賴 娟，高浪麗，郝秋奎，張雪梅

(四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心/干部醫(yī)療科，四川 成都 610041)

家庭功能是家庭及其成員發(fā)展的一個(gè)重要條件，良好的家庭功能可以為其提供物資和精神支持，促進(jìn)其身心健康的發(fā)展。近年來(lái)隨著人口老齡化、高齡化的加劇，家庭小型化和家庭人口結(jié)構(gòu)及規(guī)模的變化發(fā)展，家庭面對(duì)養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，需要更多的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)代替子女為老年人提供生活服務(wù)及適當(dāng)?shù)木裾樟蟍1]，因此，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將是我國(guó)養(yǎng)老形式的發(fā)展方向，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的家庭功能研究顯得尤為重要。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的家庭功能偏低，這在既往研究中也得到部分證實(shí)。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)家庭功能的研究多集中在社區(qū)老年人中，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人家庭功能的研究較少，且無(wú)一致結(jié)論。本研究對(duì)成都市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人家庭功能情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年4～7月成都市2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)293名老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，長(zhǎng)期居住在養(yǎng)老院，能正常溝通，同意參加本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾病、藥物依賴及明顯記憶與認(rèn)知功能損害、明顯聽(tīng)力和語(yǔ)言表達(dá)障礙者。

1.2調(diào)查方法由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問(wèn)卷，請(qǐng)老人自行填寫(xiě)，對(duì)于文盲或其他原因不能獨(dú)自完成問(wèn)卷者，由調(diào)查員按照統(tǒng)一的方式讀出問(wèn)題，根據(jù)老人的回答客觀記錄。對(duì)疑有老年性癡呆者使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表予以排除。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，并對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行逐一核對(duì)和整理，有缺失項(xiàng)且無(wú)法補(bǔ)全者視為無(wú)效問(wèn)卷。本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷297份，回收295份，有效問(wèn)卷289份，有效回收率為97.3%。

1.3調(diào)查工具① 一般情況調(diào)查表：包括老年人年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)支付情況等。②家庭關(guān)懷指數(shù)問(wèn)卷(APGAP)。包括適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度5個(gè)條目評(píng)價(jià)家庭功能。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為，“經(jīng)?！庇?jì)2分，“有時(shí)”計(jì)1分，“幾乎從不”計(jì)0分。評(píng)價(jià)結(jié)果：總分10分，0～3分為家庭功能?chē)?yán)重障礙，4～6分為家庭功能輕度障礙，7～10分為家庭功能良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布的變量，采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以原始頻數(shù)或百分率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。使用二元Logistic回歸分析中的向后法篩選家庭功能的影響因素(Wald法)。P< 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料289名老年人，年齡61～100歲[(84.1±6.1)歲]；女185人(64.0%)，男104人 (34.0%)；已婚104人 (36.1%)，喪偶173人 (60.0%)，未婚或離異11人(3.9%)；文盲22人(7.6%)，小學(xué)及初中93人(32.2%)，高中及以上174人(60.2%)人；既往獨(dú)居93人(32.5%)，與配偶居住者97人(33.9%)；與子女或親屬共同居住的96人(33.6%)；醫(yī)療費(fèi)用支付方式中，公費(fèi)醫(yī)療為73人(25.8%)，醫(yī)療保險(xiǎn)支付為195人(68.9%)，自費(fèi)者占15人(5.3%)。

2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人家庭功能情況老年人APGAP評(píng)分0～10分[(9.47±1.6)分]，家庭功能良好者268人(92.8%)，家庭功能障礙者21人(7.2%)，其中家庭功能輕度障礙者16人(5.5%)，家庭功能?chē)?yán)重障礙者5人(1.7%)。

2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人家庭功能的單因素分析結(jié)果顯示，老年人家庭功能與年齡、性別、婚姻狀況、文化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，與居住狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)情況以及抑郁情況，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表1。

2.4養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人家庭功能的多因素分析二元Logistics回歸分析結(jié)果顯示與配偶同住和擁有醫(yī)療保險(xiǎn)是家庭功能的保護(hù)因素，而抑郁是家庭功能狀態(tài)的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 二元Logistics回歸中與家庭功能相關(guān)的因素

3 討論

3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人家庭功能總體評(píng)分較高研究表明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人家庭功能總體評(píng)分為(9.46±1.64)分，這與羅伍春等[1]研究結(jié)果相比總體評(píng)分相對(duì)偏高。本次調(diào)查的是成都市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，這可能是目前城市老年人及子女家庭經(jīng)濟(jì)情況較好，有很好的經(jīng)濟(jì)保障，且現(xiàn)階段城市老年人的文化程度較高，能更好的與配偶及子女溝通，自我健康維護(hù)意識(shí)及能力較強(qiáng)。隨著當(dāng)前信息時(shí)代及交通便利的發(fā)達(dá)，老年人在遇到困難和危機(jī)時(shí)能夠合理利用資源，得到比較滿意的幫助。

3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人家庭功能現(xiàn)狀及影響因素分析

3.2.1居住狀況 本研究結(jié)果顯示，老年人與配偶同住是家庭功能的保護(hù)因素。與配偶同住的老年人，家庭功能障礙者僅為2.0%，而獨(dú)居或與子女或親屬居住的老年人，家庭功能障礙者為分別為14%、6.2%，獨(dú)居或與子女或親屬居住的老年人發(fā)生家庭功能障礙高于老年人與配偶同住。這可能與子女或親屬雖然能夠?yàn)槔夏耆颂峁┥钌系膸椭?，但遠(yuǎn)不及配偶給予精神上的需求有關(guān)。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，配偶在晚年日常生活照料和精神慰藉方面都有著不可替代的作用[2]。另一方面，老年人子女?dāng)?shù)大幅度減少以及子女因工作繁忙或要照顧自己的家庭，相比其配偶而言，沒(méi)有足夠的時(shí)間與老年人進(jìn)行交流，對(duì)老年人的照顧時(shí)間也有限。但總體來(lái)說(shuō)，與配偶子女同住的好于獨(dú)居的老年人，這與馮麗娜等[3]研究的結(jié)果一致。

3.2.2醫(yī)療保險(xiǎn) 研究還顯示醫(yī)療保險(xiǎn)是家庭功能的保護(hù)因素。在此次調(diào)查中，有95%的老年人的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)自公費(fèi)醫(yī)療及醫(yī)療保險(xiǎn)，5.3%的老年人是自費(fèi)。公費(fèi)醫(yī)療的老年人家庭功能障礙者為6.8%，醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人家庭功能障礙者為6.2%，而自費(fèi)的老年人則占26.7%，自費(fèi)的老年人家庭功能低于有公費(fèi)醫(yī)療或醫(yī)療保險(xiǎn)者。與孫敏等[4]調(diào)查的一致，享受公費(fèi)醫(yī)療的老年人，其文化程度和月收入均高于享受其它制度的老年人，其經(jīng)濟(jì)地位也高于非公費(fèi)醫(yī)療享受者。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高的老年人，其家庭功能也越好；而社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越低的老年人，其家庭功能也越低。本研究有68.9%的老年人享有基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，他們希望得到更好的養(yǎng)老政策及經(jīng)濟(jì)支持，如醫(yī)療保險(xiǎn)制度能包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療消費(fèi)等。政府及相關(guān)部門(mén)加快老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，擴(kuò)大醫(yī)保的范圍，讓更多老年人享受醫(yī)保，對(duì)改善老年人的家庭功能，提高老年人的生活質(zhì)量有極大意義[5]。本研究沒(méi)有納入收入的變量，是因?yàn)榭赡軙?huì)帶來(lái)一些偏倚。

3.2.3抑郁 抑郁是家庭功能的危險(xiǎn)因素。本研究顯示抑郁與家庭功能存在明顯的相關(guān)性。這與王惠珍[6]的結(jié)果是一致的，這也充分表明抑郁是生活在養(yǎng)老院中的老年人非常常見(jiàn)的心理健康問(wèn)題。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人離開(kāi)親朋好友，來(lái)到陌生的生活環(huán)境，難免感覺(jué)孤獨(dú)、失落；隨著年齡增長(zhǎng)，老年人身體功能逐漸衰退，容易并發(fā)多種疾病，病情反復(fù)，導(dǎo)致負(fù)性情緒和消極行為[7]；再加上入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人認(rèn)為自己成為了家人的負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生生活沒(méi)有意義的想法，對(duì)許多事都不感興趣。家人應(yīng)充分尊重老年人的選擇，經(jīng)常和老年人保持溝通，有助于減少老年人的負(fù)性情緒[8]。本研究中有7.2%的老年人家庭功能存在障礙，結(jié)果分析顯示，老年人抑郁狀況與家庭功能存在明顯相關(guān)性，家庭功能良好者，抑郁評(píng)分低；家庭功能障礙越明顯，抑郁評(píng)分越高。為了預(yù)防老年人抑郁，子女需要更多的關(guān)注老年人，經(jīng)常與老年人進(jìn)行情感交流，給予老年人足夠的關(guān)愛(ài)和溫暖。

綜上，本研究?jī)H對(duì)成都市2家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的家庭功能狀況及相關(guān)因素做了初步探討，涉及的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不夠多，樣本量還較少，使研究結(jié)果有一定的局限性。僅能為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)人員改善老年人的家庭功能提供一些依據(jù)。因此，如何增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的覆蓋面，擴(kuò)大樣本量，深入研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的家庭功能狀況，將是我們下一步即將開(kāi)展的工作。