劉成霏 張強(qiáng) 李彬

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在急性睪丸疼痛中的鑒別效果及診斷價(jià)值。方法 采取回顧性分析方法，回顧85例急性睪丸疼痛患者的臨床資料，所有患者收治起止時(shí)間為2016年1月—2018年1月。85例患者均行彩色多普勒超聲檢查，觀察檢查結(jié)果并就患者超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 85例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示，睪丸扭轉(zhuǎn)14例，睪丸炎11例，附睪炎60例，其中1例睪丸扭轉(zhuǎn)患者疼痛超過(guò)20 h，超聲檢查顯示睪丸縮小、回聲降低，圖像內(nèi)顯示內(nèi)有一條樣彩流，誤為睪丸炎，觀察近6 h后復(fù)查未見(jiàn)血流，考慮亞急性扭轉(zhuǎn)，手術(shù)切除睪丸。超聲檢查準(zhǔn)確率為98.82%、誤診率為1.18%。結(jié)論 彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確診斷多種病因引起的急性睪丸疼痛，對(duì)于疾病的治療和預(yù)后有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；急性睪丸疼痛；診斷價(jià)值；睪丸炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（b）-0187-03

Differential Diagnosis and Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasonography in Acute Testicular Pain

LIU Cheng-fei， ZHANG Qiang， LI Bin

Department of Ultrasound， Yancheng Third People's Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224001 China

[Abstract] Objective To investigate the differential diagnosis and diagnostic value of color Doppler ultrasound in acute testicular pain. Methods Retrospective analysis was used to review the clinical data of 85 patients with acute testicular pain. All patients received treatment from January 2016 to January 2018. All 85 patients underwent color Doppler ultrasonography. The results of the examination were observed and the patient's ultrasound performance was analyzed. Results In 85 patients undergoing color Doppler ultrasonography， there were 14 cases of testicular torsion， 11 cases of orchitis， and 60 cases of epididymitis. Among them， 1 case of testicular torsion had pain for more than 20 h. Ultrasound examination revealed that the testis was shrinking and the echo was reduced. There was a sample flow within the display， which was mistakenly referred to as orchitis. After the observation of nearly 6 h， blood flow was not re-examined. Subacute torsion was considered and surgical removal was performed. The accuracy rate of ultrasound examination was 98.82% and misdiagnosis rate was 1.18%. Conclusion Color Doppler ultrasound can accurately diagnose acute testicular pain caused by a variety of causes， which is of great significance for the treatment and prognosis of the disease.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Acute testicular pain； Diagnostic value； Orchitis

急性睪丸疼痛是男科臨床上常見(jiàn)的病癥，多因外傷、炎癥、腫瘤等病情引起疼痛。睪丸炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪炎等疾病是臨床上引起急性睪丸疼痛的最常見(jiàn)病因，但因這幾種病情的臨床表現(xiàn)不典型，臨床表現(xiàn)相同，極易導(dǎo)致誤診和漏診。采用彩色多普勒超聲診斷是臨床上針對(duì)該病的主要診斷手段，其效果也得到廣泛認(rèn)可[1]。該次研究以該院2016年1月—2018年1月期間收治的85例急性睪丸疼痛患者為例，采用回顧性分析方法，探討彩色多普勒超聲在急性睪丸疼痛中的鑒別效果及診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析方法，回顧85例急性睪丸疼痛患者的臨床資料，85例患者中睪丸扭轉(zhuǎn)15例，睪丸炎10例，附睪炎60例。患者年齡在14～45歲，平均（30.12±6.26）歲，發(fā)病至就診時(shí)間在2～20 h，平均（11.34±6.17）h。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者資料獲取經(jīng)患者同意并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用 Philips 飛凡彩色多普勒超聲診斷儀和邁瑞B(yǎng)C-6彩色多普勒超聲診斷儀，7.5 MHz頻率探頭。

1.2.2 操作方法 囑患者仰臥，充分暴露會(huì)陰部，囑受檢者用紙巾將陰莖包裹并貼于腹壁固定，探頭表面涂上耦合劑后用一次性手套套住，再在陰囊表面涂耦合劑，將探頭置于陰囊上進(jìn)行多切面常規(guī)掃查。對(duì)比兩側(cè)睪丸超聲圖像[2]。首先以二維超聲檢查健側(cè)、患側(cè)睪丸附睪，觀察期大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲情況，觀察是否有鞘膜積液等情況，其次用彩色多普勒超聲觀察兩側(cè)睪丸及附睪的血供情況[3]。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

85例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示，睪丸扭轉(zhuǎn)14例，睪丸炎11例，附睪炎60例，其中1例睪丸扭轉(zhuǎn)患者疼痛超過(guò)20 h，超聲檢查顯示睪丸縮小、回聲降低，圖像內(nèi)顯示內(nèi)有內(nèi)一條樣彩流，誤為睪丸炎，觀察近6 h后復(fù)查未見(jiàn)血流，考慮亞急性扭轉(zhuǎn)，手術(shù)切除睪丸。超聲檢查準(zhǔn)確率為98.82%（84/85）、誤診率為1.18%（1/85）。

2.2 超聲檢查表現(xiàn)

睪丸扭轉(zhuǎn)：3例患者睪丸患側(cè)體積變大；7例行對(duì)側(cè)睪丸掃查時(shí)發(fā)現(xiàn)睪丸存在偏轉(zhuǎn)，其中2例患者睪丸為橫位；4例患者均表現(xiàn)為血流稀疏，附睪頭、體及尾部均有不同程度增厚，呈中等或稍低均勻回聲，無(wú)血流信號(hào)，精索末端部位，出現(xiàn)稍高回聲不均質(zhì)團(tuán)塊。扭轉(zhuǎn)6 h內(nèi)，扭轉(zhuǎn)的精索上仍可見(jiàn)彩流。典型的扭轉(zhuǎn)，二維可見(jiàn)扭轉(zhuǎn)的精索旋渦，見(jiàn)圖1、圖2。

睪丸炎：11例患者均表現(xiàn)為睪丸腫大，內(nèi)部回聲欠均，光點(diǎn)增粗；其中8例患者睪丸鞘膜少量積液。10例患者行CDFI檢查顯示血流信號(hào)豐富，其中5例甚至呈“火海征”。

附睪炎：20例患者患側(cè)睪丸腫大，內(nèi)部回聲減低尚均；23例液化形成膿腫，內(nèi)部可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，血流信號(hào)增多；17例存在鈣化情況，彩超檢查可見(jiàn)強(qiáng)回聲斑。

3 討論

急性睪丸疼痛多見(jiàn)于睪丸損傷或睪丸炎癥等疾病，因部位隱私，患者往往在發(fā)病后數(shù)小時(shí)才進(jìn)行診治。但受到臨床癥狀表現(xiàn)不典型，因疼痛時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、疼痛泛化，導(dǎo)致臨床診斷困難。彩色多普勒超聲檢查是臨床上診斷睪丸疼痛的主要手段，臨床醫(yī)生可通過(guò)超聲診斷急性睪丸疼痛的原因。事實(shí)上，在國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院，超聲也是診斷睪丸疼痛的唯一急診可用影像學(xué)檢查手段[4]。

睪丸扭轉(zhuǎn)是急性睪丸疼痛的主要病因之一，睪丸系膜與陰囊相連，由睪丸系膜將睪丸固定在陰囊，有的胎兒在發(fā)育時(shí)會(huì)產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)睪丸系膜過(guò)長(zhǎng)，出生后睪丸與精索的活動(dòng)度較大，如果突然遇上用力或猛烈震蕩等情況，睪丸與精索就會(huì)發(fā)生一定程度的扭轉(zhuǎn)。睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)病較急，患者一般伴有一側(cè)睪丸或陰囊劇烈疼痛，有的患者還伴有嘔吐、惡心或發(fā)熱等情況[5]。睪丸炎是因細(xì)菌和病毒引起的感染性疾病，作為男科常見(jiàn)病，臨床上將其分為急性化膿性睪丸炎、腮腺炎性睪丸炎兩種類(lèi)型。睪丸炎發(fā)作時(shí)可伴有高熱、畏寒、睪丸疼痛等情況，患者睪丸腫脹、壓痛或化膿等體征，與睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀存在一定的相似之處。附睪炎是青壯年常見(jiàn)的疾病，主要是因大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等致病菌進(jìn)入輸精管，逆行侵入附睪引發(fā)炎癥[6]。同樣，附睪炎在臨床上也分為急性附睪炎和慢性附睪炎兩種類(lèi)型，急性附睪炎患者會(huì)出現(xiàn)突然的高熱，陰囊脹痛、沉墜感，還伴有附睪腫大等情況；慢性附睪炎比較多見(jiàn)，除有急性期的癥狀外還可能合并繼發(fā)性鞘膜積液等情況[7]。

對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)來(lái)說(shuō)，精索發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)導(dǎo)致睪丸血供出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)而引發(fā)一系列的改變，此時(shí)行彩超檢查比較容易確診。首先，睪丸扭轉(zhuǎn)早期因外層有白膜包裹，白膜的張力的影響導(dǎo)致睪丸體積改變不明顯；正常睪丸彩超縱切檢查時(shí)呈平直的卵圓形中等回聲，但扭轉(zhuǎn)的睪丸因末端精索扭曲、張力變化導(dǎo)致睪丸有偏轉(zhuǎn)，嚴(yán)重的甚至呈橫位[8]。其次，睪丸血供受到影響后，導(dǎo)致彩超顯示幾乎無(wú)血流信號(hào)，盡管扭轉(zhuǎn)早期不會(huì)造成體積明顯改變，但附睪頭、體甚至尾部會(huì)出現(xiàn)增厚的情況，因此對(duì)附睪進(jìn)行檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)中等或稍低的均勻行回聲。睪丸炎與睪丸扭轉(zhuǎn)在二維超聲圖像上難以明確，二維檢查均表現(xiàn)為睪丸腫大、內(nèi)部存在光點(diǎn)增粗，部分存在鞘膜少量積液情況。只有通過(guò)彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)CDFI顯示睪丸內(nèi)的血流情況來(lái)明確。附睪位于睪丸的外后側(cè)面，分為頭、體和尾部，作為陰囊內(nèi)最常見(jiàn)的一種炎癥，聲像圖表現(xiàn)為附睪腫大、形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻增強(qiáng)[9]。附睪多為結(jié)節(jié)性腫大、邊界較輕，以尾部多見(jiàn)，嚴(yán)重者呈現(xiàn)為整個(gè)附睪腫大，內(nèi)部回聲低或不均勻增加。經(jīng)CDFI顯示，多數(shù)附睪結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，若為化膿性附睪炎則可見(jiàn)液性暗區(qū)，并且暗區(qū)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。

該次研究結(jié)果顯示，85例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示，睪丸扭轉(zhuǎn)14例，睪丸炎11例，附睪炎60例，其中1例睪丸扭轉(zhuǎn)患者疼痛超過(guò)20 h，超聲檢查顯示睪丸縮小、回聲降低，圖像內(nèi)顯示內(nèi)有內(nèi)一條樣彩流，誤為睪丸炎，觀察近6 h后復(fù)查未見(jiàn)血流，考慮亞急性扭轉(zhuǎn)，手術(shù)切除睪丸。彩色多普勒超聲檢查準(zhǔn)確率為98.82%、誤診率為1.18%。這說(shuō)明，彩色多普勒超聲診斷急性睪丸疼痛的準(zhǔn)確率較高，能夠準(zhǔn)確判斷病因，為疾病的治療和預(yù)后提供有效依據(jù)。而該組實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的1例誤診患者，原因是患者疼痛時(shí)間超過(guò)20 h、疼痛時(shí)間過(guò)程、疼痛泛化，再加上睪丸扭轉(zhuǎn)與睪丸炎本身在超聲表現(xiàn)上一致，該患者的扭轉(zhuǎn)處于早期，在行彩超檢查時(shí)，睪丸未完全扭轉(zhuǎn)，靜脈被阻斷但還存在一定的血流信號(hào)而誤診。因此，在實(shí)際診斷時(shí)，要注意睪丸扭轉(zhuǎn)具有以下特征：①提睪反射消失。提睪反射是人體神經(jīng)反射中淺反射的一種，也是睪丸扭轉(zhuǎn)最敏感的體征，當(dāng)患者出現(xiàn)提睪反射消失時(shí)要警惕睪丸扭轉(zhuǎn)。②睪丸扭轉(zhuǎn)陰囊托舉征（prehn）征陽(yáng)性。當(dāng)發(fā)生prehn時(shí)患者一般處于發(fā)病早期，當(dāng)睪丸長(zhǎng)時(shí)間缺血壞死時(shí)，疼痛感會(huì)明顯減輕。③睪丸位置變高。因精索扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致腹股溝部出現(xiàn)腫塊，同時(shí)導(dǎo)致睪丸位置升高。因此，當(dāng)無(wú)法確定睪丸疼痛為睪丸炎或早期睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，可通過(guò)彩超檢查血流情況結(jié)合以上3個(gè)特征進(jìn)行判斷。

蔣家統(tǒng)[10]探討了高分辨力實(shí)時(shí)彩色多普勒超聲在陰囊疼痛中的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)收治的279例陰囊疼痛患者行彩超檢查。結(jié)果顯示，外傷出血16例、睪丸扭轉(zhuǎn)2例、睪丸附睪炎7例、附睪炎44例、睪丸炎2 例、附睪結(jié)核1例、慢性附睪炎2例、睪丸囊腫3例、附睪囊腫78例、精索靜脈曲張49例、鞘膜積液48例、陰性27例。所有患者全部經(jīng)手術(shù)、病理及臨床治療后反饋?zhàn)C實(shí)。再次證明，彩色多普勒超聲能為陰囊疼痛的診斷及鑒別診斷提供重要信息，為臨床預(yù)后及治療方案的制定提供重要依據(jù)。這與該研究研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對(duì)急性睪丸疼痛，彩超是進(jìn)行體外探查的最佳手段。通過(guò)了解睪丸的形態(tài)、位置情況，結(jié)合彩超血流檢查、患者臨床癥狀來(lái)判斷更為準(zhǔn)確。彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確診斷多種病因引起的急性睪丸疼痛，對(duì)于疾病的治療和預(yù)后有重要意義。

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（收稿日期：2018-04-16）