黃銀娥,朱名超，朱 婭，許正敏

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.NICU 431700；3.襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)教研室，湖北襄陽 441021)

似蚓蛔線蟲簡稱蛔蟲，是人體腸道內(nèi)最大的寄生線蟲，成蟲寄生于人體小腸，奪取營養(yǎng)，也可引起腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸穿孔、膽道感染和阻塞以及闌尾炎等急腹癥，甚至還可鉆入肝臟或侵入其他部位引起嚴(yán)重的異位損傷[1]，嚴(yán)重危害人類健康。我國人群蛔蟲感染呈逐漸下降趨勢[2]，臨床上也有報(bào)道蛔蟲、鉤蟲和鞭蟲3種土源性線蟲感染的病例[3],但異位妊娠患者合并蛔蟲單性感染在國內(nèi)外鮮見報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，女，27歲，農(nóng)民?；颊咭颉巴＝?jīng)45 d，不規(guī)則陰道出血13 d，下腹痛3 h”于2017年9月6日入院。體溫37.2 ℃，血壓90/60 mm Hg，神清，面色正常，心肺聽診無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無反跳痛，外陰陰道發(fā)育正常，陰道通暢，有少量血液，宮頸舉痛，子宮附件壓痛明顯，子宮正常大小，雙側(cè)附件觸診不滿意。輔助檢查：B超示“左側(cè)附件區(qū)混合性團(tuán)塊，陶氏腔積液”，行陰道后穹窿穿刺抽出5 mL暗紅色不凝血。患者行左側(cè)輸卵管部分切除術(shù)，見左側(cè)輸卵管壺腹部增粗，表面有一長約1 cm破裂口，表面有血凝塊，傘端可見活動性出血，右側(cè)輸卵管及雙側(cè)卵巢外觀正常。血常規(guī)中性粒細(xì)胞比例82.3%，提示感染；血紅蛋白97 g/L，提示輕度貧血。查心電圖、肝腎功能、血糖、尿常規(guī)、糞常規(guī)均正常。丙型肝炎抗體、免疫缺陷病毒抗體、梅毒螺旋體抗體均陰性；乙型肝炎表面抗原(+)、乙型肝炎核心抗原(+)、乙型肝炎E抗原(+),大三陽。術(shù)后3 d，肛門排便時(shí)排出一蛔蟲(經(jīng)顯微鏡鑒定為蛔蟲雄蟲，圖1～3)，訴陣發(fā)性腹疼難忍，嘔吐，請消化內(nèi)科會診，考慮為蛔蟲感染？腸梗阻？服用安樂士(甲苯咪唑)排蟲治療，行腹部平片示腸梗阻，予胃腸減壓、灌腸、石蠟油胃管注入等治療，患者仍訴惡心嘔吐不適，腹疼明顯。轉(zhuǎn)科治療，予以禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液支持治療病情逐漸好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)輔助指標(biāo)均正常，于9月21日出院，隨訪2個(gè)月未見腹痛、嘔吐等癥狀。

圖1 頭端口周“品”字形唇瓣

圖2 蟲體兩側(cè)側(cè)棘(×10)

圖3 末端有一鐮刀狀的交合刺(×10)

2 討 論

蛔蟲是一種寄生于人體小腸的最常見寄生蟲[4]，也是我國農(nóng)村一種常見的人體腸道寄生蟲[5-6]。本例患者來自農(nóng)村，感染可能與使用未經(jīng)處理的人糞施肥和不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。人群蛔蟲感染率通常用糞檢蟲卵陽性率來表示；但糞檢蟲卵受多種因素影響，可能出現(xiàn)漏檢，若雄蟲單性感染或感染早期，以及尚未產(chǎn)卵的幼蟲階段，則查不到蟲卵[7]。本例患者糞檢多次未見蟲卵，僅見一蛔蟲成蟲，外觀呈蚯蚓狀，存活時(shí)為粉紅色，死后變?yōu)榛野咨?，頭尖細(xì)、尾鈍圓，蟲體長約14.7 cm，寬約4 mm；頭端口周可見“品”字形的3個(gè)唇瓣，一個(gè)背唇瓣較大，兩個(gè)亞唇瓣略小(圖1)；蟲體兩側(cè)可見明顯的側(cè)線(圖2)；尾向腹面彎曲，末端有一鐮刀狀的交合刺(圖3)。根據(jù)蟲體形態(tài)鑒定為蛔蟲雄蟲。

跟蹤隨訪患者2個(gè)月未再次排蟲，且患者多次糞檢均未查見蟲卵，考慮為單性雄蟲感染。人感染蛔蟲后，有無癥狀及癥狀的輕重，主要取決于機(jī)體和病原體的斗爭結(jié)果[1]。本例患者在行左側(cè)輸卵管部分切除術(shù)后3 d并未服用驅(qū)蟲藥物，卻自行排出蛔蟲成蟲，與機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)、腎上腺激素分泌增多、腸蠕動加快等因素有關(guān)。是否因單性蛔蟲雄蟲感染不易在體內(nèi)長期生存或因受到某些刺激而易于排出體外，還有待研究。本報(bào)道旨在分析蛔蟲單性感染的寄生規(guī)律，為寄生蟲相關(guān)領(lǐng)域的研究者提供可靠的參考資料?；紫x寄生是否可成為減肥新藥研究的一個(gè)相關(guān)思路，還有待進(jìn)一步臨床實(shí)踐研究。