陳世彪

2017年8月31日，陜西榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)住院部5樓，待產(chǎn)孕婦馬某情緒失控，跳樓身亡。一場(chǎng)家屬與醫(yī)院的“羅生門”事件就此展開。

在此前一段影像記錄中，馬某結(jié)束自己生命前近10小時(shí)內(nèi)，曾因?yàn)闊o法忍受生產(chǎn)疼痛兩次走出待產(chǎn)室向家屬“求助”，在場(chǎng)家屬包括其丈夫（延壯壯）、婆婆（郝愛英）以及馬某的母親等人。

什么樣的病能活活逼死一個(gè)人？

“情緒失控跳樓”是榆林一院官方在9月3日與9月6日兩份聲明中都使用到的詞語。究竟是什么樣的痛，能讓人情緒失控，甚至以死尋求解脫？

部分孕婦在生育過程中承受著最高級(jí)別的疼痛，有醫(yī)學(xué)研究表明，產(chǎn)痛的疼痛程度僅次于燒灼的劇痛和肝腎結(jié)石的絞痛，是排名第三的疼痛。1992年美國(guó)產(chǎn)婦學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)曾指出：“婦女因分娩產(chǎn)生的劇烈痛苦往往被人們視為正常過程而慘遭忽略。”

產(chǎn)痛因人而異，每個(gè)人的感受都非常不一樣。分娩疼痛程度分為三種：15%為輕度疼痛，35%為中等程度的疼痛，50%為劇烈疼痛，難以忍受（其中20%感到極其嚴(yán)重的疼痛，甚至可達(dá)“痛不欲生”的地步）。

在知乎的這個(gè)問題下有700多條答案，回答的大部分為親歷者，她們把這種“無加持、徒手順產(chǎn)”的分娩痛形容作“斷了十二根肋骨的疼痛”“小腹曲線型爆炸疼”以及“被人用大錘掄小腹，掄了八小時(shí)”。僅有兩個(gè)答案表示其實(shí)不怎么疼。

據(jù)一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，初產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度分為三種：6%為輕度疼痛，50%為明顯疼痛，44%為疼痛難忍，可達(dá)到“痛不欲生”的地步。也有生完孩子的人覺得，也沒有想象中那么疼?。?/p>

這是因?yàn)榉置渫词且环N“陣痛”，是有緩解期的；而且在分娩時(shí)，母親是心懷對(duì)于新生命的渴望，特別是聽到孩子第一聲啼哭的那一刻，很多人立刻將那種痛徹心扉的感覺拋到了九霄云外。

其實(shí)這種痛可以不用受

新媽媽A：在醫(yī)院生寶寶的時(shí)候，我選擇了無痛分娩，真的大大減少了生產(chǎn)的痛苦。

麻醉劑被發(fā)明出來后，曾經(jīng)有幾十年不讓分娩女性使用，因?yàn)樵诋?dāng)時(shí)，女性受苦被認(rèn)為理所應(yīng)當(dāng)。而在今天的中國(guó)，只有不到1%的“幸運(yùn)兒”能夠采用無痛分娩，而美國(guó)的這個(gè)數(shù)據(jù)是61%。

那么，分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦及胎兒會(huì)產(chǎn)生哪些不利影響？

分娩疼痛對(duì)胎兒容易造成胎盤血流、胎兒酸中毒等影響，對(duì)于產(chǎn)婦容易造成脫水、低氧血癥、子宮收縮不良等影響以及會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的心理造成焦慮、恐懼、不合作等影響。

你知道嗎？最早實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的人是斯普森爵士。在1847年，他就成功地用氯仿完成了人類歷史上第一次分娩鎮(zhèn)痛。

最有影響力的分娩鎮(zhèn)痛發(fā)生在英國(guó)，主角是那位大名鼎鼎的維多利亞女王。1857年，她在約翰·斯諾醫(yī)生的幫助下無痛而且順利地生下了小王子。1938年硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛，從第一例分娩鎮(zhèn)痛成功至今已有160多年了。

目前，椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛是公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠，使用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛法。其操作和剖宮產(chǎn)麻醉相同，一般是連續(xù)硬膜外；藥物通常選擇羅哌卡因，加少量芬太尼。

請(qǐng)注意，椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛有著一定的缺點(diǎn)，比如：技術(shù)含量高，有麻醉醫(yī)師的操作以及技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；3%的鎮(zhèn)痛失敗率。當(dāng)然也有顯著優(yōu)點(diǎn)，包括：鎮(zhèn)痛效果好，尤其適合重度產(chǎn)痛者（初產(chǎn)婦）：產(chǎn)婦清醒，可進(jìn)食水，主動(dòng)參與產(chǎn)程：幾乎無運(yùn)動(dòng)阻滯，可下地行走；靈活滿足產(chǎn)鉗和剖宮產(chǎn)的麻醉需要以及新藥物——羅哌卡因，對(duì)產(chǎn)程和胎兒幾乎無影響。

分娩鎮(zhèn)痛的安全性如何？

對(duì)于產(chǎn)婦和家人來說，最關(guān)鍵的問題莫過于安全了。有研究表明硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)宮縮基本無影響。對(duì)于不規(guī)律宮縮，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛打斷了劇烈產(chǎn)痛導(dǎo)致的惡性循環(huán)，可以調(diào)整宮縮，使宮縮變得有規(guī)律，類似產(chǎn)科在潛伏期給予杜冷丁的作用，但鎮(zhèn)痛效果比杜冷丁好。

不過，很多人還是會(huì)擔(dān)心，麻醉會(huì)不會(huì)對(duì)新生兒會(huì)造成什么影響呢？在許多研究中表明，產(chǎn)后24小時(shí)嬰兒神經(jīng)行為評(píng)分（NACS）顯示，新生兒對(duì)羅哌卡因耐受良好。研究顯示全部新生兒均有較高的評(píng)分。其實(shí)，分娩鎮(zhèn)痛所用藥物一般為剖宮產(chǎn)所用麻醉藥物劑量的五分之一至十分之一。劑量很少，所以對(duì)于新生兒是安全的。

有部分病人會(huì)覺得宮縮的強(qiáng)度減弱，宮縮持續(xù)時(shí)間縮短，宮縮間隔時(shí)間延長(zhǎng)。實(shí)際上這里有錯(cuò)覺，因?yàn)樗母杏X現(xiàn)在已被部分麻醉了。造成臨床上誤認(rèn)為鎮(zhèn)痛影響宮縮的假象。

分娩鎮(zhèn)痛需要注意這些

但是并非所有采用了分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦都能順利分娩。分娩是個(gè)非常復(fù)雜的過程，能否順產(chǎn)取決于產(chǎn)程的進(jìn)展，跟分娩鎮(zhèn)痛關(guān)系不大。但如果產(chǎn)程進(jìn)展不順利需要剖宮產(chǎn)時(shí)，不需要再進(jìn)行硬膜外穿刺，直接通過硬膜外管給藥。這就減少了麻醉所用時(shí)間。

在國(guó)外分娩鎮(zhèn)痛的開展已經(jīng)趨于普遍。在美國(guó)85%產(chǎn)婦選擇分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)率達(dá)到10%～20%。在英國(guó)，1946年分娩鎮(zhèn)痛率為32%，1958年為66%，1970年以后分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)到98%；其剖宮產(chǎn)率為18.5%。

而國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率則相對(duì)較高，平均達(dá)50%，最高達(dá)80%。分娩鎮(zhèn)痛率低，連續(xù)硬膜外的分娩鎮(zhèn)痛率不足1%。

2002年美國(guó)產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)為：分娩疼痛是首要考慮的問題，主張只要沒有禁忌癥，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦意愿決定何時(shí)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。

如果想要無痛分娩，應(yīng)該什么時(shí)候提出申請(qǐng)呢？一入院，產(chǎn)婦及家屬即可向醫(yī)護(hù)人員提出分娩鎮(zhèn)痛的要求。同時(shí)，產(chǎn)程的任何時(shí)刻都可以提出分娩鎮(zhèn)痛的要求。