杜金平

【摘 要】新醫(yī)改的提出對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量提出了全新的要求，本文以基層醫(yī)院為例，探討了新醫(yī)改政策的主要內(nèi)容，并針對(duì)新醫(yī)改背景下基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作暴露的種種問題進(jìn)行了闡述和分析，從多個(gè)角度論述了具體的應(yīng)對(duì)與創(chuàng)新措施。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改背景；基層醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理工作；創(chuàng)新

一、引言

在新醫(yī)改推行之后，基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的種種不足之處也開始暴露出來，影響了基層醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。基于此，本文以基層醫(yī)院為例，針對(duì)新醫(yī)改背景下基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的問題進(jìn)行分析，對(duì)于今后基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作能夠起到借鑒作用，其具有一定的理論與實(shí)踐意義。

二、新醫(yī)改政策實(shí)施的背景及重要意義

新醫(yī)改政策強(qiáng)調(diào)“以人為本”的理念，維護(hù)廣大患者的合法權(quán)益，讓更多的患者能夠接受到全面的醫(yī)療與護(hù)理，并從當(dāng)前的醫(yī)療情況出發(fā)，總結(jié)、積累經(jīng)驗(yàn)，把握社會(huì)發(fā)展需求，將醫(yī)院與社會(huì)發(fā)展結(jié)合起來，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能夠順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展潮流。同時(shí)，還要積極利用醫(yī)院各項(xiàng)資源，注重統(tǒng)籌分配，滿足民眾的服務(wù)需求，制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展計(jì)劃，讓基層醫(yī)院能夠走入良性的發(fā)展軌道。

新醫(yī)改意見指出，政府財(cái)政要加大對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償力度，財(cái)政主要補(bǔ)助支持例如大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買，離退休人員的工資，重點(diǎn)科研經(jīng)費(fèi)，承擔(dān)緊急搶救、支邊、援外等公共衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)等。新醫(yī)改大幅的降低了藥品的價(jià)格，以改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”的局面，使得醫(yī)院的收入方式變?yōu)樨?cái)政補(bǔ)助和服務(wù)費(fèi)用相結(jié)合。為了落實(shí)這一要求，基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作需要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展方向、實(shí)際情況來適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，明確支出賬目，拓展醫(yī)院融資渠道，做出科學(xué)的收入與支出預(yù)算，構(gòu)建出科學(xué)的醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管制度，為基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開展來保駕護(hù)航。

三、新醫(yī)改背景下基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題分析

1.財(cái)務(wù)管理職能的缺失

在新醫(yī)改之后，部分基層醫(yī)院負(fù)責(zé)人并沒有制定與之相符合的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理與防控工作的重視度不足，即便已經(jīng)識(shí)別出醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中出現(xiàn)的種種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，也沒有制定相應(yīng)的解決措施，給醫(yī)院的聲譽(yù)、經(jīng)濟(jì)造成了損失。此外，財(cái)務(wù)決策過程不完善也是普遍存在的問題，當(dāng)前基層醫(yī)院財(cái)務(wù)決策工作十分簡(jiǎn)單，基本上就是設(shè)備科、財(cái)務(wù)科、副院長(zhǎng)和院長(zhǎng)共同討論決定，沒有針對(duì)新醫(yī)改后財(cái)務(wù)決策工作的要求進(jìn)行系統(tǒng)的分析與論證，不僅給醫(yī)院的運(yùn)行帶來了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，也給醫(yī)院后續(xù)的發(fā)展造成了財(cái)務(wù)隱患。

2.財(cái)務(wù)人員管理水平不足

目前，大多數(shù)基層醫(yī)院財(cái)務(wù)人員都不是科班出身，綜合素質(zhì)水平偏低，但是醫(yī)院并未針對(duì)此制定完善的培訓(xùn)措施，加上醫(yī)院的重視度不足，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員沒有意識(shí)到新醫(yī)改對(duì)財(cái)務(wù)工作的影響，在日常工作中，不注重學(xué)習(xí)，沒有積極提升自身的綜合技能。久而久之，在財(cái)務(wù)人員群體之間也形成了不良作風(fēng)，不僅無法發(fā)揮出財(cái)務(wù)管理工作的效用，反而會(huì)影響基層醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3.內(nèi)部控制制度不完善

由于內(nèi)控制度未得到有效的落實(shí)，弱化了基層醫(yī)院的審計(jì)職能。從目前基層醫(yī)院的情況來看，雖然多數(shù)醫(yī)院都配備了單獨(dú)的審計(jì)科，但是制度不落實(shí)、職責(zé)不清晰、人員配備少、領(lǐng)導(dǎo)不重視的問題依然未從根本上得到解決，在材料采購(gòu)、設(shè)備購(gòu)置、維修改造、工程建設(shè)、費(fèi)用結(jié)算時(shí)，審計(jì)人員的參與并不多，內(nèi)控機(jī)構(gòu)的設(shè)置形同虛設(shè)，喪失了監(jiān)督的作用。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，由于人員匱乏，大多都沒有設(shè)置審計(jì)科，大多材料的審核最后就在財(cái)務(wù)科結(jié)尾。從而內(nèi)控制度落實(shí)難度進(jìn)一步加大。

4.管理組織架構(gòu)不科學(xué)

很多基層醫(yī)院都未將財(cái)務(wù)管理工作作為重點(diǎn)內(nèi)容來抓，也未構(gòu)建與之相關(guān)的管理組織架構(gòu)，認(rèn)為財(cái)務(wù)管理只是按照上級(jí)要求編制報(bào)表，至于后續(xù)的執(zhí)行，并沒有及時(shí)跟進(jìn)，由于缺乏科學(xué)的管理組織架構(gòu)，嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量。以預(yù)算報(bào)表的編制為例，基本上是根據(jù)區(qū)財(cái)政局下達(dá)的預(yù)算文件精神，對(duì)上年財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的進(jìn)行匯總整理調(diào)整，沒有關(guān)注各個(gè)科室的醫(yī)療設(shè)備技術(shù)水平、患者數(shù)量、科室發(fā)展情況、醫(yī)療行業(yè)環(huán)境的發(fā)展等，致使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)與財(cái)務(wù)管理工作脫節(jié)。

四、新醫(yī)改背景下基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新策略

1.提高財(cái)務(wù)人員綜合素養(yǎng)

要解決新醫(yī)改背景下基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中暴露出的種種問題，必須要把好人才關(guān)，采取科學(xué)有效的措施提高財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)與責(zé)任意識(shí)，使之可以適應(yīng)新醫(yī)改背景下基層醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的發(fā)展需求。在這一方面，基層醫(yī)院人力資源部門要發(fā)揮出自身的主觀能動(dòng)性，將創(chuàng)新型財(cái)務(wù)人員納入到人才培養(yǎng)計(jì)劃中，打破傳統(tǒng)“醫(yī)療為主”的思想觀念，重視財(cái)會(huì)人員的教育與培訓(xùn)，為他們提供良好的學(xué)習(xí)氛圍。定期開展培訓(xùn)，更新財(cái)務(wù)人員的觀念、知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，讓他們可以站在財(cái)務(wù)管理工作的發(fā)展前沿，重點(diǎn)研究新醫(yī)改下基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中暴露的新問題、新情況，通過組織、培訓(xùn)、研究，發(fā)現(xiàn)本醫(yī)院中存在的種種問題，及時(shí)解決，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)。

2.建立健全內(nèi)控管理制度

新醫(yī)改對(duì)于基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管控力度、會(huì)計(jì)制度改革提出了新的要求，為了滿足時(shí)代的發(fā)展要求，基層醫(yī)院需要對(duì)現(xiàn)有的內(nèi)控管理制度進(jìn)行修改，以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)改革作為契機(jī)，建立內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，構(gòu)建出符合醫(yī)院自情況的風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)控體系。在構(gòu)建內(nèi)控管理制度時(shí)，需要對(duì)醫(yī)院以往的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)研與分析，結(jié)合相關(guān)人員意見來完善內(nèi)控體系。同時(shí)，為了保證相關(guān)人員都能夠意識(shí)到新醫(yī)改下內(nèi)控體系的重要性，在制定內(nèi)控管理制度后，要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)、一線醫(yī)護(hù)人員、財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，只有確保每一層級(jí)都參與進(jìn)來，才能夠發(fā)揮出內(nèi)控制度的積極效用。

3.加強(qiáng)監(jiān)督與審計(jì)工作

（1）強(qiáng)化成本核算。為了適應(yīng)新醫(yī)改的要求，醫(yī)院不僅要提升經(jīng)濟(jì)實(shí)力，還要加強(qiáng)成本核算，應(yīng)用科學(xué)的核算系統(tǒng)，保證醫(yī)院成本與實(shí)際金額的一致性。同時(shí)，注重精細(xì)化核算，將其落實(shí)到科室各個(gè)項(xiàng)目中，在購(gòu)買、出庫(kù)、入庫(kù)上，要把控質(zhì)量，安排專人負(fù)責(zé)，確保領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)部門能夠了解每一筆資金的動(dòng)向，根據(jù)具體情況來調(diào)整財(cái)務(wù)管理工作的內(nèi)容。

（2）注重資金籌集。在新醫(yī)改下，醫(yī)院醫(yī)療器械、管理水平也變得日新月異，加上床位的增多與醫(yī)院的擴(kuò)建下，給基層醫(yī)院帶來了繁重的經(jīng)濟(jì)壓力。要實(shí)現(xiàn)發(fā)展，醫(yī)院需要依靠資金籌措，對(duì)已經(jīng)籌集到的資金進(jìn)行科學(xué)的管理，擴(kuò)展資金籌集渠道，發(fā)揮出資金的效用。

（3）制定財(cái)務(wù)審計(jì)計(jì)劃?？茖W(xué)的財(cái)務(wù)審計(jì)計(jì)劃是確保審計(jì)工作開展質(zhì)量的前提，一些基層醫(yī)院在審計(jì)工作中沒有重點(diǎn)與科學(xué)的審計(jì)方案，影響了審計(jì)工作的效率和質(zhì)量。為了解決上述問題的存在，需要根據(jù)醫(yī)院的情況制定完善的審計(jì)計(jì)劃，安排好審計(jì)重點(diǎn)、目標(biāo)、人員等，提前將審計(jì)計(jì)劃發(fā)放至工作人員，熟悉審計(jì)工作的流程、步驟等，按照規(guī)定高效完成任務(wù)。

4.完善全面預(yù)算管理

（1）樹立全面預(yù)算管理意識(shí)。要確保全面預(yù)算管理工作的質(zhì)量，必須要提高基層體院職工的全面預(yù)算管理理念，加強(qiáng)預(yù)算管理工作的宣傳，結(jié)合醫(yī)院的真實(shí)運(yùn)營(yíng)情況構(gòu)建運(yùn)營(yíng)戰(zhàn)略標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院效益的有機(jī)統(tǒng)一，為社會(huì)大眾提供理想的就醫(yī)環(huán)境。

（2）優(yōu)化預(yù)算的編制。預(yù)算大多是由臨床醫(yī)療部門來負(fù)責(zé)，在編制預(yù)算時(shí)，需要根據(jù)成本標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)、床位情況，根據(jù)工作規(guī)模、設(shè)施投放、床位改變來明確預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，明確下一年度收入標(biāo)準(zhǔn)。在支出預(yù)算上，要重視人工費(fèi)用、額外預(yù)算費(fèi)用、非醫(yī)療支出費(fèi)用的變化，將其納入總收入范疇，對(duì)各項(xiàng)支出進(jìn)行監(jiān)管與追蹤，盡可能減少額外越短，提高預(yù)算編制的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性。

（3）完善預(yù)算管理執(zhí)行流程。醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作都要結(jié)合年度預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)來落實(shí)，特別是注重預(yù)算費(fèi)用的核查體系，優(yōu)化預(yù)算審批流程，對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行狀況進(jìn)行管控，在預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)中，定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行狀況加以評(píng)估，并且構(gòu)建完善的預(yù)警體系，對(duì)超額現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)算，第一時(shí)間及時(shí)修整，查明原因，確保預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)順利完成。

五、結(jié)語

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)非常重要的工作，是醫(yī)院管理的重要組成部分，財(cái)務(wù)管理的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)院的發(fā)展。大多數(shù)醫(yī)院管理者對(duì)財(cái)務(wù)管理不夠重視，財(cái)務(wù)管理意識(shí)薄弱，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理較為松散。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作面臨全新的局勢(shì)，各個(gè)基層醫(yī)院需要基于自己的現(xiàn)實(shí)需求拓展、完善現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，提高資金使用的綜合效益，規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、降低醫(yī)療成本，促進(jìn)自身的良性循環(huán)發(fā)展。

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