李路路 王 煜

內(nèi)容提要 “健康”作為一種生活方式，是社會機會結(jié)構(gòu)和個體能動性雙重建構(gòu)的結(jié)果。本文針對健康社會學(xué)研究中存在的忽略多種健康相關(guān)行為之間的聚合模式和個體能動性的缺陷，基于經(jīng)典的吸煙、飲酒、飲食和體育鍛煉等四種健康相關(guān)行為，運用潛類別分析的方法，識別出三種健康生活方式模式，揭示了影響這些模式形成的不同因素，凸顯出個體能動性在健康生活方式的模式化和形成過程中的重要影響，推進(jìn)了健康生活方式的研究。

關(guān)鍵字 健康行為 健康生活方式 潛類別分析 個體能動性

一、研究問題與背景

“健康”是近30年來在全社會和學(xué)術(shù)界都受到廣泛關(guān)注的問題之一。本文是基于潛類別分析方法，在“健康作為一種生活方式”的理論視角下，對中國民眾的健康生活方式模式和個體能動性影響因素所進(jìn)行的調(diào)查與分析。

眾所周知，在醫(yī)療水平不斷提升的當(dāng)今社會，由不健康的生活方式所導(dǎo)致的慢性病已經(jīng)成為威脅全球民眾健康的主要因素。據(jù)世界衛(wèi)生組織、原國家衛(wèi)生計生委等機構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的《中國醫(yī)改聯(lián)合研究報告（2016年）》[1]中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國醫(yī)改發(fā)展報告編寫委員會：《中國醫(yī)改發(fā)展報告（2016年）》，〔北京〕中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2017年版。顯示，癌癥、糖尿病、心臟病等慢性病已經(jīng)構(gòu)成了最主要的健康威脅。而《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》[2]國務(wù)院辦公廳：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）的通知》，國辦發(fā)〔2017〕12號。也透露，因慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡數(shù)量的85%，其醫(yī)療負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%，且已成為人們致貧返貧的重要原因。

那么，當(dāng)人們看到慢性病給健康帶來的巨大危害時，是否了解另外一組數(shù)據(jù)，即：超過六成的慢性病是因不良生活方式導(dǎo)致的！正如原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》[1]衛(wèi)生計生委疾病預(yù)防控制局主編：《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》，〔北京〕人民衛(wèi)生出版社2016年版。所說：吸煙、過量飲酒、身體運動不足和高鹽、高脂飲食等因素，是導(dǎo)致中國人慢性病發(fā)生、發(fā)展的主要行為危險因素。因此，健康的生活方式，以及與健康相關(guān)的行為對于慢性病的預(yù)防、控制，以及提升國民健康水平具有重要意義。這也是本文聚焦于健康生活方式的主要原因。

本文以健康生活方式（Health Lifestyle）理論作為分析框架，選擇四種有代表性的與健康相關(guān)的行為，應(yīng)用潛類別分析方法（LCA），探究在當(dāng)代中國社會中，多種與健康相關(guān)行為是如何共同聚合成有意義的健康生活方式的不同模式，并揭示那些在傳統(tǒng)研究中被忽視的影響變量。本文特別強調(diào)個體能動性與機會結(jié)構(gòu)對健康生活方式的雙重影響，希望借此推進(jìn)人們對健康生活方式的認(rèn)識。

二、文獻(xiàn)回顧

長期以來，健康社會學(xué)研究領(lǐng)域存在的缺陷之一，就是在一定程度上忽視了與健康相關(guān)的生活方式研究。盡管今天人們已認(rèn)識到“健康的生活方式”是決定健康狀況的主要因素，并經(jīng)歷了一個轉(zhuǎn)變過程，但這一轉(zhuǎn)變在中國社會至今還沒有得到很好的闡釋。具體地說：

1.從健康行為到健康生活方式

由于人們的健康相關(guān)行為曾經(jīng)被認(rèn)為是影響人們健康的重要因素。因此早期的健康行為研究主要集中于預(yù)防行為（Preventive Health Behavior）的分析，并強調(diào)不同健康相關(guān)行為之間可能存在著相互聯(lián)系，具有某種促進(jìn)健康行為的個體更可能采取其他的健康行為。例如，研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與飲酒兩種行為往往同時發(fā)生，二者之間具有高度的正向相關(guān)[2]D.M.Harris,S.Guten,“Health Protective Behavior:An Exploratory Study”,Journal of Health and Social Behavior,1979,20，pp.17-29.。問題在于，雖然這類研究揭示了不同健康相關(guān)行為間存在相互聯(lián)系、聚集發(fā)生的特點，并且發(fā)現(xiàn)，依據(jù)多種健康相關(guān)行為預(yù)測死亡率以及慢性病發(fā)病率較單一行為預(yù)測更為準(zhǔn)確[3]H.L.Metzner,W.J.Carman,J.House,Health Practices,“Risk Factors,and Chronic Disease in Tecumseh”,Preventive Medicine,1983,12，pp.491-507.，但仍有學(xué)者對健康相關(guān)行為的一致性假設(shè)提出了質(zhì)疑，很多研究表明，一致性假設(shè)僅僅在兩種行為關(guān)系的預(yù)測中得到驗證，對于三種以上行為的預(yù)測大都不成立[4]J.K.Langlie,“Interrelationships among Preventive Health Behaviors:A Test of Competing Hypotheses”,Public Health Reports,1979,3，pp.216-225.。

與預(yù)防行為理論不同，問題行為理論（Problem Behavior Theory）更關(guān)注那些可能危害健康的風(fēng)險行為。這一理論將危害健康行為視為一種有違正常社會規(guī)范的輕度越軌行為，認(rèn)為如果危害健康的風(fēng)險行為是由潛在越軌傾向造成的，那么所有的風(fēng)險行為都會聚集發(fā)生[5]Richard Jessor,“Risk Behavior in Adolescence:A Psychosocial Framework for Understanding and Action”,Journal of Adolescent Health,1991,12(8),pp.597-605.。例如，吸煙、飲酒、吸食毒品等危害健康行為與越軌行為（盜竊、暴力犯罪等）可能相互影響。也就是說與健康行為理論相同，問題行為理論同樣認(rèn)為，聚集發(fā)生的危害健康行為對健康的影響大于單一風(fēng)險行為的積累效應(yīng)[6]J.Donovan,R.Jessor,“Structure of Problem Behavior in Adolescence and Young Adulthood”,Journal of Consulting and Clinical Psychology,1985,53,pp.890-904.。在之后的一系列以此為導(dǎo)向的實證研究也表明，多種危害健康行為之間存在一定的行為模式，即危害健康行為與輕度越軌行為有高度正向相關(guān)[1]J.Fagan,J.G.Weis,Y.Cheng,“Delinquency and Substance Use among Inner-city Students”,Journal of Drug Issues,1990,20(3),pp.351-402.。

但在文獻(xiàn)梳理之后，我們發(fā)現(xiàn)以上兩種健康行為的分析存在如下不足：第一，兩種研究范式在健康相關(guān)行為的理論預(yù)設(shè)上都存在所謂“排他性”缺陷，即它們都預(yù)設(shè)了某種非此即彼的一維生活方式，但在實際生活中健康行為和危害健康行為二者之間并不一定是相互隔離的，人們往往會選擇一種健康行為與危害健康行為共存的生活方式，或者不同行為方式程度不同地混合在一起，呈現(xiàn)出多樣化的不同行為間的聚合模式。第二，大多數(shù)研究僅關(guān)注了某些特定健康相關(guān)行為之間的關(guān)聯(lián)模式，例如關(guān)于吸煙行為與飲酒行為以及吸煙行為與久坐行為的研究，這類研究雖然得出了某兩類行為間的高度相關(guān)性，但無助于解釋更多健康相關(guān)行為之間存在的特定模式。第三，盡管在資料分析中采用了因子分析、聚類分析、相關(guān)分析和方差分析等統(tǒng)計方法，但居多的仍然是不同健康相關(guān)行為的羅列，所構(gòu)建的健康行為模式并不能反映人們真實的生活方式圖景。

對上述缺陷做出改進(jìn)的，是健康生活方式理論。它與傳統(tǒng)健康行為理論不同，健康生活方式理論試圖通過揭示多重健康相關(guān)行為之間的內(nèi)在聯(lián)系，將多種健康相關(guān)行為聚合為某種模式化的生活方式，或者說把它作為分析健康狀況的基本概念工具。為了揭示多重健康相關(guān)行為之間的關(guān)系，潛類別分析被引入健康相關(guān)行為的研究中來，本文將在后面討論該研究的方法時再做出專門說明。

大衛(wèi)（David Berrigan）等人跟據(jù)美國衛(wèi)生與福利部（U.S.Department of Health and Human Services）的健康建議，選取了吸煙、飲酒、脂肪攝取、鍛煉，以及果蔬攝取五種與美國民眾健康關(guān)系最為密切的健康相關(guān)行為，分析了美國民眾的健康行為模式。研究表明，同時具有五種健康行為以及同時不具有五種健康行為民眾的比例僅分別為6%與5%，美國民眾的健康行為模式大多處在兩個端點的中間，在統(tǒng)計上呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)的正態(tài)分布形狀，表現(xiàn)出多元化的特征[2]D.Berrigan,K.Dodd,R.P.Troiano,et al.,“Patterns of Health Behavior in US Adults”,Preventive Medicine,2003,36,pp.615-623.。賈倫（Jarron M.Saint Onge）與帕特里克（Patrick M.Krueger）利用美國國家健康調(diào)查（NHIS）數(shù)據(jù)，選取吸煙、飲酒、鍛煉、就診次數(shù)、疫苗接種、睡眠時長、眼科檢查、口腔檢查7種健康相關(guān)行為，利用潛類別分析的統(tǒng)計方法，識別出三種美國民眾的健康生活方式模式，或者說7種健康相關(guān)行為在三個模式中具有較為明顯的模式化分布，而且種族、性別、年齡在三類模式中具有顯著差異[3]J.M.Saint Onge,P.M.Krueger,“Health Lifestyle Behaviors among U.S.Adults”,SSM-Population Health,2017,3,pp.89-98.。喬納森（Jonathan Daw）等人關(guān)于美國青少年健康行為模式轉(zhuǎn)變研究，選取了吸煙、飲酒、久坐、超重等四種健康相關(guān)行為，利用潛類別分析的方法進(jìn)行行為模式的研究,發(fā)現(xiàn)青少年成長過程中已經(jīng)養(yǎng)成的健康生活方式有較明顯的連續(xù)性[4]Jonathan Daw,Rachel Margolis,Laura Wright,“Emerging Adulthood,Emergent Health Lifestyles:Sociodemographic Determinants of Trajectories of Smoking,Binge Drinking,Obesity,and Sedentary Behavior”,Journal of Health and Social Be?havior,2017,58,pp.181-197.。朱莉（Julie Skal?ame）與羅伯特（Robert A.Hummer）以吸煙、飲酒、吸食大麻、體檢、口腔檢查、鍛煉、飲食習(xí)慣8種行為分析美國青少年健康行為模式，研究發(fā)現(xiàn)美國青少年生活方式存在明顯的性別差異，40%青年男性傾向于不健康的生活方式，而選擇不健康生活方式的女性僅為22%。他們的研究同時發(fā)現(xiàn)教育水平顯著影響美國青少年的生活方式選擇[5]Julie Skalamera,Robert A.Hummer,“Educational Attainment and the Clustering of Health-related Behavior among U.S.Young Adults”,Preventive Medicine,2016,84,pp.83-89.。

我國學(xué)者王甫勤也基于潛類別分析方法對中國民眾的健康生活方式及影響因素進(jìn)行了分析，他使用中國綜合社會調(diào)查數(shù)據(jù)（CGSS2010），選取吸煙、喝酒、體育鍛煉、休息、常規(guī)體檢等5種健康相關(guān)行為進(jìn)行潛類別分析，嘗試識別中國民眾的健康生活方式模式。他的研究發(fā)現(xiàn)，中國民眾的健康生活方式同樣呈現(xiàn)多元化特征，他將其歸納為健康型、混合型和風(fēng)險型三類[1]王甫勤：《地位束縛與生活方式轉(zhuǎn)型——中國各社會階層健康生活方式潛在類別研究》，〔北京〕《社會學(xué)研究》2017第6期。。

盡管潛類別分析方法的引入對于健康生活方式的研究起到了重要的推進(jìn)作用，健康生活方式的研究也因此取得了很多成果，但仍然存在一些明顯的缺陷：第一，現(xiàn)有的基于潛類別分析的健康生活方式研究常常顯示出不同行為要素之間十分復(fù)雜的相互關(guān)聯(lián)狀況，也就是說，各個行為要素分布狀況的模式化水平不顯著，分布的結(jié)構(gòu)不合理、不合邏輯，以致研究者很難給予合理的解說和系統(tǒng)的分析。第二，在以往有關(guān)健康生活方式的研究中，對健康相關(guān)行為的選取以及分類方法具有一定的局限性，大多存在健康相關(guān)行為選取不足或者過度選取的問題，因而影響了所建模式的科學(xué)性與合理性。

2.社會經(jīng)濟地位與健康生活方式

已有的健康研究基本理論認(rèn)為，決定人們健康狀況的基本原因緣于個體所處的社會結(jié)構(gòu)位置和擁有生活條件等方面的差異。健康相關(guān)行為和其他心理因素是聯(lián)結(jié)社會經(jīng)濟地位和健康之間的重要因素，它根植于社會分層系統(tǒng)中[2]William C.Cockerham,“Health Lifestyle Theory and the Convergence of Agency and Structure”,Journal of Health and Social Behavior,46(1),2005，pp.51-67.。危害健康的行為多發(fā)于低學(xué)歷、低收入群體并不是偶然現(xiàn)象，而是結(jié)構(gòu)性健康不平等的體現(xiàn)。諸多實證研究表明，社會經(jīng)濟地位對多種健康相關(guān)行為（吸煙、飲酒、鍛煉、飲食偏好等）都具有顯著影響：相較于社會經(jīng)濟地位低的群體，高社會經(jīng)濟地位群體的生活方式更加健康，并且高社會經(jīng)濟地群體極少選擇不健康的生活方式。教育、收入等社會經(jīng)濟地位變量是影響人們健康相關(guān)行為的主要因素[3]John Mirowsky,Catherine E.Ross，“Education,Personal Control,Lifestyle and Health:A Human Capital Hypotheses”,Research on Aging,20,1998，pp.415-419.。

然而，國內(nèi)對于健康行為的研究多集中于探討其中介作用上。例如，王甫勤利用中國社會綜合調(diào)查（CGSS）數(shù)據(jù)，考察了社會經(jīng)濟地位對我國民眾健康生活方式的影響，他的分析表明：體育鍛煉是社會經(jīng)濟地位影響個體自評健康的中介行為變量[4]王甫勤：《社會經(jīng)濟地位、生活方式與健康不平等》，〔上?！场渡鐣?012年第2期。，黃潔萍利用“中國營養(yǎng)與健康調(diào)查”（CHNS）對體育鍛煉、吸煙、喝酒三種與健康相關(guān)行為的中介機制進(jìn)行了分析，結(jié)果是這三種健康相關(guān)行為的中介作用假設(shè)得到驗證[5]黃潔萍、尹秋菊：《社會經(jīng)濟地位對人口健康的影響— —以生活方式為中介機制》，〔北京〕《人口與經(jīng)濟》2013年第3期。；袁迎春則利用中國家庭綜合調(diào)查數(shù)據(jù)部分驗證了飲食偏好的中介作用[6]袁迎春：《不平等的再生產(chǎn)：從社會經(jīng)濟地位到健康不平等——基于CFPS2010的實證分析》，〔廣州〕《南方人口》2016第2期。。

盡管國內(nèi)外的眾多文獻(xiàn)證明，健康相關(guān)行為或健康生活方式與人們的社會經(jīng)濟地位密切相關(guān)，并且對這些影響因素做了系統(tǒng)的探討，但這一研究取向仍然存在兩個重要缺陷。一是總有很多研究的“意外后果”出現(xiàn)，最為典型的就是人們常常會發(fā)現(xiàn)，那些收入高的人群未必在某些行為上符合健康的標(biāo)準(zhǔn)[7]S.Kim,M.Symons,B.M.Popkin,“Contrasting socioeconomic profiles related to healthier lifestyles in China and the United States”,American Journal of Epidemiology,159(2),2004，pp.184-191.。二是有越來越多的研究者認(rèn)識到，健康相關(guān)行為（例如抽煙、酗酒、暴飲暴食、鍛煉等），乃至健康生活方式有可能受到更多因素的影響，這些因素是傳統(tǒng)的社會經(jīng)濟地位變量（例如教育，收入，職業(yè)等）以及人口統(tǒng)計學(xué)變量（性別、年齡等）所無法涵蓋的，特別是那些可能與結(jié)構(gòu)性因素相互作用的個人能動性變量[1]Silvia Stringhini,Séverine Sabia,Martin Shipley,Eric Brunner,et al.,“Association of Socioeconomic Position with Health Behaviors and Mortality”,The Journal of the American Medical Association,303(12),2010,pp.1159-1166.（Stringhini,et al.,2010）。

三、理論視角、分析框架以及研究假設(shè)

1.健康生活方式的雙重建構(gòu)

鑒于以上健康研究所取得的成果，本文將延續(xù)健康生活方式理論范式，針對現(xiàn)有研究存在的問題，力圖推進(jìn)關(guān)于健康生活方式的研究。

在本文看來，健康生活方式理論的核心理念在于：把健康作為一種生活方式的意義，不僅在于強調(diào)結(jié)構(gòu)或社會經(jīng)濟地位對健康相關(guān)行為的影響，不僅在于羅列多種健康相關(guān)行為類型與健康狀況之間的關(guān)系，更為重要的是，它強調(diào)健康是在生活機會約束條件下個人能動性行為的結(jié)果，是人們根據(jù)自己的生活機會、在一定價值觀指導(dǎo)下所選擇的一整套與健康相關(guān)的集合行為模式，促進(jìn)健康的行為與危害健康的行為都是機會（結(jié)構(gòu)）與選擇（能動性）互動的結(jié)果。以此為核心，把以往研究中存在的矛盾和不合邏輯的現(xiàn)象都能夠得到一定程度的解釋。我們認(rèn)為，過去那種僅僅關(guān)注社會經(jīng)濟地位對健康的影響，以及研究單一健康相關(guān)行為或者某幾類行為之間的聯(lián)系的研究方式，都不能為健康生活方式的研究提供有意義的研究框架。

正因為特別強調(diào)個體能動性與機會結(jié)構(gòu)對健康生活方式的雙重影響，本文對健康生活方式的研究將秉承雙重建構(gòu)的理念。需要事先說明的是，由于國內(nèi)對健康生活方式的研究剛剛起步，本文不想盲目陷入國際上健康研究領(lǐng)域有關(guān)個體主義與結(jié)構(gòu)主義的爭論，只是力圖在分析健康生活方式的模式和影響因素時，給予個人能動性以高度關(guān)注，它將貫穿于本文實證分析的始終，力求全面檢驗各種因素對健康生活方式的影響。

2.分析框架和研究假設(shè)

秉承健康生活方式雙重建構(gòu)的理論視角，圍繞本研究的基本問題，本文對中國民眾健康生活方式模式的分析主要分為兩個部分。第一部分，基于健康研究經(jīng)典和主流的認(rèn)識，建構(gòu)健康生活方式的理想模式；基于2011年中國綜合社會調(diào)查（CGSS2011）數(shù)據(jù)和潛類別分析（LCA），揭示中國民眾健康生活方式的基本模式，并給予理論解釋；第二部分，采用多元logistics回歸統(tǒng)計方法，在一個包括主客觀變量的模型中揭示不同類型變量對健康生活方式的影響。

（1）中國民眾健康生活方式基本模式的建構(gòu)。如前所述，健康生活方式包括哪些基本的相關(guān)行為，不同的研究者有不同的設(shè)定。例如，大衛(wèi)等選擇了五種與健康相關(guān)的行為；賈倫與帕特里克選取了七種與健康相關(guān)的行為；喬納森等人選取了四種與美國青少年健康相關(guān)的行為；朱莉和羅伯特選擇了八種與美國青少年健康相關(guān)的行為；中國學(xué)者王甫勤則選取了五種與健康相關(guān)的行為來測量中國民眾的健康生活方式。這些模式的優(yōu)劣前面已做過討論，不再贅述。

在本文看來，基于健康相關(guān)行為生活方式的建構(gòu)，應(yīng)該是普遍性和特殊性的結(jié)合，具有科學(xué)性和權(quán)威性。正如一個國家、一個社會的民眾將健康作為一種生活方式，既有它的國際普遍性，同時也會傾向于采取一種與他們的文化、規(guī)范和價值觀相匹配的方式應(yīng)對健康問題。由于不同國家的資源分配以及社會分層機制所存在的顯著差異，不同社會的健康不平等模式可能有所不同，相互之間也會存在實質(zhì)性差異。因此，雖然國內(nèi)外學(xué)者在健康生活方式建構(gòu)上已經(jīng)做了大量的研究工作，但對中國民眾健康生活方式仍需做進(jìn)一步的深入思考。

本文在吸取了上述國內(nèi)外健康生活方式建構(gòu)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，特別是參考了王甫勤所進(jìn)行的中國式的潛類別分析成果，按照科學(xué)性和權(quán)威性的原則，采用了原國家衛(wèi)計生委發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》中提出的四種最主要的與健康密切相關(guān)的行為，即吸煙、飲酒、飲食和體育鍛煉。在這份報告中，這四種行為中的問題行為被列為造成中國民眾慢性疾病的最為重要且基本的行為：“（隨著生活水平的改善）我國膳食結(jié)構(gòu)有所改變，民眾脂肪攝入量過多，蔬菜、水果攝入量略有下降。我國現(xiàn)有吸煙人數(shù)超過3億，15歲以上人群吸煙率為28.1%，其中男性吸煙率高達(dá)52.9%，非吸煙者中暴露于二手煙的比例為72.4%。2012年全國18歲及以上成人的人均年酒精攝入量為3升，飲酒者中有害飲酒率為9.3%。成人經(jīng)常鍛煉率僅為18.7%”[1]www.nhfpc.gov.cn/jkj/s5879/201506/4505528e。。由此可以看出，不當(dāng)飲食和吸煙、飲酒、缺乏鍛煉等行為要素一樣，是誘發(fā)慢性病、以致影響健康的最主要行為要素。學(xué)者王甫勤在建構(gòu)健康生活方式模式時，受數(shù)據(jù)限制，沒有將飲食習(xí)慣這一因素納入模式分析中，而是選擇了休息放松以及體檢行為兩方面，這是一個很大的遺憾。我們都知道飲食在中國人生活中的重要地位，休息放松以及體檢行為雖然也屬于促進(jìn)健康的行為，但相對飲食行為來說，它對個體健康狀況的影響要小很多。這可能也是王甫勤三類潛類別間的模式化分布不甚明顯的原因之一。

在確定上述四種健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)上，本文將沿襲運用潛類別分析方法，揭示這四種與健康相關(guān)行為是如何共同聚合成有意義的健康生活方式的模式。本文認(rèn)為，這四種行為之間具有一定的相互聯(lián)系，它們的相互作用構(gòu)成了中國民眾多元的健康生活方式模式。不同的健康生活方式模式具有相對獨立性，可以作為分析中國民眾健康生活方式的基本框架。

（2）研究假設(shè)。健康生活方式分析范式的基本原則之一，是個體能動性因素在建構(gòu)過程中的作用。因此，本文在討論健康生活方式類型模式和相關(guān)影響因素時，不僅考察了傳統(tǒng)的社會經(jīng)濟地位等因素的影響作用，而且引入了個體能動性變量；不僅將個體能動性作為一般的解釋變量，而且將其作為健康生活方式的核心概念，并貫穿于整個分析之中，它包括統(tǒng)計分析和理論解釋兩個層面。

為了實現(xiàn)上述研究目的，本文構(gòu)建了社會經(jīng)濟地位因素以及個體能動性因素影響中國民眾健康生活方式的兩類核心假設(shè)，即社會經(jīng)濟地位假設(shè)以及個體能動性假設(shè)。

社會經(jīng)濟地位假設(shè)。一般構(gòu)成社會經(jīng)濟地位的核心變量是收入和教育。因為，以收入為標(biāo)志的經(jīng)濟因素構(gòu)成了人們追求健康的經(jīng)濟基礎(chǔ)，以往的研究也大多表明了相較于低收入群體，高收入群體的生活方式更加健康[2]關(guān)于收入對個體健康的影響，西方學(xué)者形成了兩種競爭性假設(shè)，即相對收入假設(shè)與絕對收入假設(shè)，有關(guān)這方面的詳細(xì)論述請參見：Richard G.Wilkinson,Unhealthy Societies:The Afflictions of Inequality,London:Routledge,1996;H.Grav?elle,“How much of the relationship between population mortality and unequal distribution of income is a statistical antifact?”,British Medical Journal,316,1998.。而教育是通過提升個人人力資本，特別是個體解決問題的能力，以增強個體對生活的掌控，進(jìn)而促進(jìn)形成有益于健康的生活方式。據(jù)此我們提出：

假設(shè)一，現(xiàn)代教育因為提升了人們的理性化程度，對于個體選擇促進(jìn)健康的行為具有顯著的正向影響，教育水平越高，個人生活方式越健康。

假設(shè)二，收入水平從經(jīng)濟上決定了人們的機會結(jié)構(gòu)，當(dāng)健康在某種程度上和經(jīng)濟狀況緊密關(guān)聯(lián)，人們的收入水平對于個體選擇促進(jìn)健康的行為具有顯著的正向影響，收入越高，個人生活方式越健康。

個體能動性假設(shè)。本研究所選取的個體能動性變量是指在個體現(xiàn)有結(jié)構(gòu)性因素約束下，受到個體的社會化以及個人經(jīng)歷影響，可能與結(jié)構(gòu)性因素互動進(jìn)而影響個體行為的那些變量。因此，本文從個人、工作和社會三個不同層次的場域，選取了主觀幸福感、生活自由度和社會支持三個個體能動性變量。

假設(shè)三，以往實證研究表明幸福感與健康以及健康行為間高度相關(guān)。幸福感高的個體社會態(tài)度更為積極，更加珍惜健康的生活，規(guī)避健康風(fēng)險行為（如吸煙）的動力更強，積極從事體育鍛煉的頻率也更高，因此，健康狀況可能會更好[1]C.Graham,“Happiness and health:lessons— and questions— for public policy”,Health Affairs,27,2008,pp.72-87.。幸福感與健康生活方式兩者可能高度相關(guān)，幸福感越高，生活方式越健康。

生活自由度。生活自由度這一變量測量的主要是個體壓力。有研究表明，工作和生活壓力對于健康狀況以及吸煙、飲酒、鍛煉等健康相關(guān)行為具有不良影響，處于過大壓力狀態(tài)下的個人更可能尋求吸煙、飲酒等不健康生活方式以緩解心理壓力[2]A.Keller,K.Litzelman,L.E.Wisk,T.Maddox,et al.,“Does the perception that stress affects health matter?The associ?ation with health and mortality”,Health Psychol,31,2012,pp.677-684.。據(jù)此可以提出；

假設(shè)四，生活自由度與健康生活方式兩者可能高度相關(guān)，生活自由度感越高，生活方式越健康。

社會交往。社會交往可以為個人健康行為的選擇提供信息，并對某些危害健康行為形成約束性的規(guī)范。因此，通過社會交往個人可能規(guī)避或者戒除某些危害健康行為[3]D.Umberson,J.K.Montez,“Social relationship and health:A flashpoint for health policy”,Journal of Health and So?cial Behavior,51,2010,pp.54-66.。據(jù)此我們提出；

假設(shè)五，社會交往與健康生活方式兩者可能高度相關(guān)，社會交往頻率越高，生活方式越健康。

四、研究方法

1.數(shù)據(jù)

本文所使用的數(shù)據(jù)來自2011年“中國綜合社會調(diào)查”（CGSS）。中國綜合社會調(diào)查為一個全國性、綜合性、連續(xù)性的大型社會調(diào)查項目。該調(diào)查采用多階分層概率抽樣的方法，對全國31個省、自治區(qū)、直轄市（不含港澳臺）的所有城市、農(nóng)村家庭戶進(jìn)行抽樣，利用KISH表在每戶家庭中抽取1名18歲以上成年人進(jìn)行調(diào)查，最后所獲得涉及到健康問題的樣本量為5620[4]具體抽樣方式參見www.chinagss.org。。本文所有數(shù)據(jù)都使用Stata15.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2.變量及其操作化

（1）因變量。本研究的因變量為通過四種健康相關(guān)行為的潛類別分析所估計的健康生活方式模式。四種健康行為的測量在問卷中分別為：

一是吸煙問題：您現(xiàn)在抽煙嗎？如果抽的話一天幾支？選項為：1.從來沒抽過；2.現(xiàn)在不抽但以前抽過；3.每天抽1～5支；4.每天抽6～10支；5.每天抽11～20支；6.每天抽21～40支；7.每天抽煙超過40支；8.（無法選擇）。

二是飲酒問題：您是否經(jīng)常在一天之內(nèi)喝酒四個單位或更多？選項為：1.從不；2.每月一次或更少；3.每月幾次；4.每星期幾次；5.每天；6.無法選擇。

三是體育鍛煉問題：您是否經(jīng)常進(jìn)行至少20分鐘能讓您出汗或呼吸加快的身體鍛煉？選項為：1.從不；2.每月一次或更少；3.“每月幾次；4.“每星期幾次；5.“每天；6.無法選擇。

四是飲食偏好問題：您是否經(jīng)常吃新鮮水果或蔬菜？選項為：1.從不；2.每月一次或更少；3.每月幾次；4“.每星期幾次；5.每天；6.無法選擇。

為了突出中國民眾健康生活方式的模式化特征，參照以往實證研究的經(jīng)驗，本文將四種健康相關(guān)行為做二分類處理，并把有促進(jìn)健康行為的做同向編碼，同向編碼不會影響數(shù)據(jù)分析結(jié)果，僅使數(shù)據(jù)結(jié)果更加直觀，即：將吸煙選項中，“從來沒抽過”、“現(xiàn)在不抽但以前抽過”編碼為1，其余編碼為0。飲酒選項中，“每星期幾次”、“每天”編碼為0，其余編碼為1。體育鍛煉與飲食偏好選項中，“每星期幾次”、“每天”編碼為1，其余編碼為0。樣本描述詳見表1，潛變量估計過程及結(jié)果詳見數(shù)據(jù)分析部分。

（2）自變量與控制變量。根據(jù)上述分析假設(shè)，本文的核心自變量的操作化分別如下。

社會經(jīng)濟地位變量主要包含以下兩個常規(guī)的指標(biāo)：

一是受教育程度，依據(jù)受訪者最高教育水平劃分為四類：1.小學(xué)及以下；2.初中；3.高中；4.大學(xué)及以上學(xué)歷。

二是收入。根據(jù)受訪者2010年家庭年收入取四分位數(shù)劃分為四類：1.18000元以下；2.18000～32500元；3.32500～60000元；4.60000元以上。

三個個體能動性變量的操作化如下：

一是幸福感，依據(jù)“非常不幸福”、“比較不幸?！?、“說不上幸福不幸福”、“比較幸福”和“非常幸?！本幋a為1—5的連續(xù)變量。

二是生活自由度，本文通過問卷中個人生活自由度來測量個體壓力以及生活掌控度，從“完全沒選擇權(quán)”到“有很大的選擇權(quán)”依次編碼為1—10的連續(xù)變量。

三是社會交往，通過問卷中被訪者與朋友進(jìn)行社交娛樂活動（例如打牌、吃飯等）的頻率測量，將“從來不”、“一年一次或更少”、“一年幾次”、“大約一月一次”、“一個月幾次”、“一周 1到2 次”、“幾乎每天”，編碼為1—7的連續(xù)變量。

表1 變量描述統(tǒng)計

本文同時將以往健康研究中經(jīng)常使用的年齡、婚姻狀況、性別、戶籍作為控制變量納入多元回歸分析，將所涉及變量中的拒絕回答、不知道、無法選擇三類選項都做缺失值處理。具體統(tǒng)計詳見表1。

（3）模型介紹。本文使用了潛類別分析（Latent Class Analysis）以及多分類Logistics分析兩種模型。由于Logistics模型使用較為普遍，下面只對潛類別分析技術(shù)略作說明。潛類別分析是通過可觀測的外顯變量估計不能直接測量的潛在變量的統(tǒng)計方法。因子分析將潛在變量做連續(xù)或正態(tài)分布處理，潛類別分析中潛變量都是由幾個潛在類別組成的屬性變量。一些不能直接測量的潛在變量本質(zhì)上是分類別的，例如本文所研究的健康生活方式等，因此需要構(gòu)建潛類別模型對具有多項分布的潛變量進(jìn)行分析。每個潛變量模型都會包含一些潛在類別，這些潛在類別通過一組觀測變量估計得到，但觀測變量與潛在類別間并不具有因果聯(lián)系[1]Linda M.Collins,T.Lanza Stephanie,Latent Class and Latent Transition Analysis:With Applications in the Social,Behav?ioral,and Health Sciences,Hoboken,NJ:Wiley,2010.。本文中潛類別代表了一組以不同健康相關(guān)行為為特征的人群，潛在類別通過吸煙、飲酒、鍛煉以及飲食偏好四種與健康相關(guān)行為進(jìn)行估計。

五、數(shù)據(jù)分析

1.健康生活方式的潛類別分析

本文對吸煙、飲酒、鍛煉、飲食偏好四種可觀測健康相關(guān)行為變量進(jìn)行潛類別分析，以估計中國民眾的健康生活方式模式。表2報告了所擬合的四種潛類別模型，模型M1—M4所估計的潛在類別數(shù)量分別為一類、二類、三類、四類，通過比較可發(fā)現(xiàn)模型M3的BIC與AIC數(shù)值在四個模型中均為最低，表明具有三種潛在類別的模型M3是本研究構(gòu)建中國民眾健康生活方式的最佳選擇。

表2 四種潛類別模型數(shù)據(jù) N=5611

表3 四種健康行為在三個不同潛類別中的預(yù)測概率 N=5611

表3報告了不吸煙、不經(jīng)常飲酒、經(jīng)常進(jìn)行鍛煉、經(jīng)常食用果蔬四種健康行為在三個不同潛類別中的預(yù)測概率（Latent class marginal means）?？梢园l(fā)現(xiàn)潛類別2中不吸煙（80%）、經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉（79%）、經(jīng)常食用果蔬（99%）三種行為的預(yù)測概率都為最高，且不經(jīng)常飲酒的概率約為92%，僅略低于類別3中的97%，據(jù)此可以認(rèn)為，潛類別2是由不吸煙、不經(jīng)常飲酒、經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉、經(jīng)常食用果蔬的人群組成。

潛類別3中，不吸煙（77%）、不經(jīng)常飲酒（97%）的預(yù)測概率遠(yuǎn)高于潛類別1中的6%、39%，經(jīng)常食用果蔬（88%）的預(yù)測概率略低于潛類別1（92%），而經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉的預(yù)測概率則比潛類別1低了19個百分點。據(jù)此可認(rèn)為，潛類別3包含了不吸煙、不經(jīng)常飲酒、經(jīng)常食用果蔬、不經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉的民眾。

而潛類別1則是由那些經(jīng)常抽煙、飲酒、較少進(jìn)行體育鍛煉，卻經(jīng)常食用果蔬的民眾組成。

那么如何分析和解釋這三個看似有些雜亂的多種健康相關(guān)行為的聚合？當(dāng)引入個體能動性的視角后，相較于其他潛類別之間的復(fù)雜關(guān)系，這三種潛類別就可以得到較清晰的解釋。根據(jù)社會認(rèn)知理論，個人對于某一行為的選擇是基于對這一行為所帶來預(yù)期結(jié)果的評估，如果個人認(rèn)為某類特定行為會嚴(yán)重危害健康，例如，吸煙所帶來的健康收益遠(yuǎn)小于戒煙，他們便會主動規(guī)避這種行為；同樣，如果預(yù)期某類行為不能帶來顯著的健康收益，則不會積極實踐這一行為[2]C.Abraham,P.Sheeran,“The health belief model”,in Cambridge Handbook of Psychology,Health and Medicine,Sec?ond Edition,Cambridge:Cambridge University Press,2014.。在潛類別2中，民眾規(guī)避了吸煙、飲酒這兩類危害健康行為，同時積極進(jìn)行體育鍛煉、經(jīng)常食用果蔬，表明了這類民眾預(yù)期這四種行為都會帶來較高的健康回報，因此，潛類別2可被命名為積極健康的生活方式。

潛類別3中的民眾雖然規(guī)避了吸煙、飲酒行為并經(jīng)常食用果蔬，但認(rèn)為進(jìn)行體育鍛煉所付出的成本超過了所能帶來的健康收益，所有沒有選擇。據(jù)此，潛類別3可命名為消極健康的生活方式。

雖然潛類別1中經(jīng)常食用果蔬的預(yù)測概率較高，且體育鍛煉的預(yù)測概率略高于潛類別3，但因不吸煙、不經(jīng)常飲酒的預(yù)測概率在三個潛類別中最低，因此可將潛類別1命名為不健康的生活方式。

總體看來，四種健康相關(guān)行為的預(yù)測概率在三個潛在類別中有較為明顯的梯度分布，即按潛類別2、3、1依次遞減。從三個潛類別的行為聚合狀況中可以清楚地看到個體能動性的影響作用，即積極健康生活方式并非在所有的健康相關(guān)行為上都居于最高位，而是在所有的健康相關(guān)行為上都保持了高位，且相對平衡，沒有“短板”,特別是體現(xiàn)能動性的經(jīng)常鍛煉和經(jīng)常食用果蔬行為上，相對其他兩個潛類別明顯具有優(yōu)勢，可謂不僅一方面要“避害”（吸煙和過渡飲酒），另一方面更要有“趨利”的積極性（進(jìn)行鍛煉和經(jīng)常食用果蔬）；而其他兩個潛類別中，盡管也有個別相關(guān)行為的表現(xiàn)突出，例如，消極健康生活方式中的飲酒行為好于積極健康生活方式，不健康生活方式中的鍛煉和飲食行為表現(xiàn)要明顯好于消極健康生活方式，但它們都有明顯的“缺陷”，或者在積極的趨利行為（鍛煉）上表現(xiàn)極差。

表4 潛類別后驗概率樣本估計值

2.健康生活方式的多類別Logistics分析

因本研究利用Logistics模型分析積極健康的生活方式、消極健康的生活方式以及不健康生活方式的影響因素，故需要根據(jù)潛在類別模型M3所估計的后驗概率，來計算每個樣本所屬的潛在類別。其中，積極健康的生活方式類別的樣本量為1413個，消極健康生活方式類別的樣本為3858個，不健康生活方式類別樣本量為349個（詳見表4）。然后采用多分類logistics回歸模型，估計基本控制變量及社會經(jīng)濟地位變量、個人選擇變量對健康生活方式的影響。模型估計結(jié)果見表5。

表5描述了不同潛類別健康生活方式的影響因素，并將多分類回歸結(jié)果進(jìn)行了兩兩比較，具體為積極健康的生活方式與不健康的生活方式、積極健康的生活方式與消極健康的生活方式，以及消極健康的生活方式與不健康的生活方式比較。

首先分析控制變量。在控制其他變量之后，婚姻狀況對于健康生活方式?jīng)]有顯著影響?？傮w來說，年齡、性別、戶籍控制變量對于健康生活方式的影響與既有國內(nèi)外經(jīng)驗研究類似，在此不再贅述。

其次分析教育、收入與健康生活方式的關(guān)系。從教育角度看，相較于小學(xué)以下教育程度，初中、高中、大學(xué)及以上的教育水平與積極健康的生活方式有更為顯著的正向關(guān)系，可見教育水平的提升對于積極健康的生活方式有顯著影響。在控制其他變量的影響后，同樣可以發(fā)現(xiàn)具有大學(xué)及以上學(xué)歷的樣本在消極健康生活方式類型中的發(fā)生比是小學(xué)及以下樣本的2.15倍（exp0.756）。它表明，教育水平對于中國民眾健康生活方式的形成具有顯著正向影響。結(jié)果支持假設(shè)一。

表5 健康生活方式的多項logistics回歸

注：括號中為系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)誤，*p＜0.05,**p＜0.01,***p＜0.001，表中為依據(jù)抽樣設(shè)計加權(quán)后結(jié)果。

從收入角度看。相較于1.8萬元以下年收入樣本，1.8萬元～3.25萬元、3.25萬元～6萬元、6萬元以上年收入與積極健康的生活方式具有明顯的正向關(guān)系。在控制其他變量影響后，與參照項相比較，年收入3.25萬元～6萬元，以及6萬元以上家庭的居民，相對于消極健康的生活方式，與積極健康的生活方式有著更為顯著的聯(lián)系，而年收入在1.8萬元—3.25萬元并不會顯著提高在積極健康生活方式中的發(fā)生比。可見高收入群體在滿足基本生活需求之后更傾向于追求積極健康的生活方式。雖然高收入與積極健康的生活方式有著顯著的正向關(guān)系，但收入差異對消極健康和不健康兩類生活方式間的影響則不顯著，結(jié)果支持假設(shè)二。

第三分析個體能動性變量與健康生活方式的關(guān)系。幸福感變量與積極健康與消極健康生活方式具有顯著關(guān)系，幸福感每增加一個單位，與積極健康生活方式的聯(lián)系相較于與消極健康生活方式的聯(lián)系提升1.1倍（exp0.118），也即幸福感的提升與更加健康的生活方式有著密切的正向聯(lián)系。有研究表明幸福感與促進(jìn)健康行為的高度相關(guān)，本研究顯示，幸福感對于作為整體的健康生活方式同樣具有顯著關(guān)系，結(jié)果支持假設(shè)三。

數(shù)據(jù)分析表明，生活自由度與積極健康生活方式也具有顯著的正向關(guān)系。生活自由度變量每提高一個單位，與積極健康生活方式的聯(lián)系相較于與消極健康生活方式的聯(lián)系提高1.1倍（exp0.094）。個體壓力對于健康以及健康相關(guān)行為的影響已經(jīng)得到證明，本文的分析則進(jìn)一步表明，個體壓力同樣會影響作為整體的健康生活方式。結(jié)果支持假設(shè)四。

因社會交往變量的影響表現(xiàn)出一定的復(fù)雜性，故統(tǒng)計結(jié)果不支持假設(shè)五。相較于消極健康的生活方式，人際交往頻率的提高與積極健康的生活方式有著更為顯著的聯(lián)系；但隨著人際交往頻率的進(jìn)一步增加，相較于消極健康的生活方式，它與不健康生活方式的聯(lián)系也顯著提高。已有研究表明，社會交往變量對于健康相關(guān)行為的影響并不總是積極地，社會交往同樣可能導(dǎo)致人們選擇那些危害健康的行為，因此，人際交往頻率這一變量可能通過其他中介變量影響健康相關(guān)行為的選擇[1]T.A.Wills,A.M.Yaeger,“Family Factors and Adolescent Substance Use:Models and Mechanisms”,Current Direc?tions in Psychological Science,12(6),2003，pp.222-226.。本研究中社會交往變量也可能受到未納入分析的中介變量的影響。

健康生活方式的多項logistics回歸分析表明，正如本文的核心分析視角所表明的那樣，健康生活方式模式不僅與社會經(jīng)濟地位因素有顯著關(guān)系（這一點在以往的研究中也多有證實），而且與個體能動性有著顯著關(guān)系，因而是機會結(jié)構(gòu)與個體能動性雙重因素影響的結(jié)果。這一結(jié)論對于認(rèn)識和分析與健康相關(guān)行為和健康生活方式的模式具有重要價值。

五、結(jié)論與討論

本文使用2011年“中國綜合社會調(diào)查”（CGSS）數(shù)據(jù)，選取吸煙、飲酒、鍛煉、飲食偏好四種與健康相關(guān)行為，利用潛類別分析，構(gòu)建了中國民眾（積極健康、消極健康、不健康）三個整體性的健康生活方式模式，并分析了社會經(jīng)濟因素和個體能動性因素（幸福感、生活自由度、社會交往）對于中國民眾健康生活方式的影響。依據(jù)潛類別分析所估計的積極健康、消極健康、不健康三種生活方式的樣本預(yù)測概率分別約為23%、67%、10%，且四種與健康相關(guān)行為在潛類別分析所估計的三類生活方式中具有明顯的模式化分布，并從個體主觀能動性角度對中國民眾的健康生活方式的模式給出了新的解釋。

本研究通過潛類別分析后用檢驗概率計算了每一潛在類別中的樣本數(shù)量，利用Logistics模型分析了積極健康的生活方式、消極健康的生活方式以及不健康的生活方式的影響因素。分析結(jié)果表明，性別與年齡兩個控制變量對于生活方式具有顯著影響。受教育程度越高越可能具有積極健康的生活方式。高收入群體在滿足基本生活需求之后更傾向于追求積極健康的生活方式。

本研究發(fā)現(xiàn)，除去傳統(tǒng)的社會經(jīng)濟變量，個體能動性變量不僅與健康相關(guān)行為具有顯著關(guān)系，而且對于作為整體的健康生活方式也具有重要影響。幸福感與積極健康的生活方式有著顯著的正向關(guān)系，隨著生活自由度的提高，它與積極健康生活方式的正向關(guān)系也愈益顯著。相較于消極健康生活方式，人際交往頻率的增長與積極健康的生活方式有著更為顯著的正向聯(lián)系，但也有可能是因為交往活動的差別，這種人際交往頻率的增長與不健康生活方式形成了更為緊密的聯(lián)系。以往研究僅關(guān)注社會經(jīng)濟地位變量對健康生活方式的影響，而沒有將可能影響“生活選擇”的個體能動性納入分析，本研究則表明了個體能動性對健康生活方式的顯著影響。

最后，本文存在的一些不足之處，有待進(jìn)一步的后續(xù)研究。首先，由于本研究所使用的CGSS11為截面數(shù)據(jù)，僅能對某一節(jié)點的健康行為進(jìn)行潛類別分析，不能反映中國民眾生活方式的變遷，也即中國民眾的生活方式是否是穩(wěn)定不變的？究竟哪些群體的生活方式隨時間發(fā)生了改變？使用潛變量轉(zhuǎn)移分析（Latent Transition Analysis）可以解決以上問題，但潛變量轉(zhuǎn)移分析對調(diào)查數(shù)據(jù)以及模型運算提出了較高要求，現(xiàn)在還無法實現(xiàn)。其次，本文雖然將是否經(jīng)常食用果蔬這一飲食行為納入潛類別分析，但經(jīng)常食用果蔬這一行為在三種潛類別的分布并不存在顯著差異，三類生活方式中經(jīng)常食用果蔬的預(yù)測概率都較高，因此，在今后的分析中也許應(yīng)該將這一變量細(xì)化。