張俊蘭，李舒婷，巫麗芬，張 玲，何蘋榕

（廣東省英德市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)，廣東 英德 513000）

危重患者由于自身病癥原因常產(chǎn)生諸多不良情緒，且治療依從性較差，使得患者墜床、拔管、自傷的發(fā)生率較高[1]，不僅影響患者健康的恢復(fù)，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者的死亡，在臨床中重視程度較高。常規(guī)約束護(hù)理下盡管對拔管發(fā)生率起到了一定的控制效果，但患者滿意率普遍比較低，效果并不是十分理想。本研究針對個體化約束在危重患者護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行探討，下面進(jìn)行如下內(nèi)容的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日至2017年12月31日期間收治危重癥患者共計88例，按照住院先后時間分為研究組和參照組，每組患者各44例，其中，氣管插管危重患者5例，胃管插管危重患者55例。研究組患者中，男25例、女19例，年齡19-77歲，平均年齡（52.38±10.47）歲，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者12例，大面積腦梗死患者17例，癲癇患者15例，參照組患者中，男24例、女20例，年齡20-75歲，平均年齡（51.68±9.08）歲，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者13例，大面積腦梗死患者18例，癲癇患者13例，兩組患者在性別、年齡、病癥類型等一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，可進(jìn)行進(jìn)一步對比分析，且患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

參照組簽署同知情意書實施常規(guī)約束護(hù)理，即將普通約束帶將患者四肢進(jìn)行約束，每間隔1小時放松1次，每次放松時間為20分鐘，與此同時觀察患者意外拔管發(fā)生情況。研究組簽署同知情意書實施個體化約束護(hù)理，首先，護(hù)理人員告知患者家屬個體化約束的相關(guān)內(nèi)容及重要性，然后，護(hù)理人員對患者基本情況進(jìn)行初步了解，如果患者存在意識時，可給予患者普通約束，如果患者情緒不穩(wěn)定、治療依從性差時，可給予患者四肢持續(xù)性約束，放松方法、時間與對照組相同，可適當(dāng)給予患者胸帶約束作為輔助約束。最后，在整個約束護(hù)理過程中，應(yīng)隨時對患者的血氧飽和度、呼吸、心率等指標(biāo)進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生異常應(yīng)及時通知主治醫(yī)生進(jìn)行解決，同時觀察患者約束部位皮膚異常發(fā)生情況和意外拔管發(fā)生情況。另外，整個個體化約束護(hù)理過程中，護(hù)理人員每日對患者約束情況進(jìn)行記錄，便于及時調(diào)整約束方案，用以給予患者最佳約束護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者意外拔管發(fā)生例數(shù)[2]，并計算發(fā)生率；使用我院自制問卷調(diào)查表對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查[3]，共計100分，0-60分為不滿意，61-85分為一般滿意，86-100分為非常滿意，總滿意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)先用Excel2010進(jìn)行錄入校對，采用SPSS16.0生物學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，根據(jù)不同資料類型以及檢驗?zāi)康姆謩e進(jìn)行t檢驗法、卡方檢驗法和秩和檢驗法等，P＞0.05表示無統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 不同組別患者意外拔管發(fā)生率對比

研究組患者意外拔管發(fā)生率為2.27%，參照組患者意外拔管發(fā)生率為13.63%，研究組明顯低于參照組，組間對比差異顯著（P＜0.05）。

表1 不同組別患者意外拔管發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 不同組別患者護(hù)理滿意度對比

研究組患者護(hù)理總滿意率為97.72%，參照組患者護(hù)理總滿意率為79.54%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比分析具明顯差異（P＜0.05）。

表2 不同組別患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

眾所周知，危重癥患者其意識狀態(tài)不清，且在自身病癥的影響下，煩躁、焦慮等不良心理狀態(tài)的發(fā)生率也較高，在這種情況下，患者極易出現(xiàn)自傷的行為，因此，臨床中多采用約束護(hù)理的方式，將患者四肢進(jìn)行約束，限制其行為，達(dá)到保護(hù)患者安全的目的[4]。以往臨床中僅對危重癥患者實施常規(guī)約束護(hù)理，所有危重癥患者采取統(tǒng)一約束護(hù)理，患者在意識不清的情況下無法表達(dá)不適感，滿意度相對較差。隨著以人為本護(hù)理理念的深入發(fā)展，個體化約束護(hù)理為危重癥患者帶來新方向，個體化約束就是以患者為中心[5]，針對患者實際情況采取針對性的約束護(hù)理方式，極大避免了常規(guī)約束護(hù)理中意外拔管發(fā)生率高的問題，起到了較好的護(hù)理效果，且患者滿意率較高，逐漸在臨床中的應(yīng)用頻率越來越高。根據(jù)實驗結(jié)果可知，研究組患者在意外拔管發(fā)生率明顯低于參照組，且研究組患者護(hù)理總滿意率顯著高于參照組，組間對比差異顯著，由此可知，相比于常規(guī)約束護(hù)理來說，實施給個性化約束護(hù)理能夠明顯改善患者發(fā)生意外拔管情況，提高患者護(hù)理滿意度，效果顯著。

綜上所述，危重癥患者實施個體化約束護(hù)理能夠顯著改善約束不良反應(yīng)，保證患者安全，提高患者護(hù)理滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，具有較好的臨床應(yīng)用價值。