本上簽字。如發(fā)現(xiàn)有不合格情況及時打電話，若有異議不得簽字；專業(yè)組核收標(biāo)本時，如發(fā)現(xiàn)有不合格標(biāo)本，立即給臨床打電話聯(lián)系，及時改正。如發(fā)現(xiàn)影響檢驗(yàn)結(jié)果的標(biāo)本時，應(yīng)按不符合標(biāo)本拒收流程進(jìn)行處理；相關(guān)溝通人員，嚴(yán)格按照相應(yīng)的溝通制度執(zhí)行，責(zé)任到人，及時匯報(bào)；確保記錄及時、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整；與臨床保持良好的合作與溝通，一直是工作的重點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

品管圈活動前標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果分析：收集了2017年6月1日至2017年8月1日的住院患者血液不合格標(biāo)本965份，血液標(biāo)本總數(shù)為42 000份，不合格率為2.30%。目標(biāo)值= 965/42 000-(2.30×0.72×0.89)=0.82%，改善幅度=(2.30%-0.82%)/2.30%=64.30%。品管圈活動后檢驗(yàn)結(jié)果：分析該次品管圈活動后，收集2017年10月15日至2017年11月15日所有血液不格標(biāo)本161份，同期所有血液標(biāo)本總數(shù)為21 345份，不合格的率為0.81%。品管圈活動后標(biāo)本不合格率低于活動前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。目標(biāo)達(dá)成率=(0.81%-2.30%)/(0.82%-2.30%)=101.0%，進(jìn)步率=(2.30%-0.81%)/2.30%×100%=64.8%。目標(biāo)達(dá)成率為101.0%，進(jìn)步率為64.8%，說明品管圈活動在提升檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量中的應(yīng)用非常有效。

3 討 論

通過品管圈活動，降低了住院患者血液標(biāo)本的不合格率，避免了患者因再次穿刺抽血引發(fā)的不滿，減少了采血耗材的浪費(fèi)，提高了工作效率，縮短了標(biāo)本的檢測時間，患者也可以及時用藥，同時縮短患者住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，充分合理地分配和利用醫(yī)療資源。品管圈活動可以加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)護(hù)人員之間、檢驗(yàn)人員之間、各檢驗(yàn)小組之間、甚至是領(lǐng)導(dǎo)與員工之間的理解信任與團(tuán)隊(duì)協(xié)作，激勵了醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)熱情。品管圈是一個可持續(xù)開展的，可有效提高部門績效，提高患者滿意度，提升醫(yī)療品質(zhì)的質(zhì)量改善活動。有研究報(bào)道也認(rèn)為醫(yī)院可由不同科室的相關(guān)人員共同組圈，解決較大的問題，例如跨科室的問題，可使管理活動由淺入深、由點(diǎn)至面[4]。整個品管圈活動中，圈員們從主題選定、解析問題、對策擬定與實(shí)施等多個環(huán)節(jié)，參與制作幻燈片，繪制柏拉圖、魚骨圖等品管手法，提升了自己的創(chuàng)新能力、策劃能力、團(tuán)隊(duì)合作精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S，提升了綜合能力，為進(jìn)一步推動品管圈活動打下了基礎(chǔ)[5]。通過參加品管圈活動，圈員用數(shù)據(jù)說明問題的意識逐漸提高，綜合分析問題的能力逐漸增強(qiáng)，同時使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了“以人為中心”的現(xiàn)代管理。此次品管圈活動取得了顯著效果，有效促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，為整體護(hù)理水平的提高貢獻(xiàn)了力量[6]。

本次品管圈活動中，制作了分析前質(zhì)量控制的宣教小視頻，得到了臨床醫(yī)護(hù)人員的肯定，在本院推廣應(yīng)用，效果顯著，臨床醫(yī)護(hù)人員希望以后可以推廣類似的學(xué)習(xí)形式，這也給檢驗(yàn)人員一定的啟示。按照ISO15189質(zhì)量管理體系的要求，之前編寫的標(biāo)本采集手冊，并印成紙質(zhì)版，人手1冊，但是臨床醫(yī)護(hù)人員對它的依從性并不高，遇到標(biāo)本如何留取等問題，習(xí)慣性電話咨詢檢驗(yàn)人員，無形中降低工作效率，增加了工作量。把檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的注意事項(xiàng)錄制成小視頻，簡單易懂，方便學(xué)習(xí)，易于及時更新，利用新媒體手段，方便宣教。建立了檢驗(yàn)科的專屬微信公眾號，臨床醫(yī)護(hù)人員和患者都可以通過公眾號了解到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的信息和前沿動態(tài)、標(biāo)本采集注意事項(xiàng)、采集流程、采集時間以及一些特殊項(xiàng)目的采集要求等信息。這也是檢驗(yàn)科與臨床溝通的有效途徑，而且便捷高效，值得推廣。

品管圈活動在本院也剛剛起步，剛開始，很多醫(yī)護(hù)人員并不理解，認(rèn)為直接對問題分析改進(jìn)就可以了，沒有必要耗費(fèi)精力、時間去開展這項(xiàng)活動，這在一定程度上影響了醫(yī)護(hù)人員開展品管圈活動的工作熱情，甚至有些人抵觸情緒很明顯，認(rèn)為這個活動與自己無關(guān)，消極怠工。實(shí)踐證明，這些都是對品管圈不了解所導(dǎo)致的。在開展品管圈之前，要做好充足的準(zhǔn)備，最好請專業(yè)人士先普及品管圈的基礎(chǔ)知識，再逐步講解品管手法等相關(guān)知識，這樣就能充分認(rèn)識到品管圈的益處，調(diào)動起工作積極性。品管圈活動不僅能夠?qū)崿F(xiàn)檢驗(yàn)標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制，還能產(chǎn)生諸多的附加效益，提升了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心及自我成就感，使其有了自主參與管理的意識[7]；加強(qiáng)科室之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高圈員的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S模式，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，具有臨床推廣應(yīng)用價值[8-9]。