助力“健康西部”，共探西部醫(yī)院未來改革與創(chuàng)新之路。7月20日晚，由《中國醫(yī)院院長》雜志社主辦、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院聯(lián)合主辦的“中國醫(yī)院院長年會——西部峰會”在烏魯木齊市召開。來自國家衛(wèi)生健康委員會、新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，以及全國各地公立醫(yī)院的管理者齊聚一堂，暢談現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，分享品質(zhì)醫(yī)療“煉金術(shù)”，共享西部醫(yī)療發(fā)展戰(zhàn)略。

西部醫(yī)療奏響自強(qiáng)樂章

“新疆自治區(qū)黨委和衛(wèi)生計生部門歷來重視新疆健康事業(yè)的發(fā)展，始終將其置于重要位置，堅(jiān)持醫(yī)療惠民和醫(yī)療衛(wèi)生改革?！毙陆S吾爾自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會黨組書記殷宇霖在致辭中表示，新疆衛(wèi)生和健康事業(yè)在各地專家?guī)椭?，已獲得了持續(xù)發(fā)展?！霸诟鞣揭蝗缂韧膸头鱿?，借助絲綢之路地緣優(yōu)勢，天山南北的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將展現(xiàn)出更蓬勃的生機(jī)。”

“幾年天山水，一生邊疆情”。半個多世紀(jì)以來，無數(shù)來自五湖四海的醫(yī)務(wù)工作者在這里揮灑汗水，用優(yōu)秀的管理經(jīng)驗(yàn)和精湛的醫(yī)療技術(shù)，譜寫了新時代“民族團(tuán)結(jié)一家親”的贊歌。本次峰會開幕式的后半程，舉行了隆重的“雪蓮杯”優(yōu)秀援疆團(tuán)隊(duì)和個人頒獎禮。

“他們從祖國各地來到新疆，對口援助，身影遍及區(qū)域各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，讓先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和理念在新疆深深扎根?！北敬潍@獎的有黑龍江農(nóng)墾總局總醫(yī)院團(tuán)隊(duì)，以及姜相錄、鮑軍、屠越興、張樂、張勤、郭傳驥、陳述、陶霞、劉曉健、王艷琴、徐建剛等多年來為援疆事業(yè)作出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)院管理者和技術(shù)骨干。

在黑龍江農(nóng)墾總局總醫(yī)院院長王東華看來，援疆是光榮使命。自2010年開始，該醫(yī)院先后派出八批隊(duì)伍來到新疆，指派的醫(yī)務(wù)人員均為“副高”職稱。“既然選擇了遠(yuǎn)方，就要風(fēng)雨兼程?！?/p>

“2014年來到阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院，我們帶來了技術(shù)，也激發(fā)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員的熱情?！焙邶埥♂t(yī)院副院長姜相錄表示，援疆之初，阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院的等級評審時限將至，但在團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐后，該醫(yī)院迅速完善了相關(guān)機(jī)制，調(diào)動了全員積極性，評審水到渠成?！氨M管困難重重，但只要團(tuán)結(jié)一致，所有夢想都能實(shí)現(xiàn)?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)院管理：以精細(xì)化定義未來

“大處著眼，小處著手。唯此，全方位、全周期保障人民健康，增進(jìn)人民健康福祉，增強(qiáng)群眾改革獲得感的局面才能更快形成?！?月21日上午的峰會主論壇上，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所副主任王吉善作出以上表述。在他看來，醫(yī)改仍任重道遠(yuǎn)。面對新形勢和新領(lǐng)域，醫(yī)院管理者應(yīng)有新思路和新概念，深入學(xué)習(xí)、理解貫徹政策，做好落實(shí)和創(chuàng)新?！案骷夅t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在地區(qū)實(shí)際醫(yī)療需求和自身發(fā)展間找到平衡?！?/p>

“建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的原則是堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，堅(jiān)持政事分開和管辦分開，堅(jiān)持分類指導(dǎo)，鼓勵探索創(chuàng)新?！蔽靼步煌ù髮W(xué)第一附屬醫(yī)院院長施秉銀以《公益為本提質(zhì)增效 探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度》為題，闡述了個人對公立醫(yī)院未來發(fā)展脈絡(luò)的理解。他表示，未來，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的主要內(nèi)容，在宏觀層面應(yīng)集中于醫(yī)院章程、決策機(jī)制、民主管理、文化建設(shè)和便民服務(wù)五大方面；業(yè)務(wù)核心則應(yīng)集中于醫(yī)療、人事、財務(wù)、績效、教育、科研、后勤和信息化?！靶抻喓屯晟漆t(yī)院相關(guān)制度至關(guān)重要，因?yàn)檫@也是醫(yī)院文化理念的體現(xiàn)，是醫(yī)院良好運(yùn)行的基礎(chǔ)?！?/p>

“大、長、多、美?！卑l(fā)言之初，新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會黨組副書記彭永向與會人員“普及”了新疆的“大美”和吸引力，之后與眾分享了新疆，乃至全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)下面臨的諸多問題。“牽住醫(yī)保這個牛鼻子，很多問題可迎刃而解，‘三醫(yī)’也將實(shí)現(xiàn)更好的協(xié)同。新疆大衛(wèi)生、大健康的十字坐標(biāo)也將更加科學(xué)。”

“立足醫(yī)院發(fā)展方向，遵循醫(yī)改大政方針，重視患者體驗(yàn)，改善醫(yī)療服務(wù)，自治區(qū)人民醫(yī)院在行動?！毙陆S吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院黨委書記于愛平以“打造現(xiàn)代醫(yī)院，云集科學(xué)管理”為主旨，介紹了醫(yī)院近年來的發(fā)展脈絡(luò)。經(jīng)過多年拼搏，該醫(yī)院走過“黃金十年”，正進(jìn)入品質(zhì)醫(yī)療發(fā)展階段。于愛平表示，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院近年來有“三個轉(zhuǎn)變”：一是轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，將醫(yī)院由規(guī)模型調(diào)整為質(zhì)量效益型；二是轉(zhuǎn)變管理理念，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，增進(jìn)管理效益，提升醫(yī)院核心競爭力；三是轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，打造親情服務(wù)溫馨化、全程導(dǎo)診便捷化、預(yù)約就診網(wǎng)絡(luò)化、質(zhì)量管理規(guī)范化、就診環(huán)境舒適化體系。

浙江省人民醫(yī)院院長黃東勝指出，分級診療任務(wù)和使命的落實(shí)，是近年來大型公立醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn)。浙江省近年來先后出臺多項(xiàng)分級診療政策，例如《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于開展分級診療推進(jìn)合理有序就醫(yī)的試點(diǎn)意見》和相關(guān)方案等，同步啟動的還有“醫(yī)學(xué)人才下沉、城市醫(yī)院下沉，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，提升群眾滿意率”工程，等等。

“要擁有同理心，設(shè)身處地地對患者的情緒和情感進(jìn)行認(rèn)知、把握與理解?！秉S東勝表示，在“最多跑一次”等機(jī)制推動下，浙江省各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基層首診率和患者滿意率實(shí)現(xiàn)了逐年上升的態(tài)勢。

協(xié)作共贏 “謀”“變”管理

“判”形勢，“謀”策略，“變”做法，“得”實(shí)效。本次峰會的“絲路論道——西部醫(yī)院管理者的謀與變”分論壇上，多位醫(yī)院管理者帶來了突破制約醫(yī)院原有內(nèi)部結(jié)構(gòu)，資源重置之道。

“主動變革還是被動接受？這是公立醫(yī)院院長時刻面臨的抉擇?！睂幭幕刈遄灾螀^(qū)人民醫(yī)院副院長呂金悍表示，包括自身所在醫(yī)院在內(nèi)，寧夏回族自治區(qū)的多數(shù)公立醫(yī)院多年來存在資源配置重復(fù)、學(xué)科優(yōu)勢分散、管理模式粗放、人力資源僵化、尚未形成合力等問題。他介紹，以寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院改革為例，近年來出臺的績效改革等政策成為推動醫(yī)院發(fā)展的重大利好。“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行工資調(diào)控水平，允許服務(wù)收入扣除成本按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵、同崗?fù)酵龅葯C(jī)制，都激發(fā)了廣大醫(yī)務(wù)人員的活力。”

“西部作為古絲綢之路的起點(diǎn)和紐帶，如何抓住機(jī)遇創(chuàng)新發(fā)展，是值得西部醫(yī)院管理者思考的重要問題?！标兾魇∪嗣襻t(yī)院院長徐永剛認(rèn)為，西部醫(yī)院發(fā)展中的改革是供給側(cè)改革，在醫(yī)藥分開倒逼公立醫(yī)院回歸公益屬性的當(dāng)下，各級公立醫(yī)院必須從自身入手，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理運(yùn)營機(jī)制，提升工作效率，挖掘內(nèi)在潛力，以效率促效益?！稗饤墶《瑥男枨蟪霭l(fā)，強(qiáng)化專科，發(fā)揮優(yōu)勢，注重特色，給予核心項(xiàng)目重點(diǎn)扶持，進(jìn)行技術(shù)力量重組，實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和個性化醫(yī)療?！?/p>

“分級診療的關(guān)鍵在于資源和需求的逆動，根據(jù)我省實(shí)際狀況，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)是促進(jìn)政策落地的有效方式?！备拭C省人民醫(yī)院副院長蔡輝介紹了甘肅省和甘肅省人民醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)。他提及，2007年，甘肅省遠(yuǎn)程醫(yī)療會診中心在甘肅省人民醫(yī)院建成。十余年間，甘肅省人民醫(yī)院先后組織多批下鄉(xiāng)入網(wǎng)安裝工作組，行程數(shù)萬公里，實(shí)現(xiàn)了甘肅省內(nèi)80%的地市級、縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全覆蓋，連接1496家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，搭建了“國家-省-市-縣-鄉(xiāng)-村”六級遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架。

“與其被動犧牲，不如積極參與；與其等待政策，不如積極響應(yīng)。”蔡輝最后表示。

“有些傷害其實(shí)可以避免?！鼻嗪Ｊ∪嗣襻t(yī)院副院長汪曉泊從另一角度帶來了醫(yī)院管理者的“謀”與“變”。她梳理了近年來暴力傷醫(yī)殺醫(yī)事件?！昂翢o疑問，此類案件已成為全社會的‘毒瘤’，給受害醫(yī)務(wù)人員的家屬和同事留下深重的傷痛，也嚴(yán)重影響了全國醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)安全感和自豪感。”在介紹了青海省人民醫(yī)院在此類事件預(yù)防上的多重防護(hù)、迅速預(yù)警，以及臨床醫(yī)患溝通等方面經(jīng)驗(yàn)后，汪曉泊表示，“患者安全PDCA永遠(yuǎn)在路上?！?/p>

“謀”發(fā)展，“變”結(jié)果。新疆喀什地區(qū)塔什庫爾干縣人民醫(yī)院院長王蓮英帶來了偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)院建設(shè)的經(jīng)典案例。塔什庫爾干塔吉克自治縣是新疆維吾爾自治區(qū)唯一高原縣，具有“一縣臨三國、兩口通兩亞”的重要戰(zhàn)略地位意義，災(zāi)害多發(fā)，因此地方醫(yī)療保障頗為重要。

“被別人幫助，也幫助別人?！蓖跎徲⒀哉Z間，深深流露出對來自祖國各地，尤其是來自喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院和深圳等地醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和信息化專家的感激之情。自2017年下半年開始，塔什庫爾干縣人民醫(yī)院展開了“創(chuàng)二甲”行動。在各方幫扶之下，醫(yī)院迅速推出了“門診一卡通”，全結(jié)構(gòu)化電子病歷被運(yùn)用，上線了信息化管理系統(tǒng)。至2018年3月，歷時八個月，“塔什庫爾干縣二級甲等醫(yī)院”成功掛牌，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、重癥醫(yī)學(xué)科患者收治等八項(xiàng)“零”的突破。

本場論壇由新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院黨委委員、副院長陸晨主持。

醫(yī)聯(lián)體：舊制度與新玩法

專家下沉幫技術(shù)、行政人員幫管理、?？葡鲁两▽W(xué)科、遠(yuǎn)程會診解難題、慢病管理提服務(wù)等，是醫(yī)聯(lián)體常規(guī)操作，但在此基礎(chǔ)上，還能“搞”出什么新花樣呢？

在本次峰會的“醫(yī)聯(lián)、易聯(lián)、怡聯(lián)”分論壇上，各醫(yī)院管理者帶來了新的經(jīng)驗(yàn)。

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長張?jiān)蕩X分享了醫(yī)院建立三級醫(yī)院直屬社區(qū)中心的醫(yī)聯(lián)體模式。早在2011年，西苑醫(yī)院就接管了一家企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二七院區(qū)），接管屬于資產(chǎn)無償劃撥、更換法人、在職人員全部接收的緊密型模式。二七院區(qū)含南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及3個社區(qū)服務(wù)站。接管后，醫(yī)院將其納入統(tǒng)一規(guī)劃，一體化管理。在社區(qū)服務(wù)中心常設(shè)中醫(yī)專家門診，進(jìn)行全員培訓(xùn)，開展“名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承”工作，把優(yōu)質(zhì)資源下沉落于實(shí)處。而今，多數(shù)社區(qū)服務(wù)中心門診人次以每年30%～40%的速度快速增長，醫(yī)療收入更是大幅增加。

破解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏和總量不足難題，正成為西部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要使命。

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院現(xiàn)今建立了16個成員單位的醫(yī)聯(lián)體。除常規(guī)工作外，醫(yī)院探索了不一樣的做法。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院副院長王海英介紹，醫(yī)院建成?？漆t(yī)生-全科醫(yī)生-健康管理師的健康管理模式。全科醫(yī)師負(fù)責(zé)建檔，有解決不了的問題聯(lián)系?？漆t(yī)師，健康管理師則負(fù)責(zé)宣教、督促服藥、催促復(fù)診等工作。此外，醫(yī)院還以項(xiàng)目調(diào)動各專業(yè)積極性，使科室資源主動下沉。近年來，新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療龍頭作用，通過“6+2”工程，幫助地區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。該院黨委書記鄒小廣介紹，“6+2”工程，即培養(yǎng)縣級醫(yī)院院長、培養(yǎng)縣級醫(yī)院學(xué)科帶頭人、培養(yǎng)縣鄉(xiāng)級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員，輔助搭建地縣鄉(xiāng)三級遠(yuǎn)程醫(yī)療會診、喀什地區(qū)智慧應(yīng)急醫(yī)療指揮平臺、喀什醫(yī)學(xué)診斷中心。同時，建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員輪訓(xùn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制。目前，醫(yī)院已與縣鄉(xiāng)醫(yī)院完成了近1.5萬例遠(yuǎn)程會診。

柳州市人民醫(yī)院與8家二級公立醫(yī)院、9家社區(qū)服務(wù)中心（衛(wèi)生院）構(gòu)建了醫(yī)聯(lián)體，探索了統(tǒng)一功能定位、統(tǒng)一資源配置、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一信息平臺的“四統(tǒng)一”運(yùn)行管理機(jī)制。柳州市人民醫(yī)院院長李寧寧表示，醫(yī)院通過派任院長及高級專家常駐緊密型醫(yī)聯(lián)體單位，創(chuàng)新基層人才本土化培養(yǎng)模式，建設(shè)重點(diǎn)學(xué)科、推動教學(xué)共享等使其實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。醫(yī)院設(shè)置“雙向轉(zhuǎn)診接待處”，派專人負(fù)責(zé)預(yù)約轉(zhuǎn)診工作，預(yù)留足夠的號源用于轉(zhuǎn)診，并實(shí)行“預(yù)約優(yōu)先”，對于基層醫(yī)院預(yù)約上轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先安排就診、檢查和住院。截至2017年底，共從基層轉(zhuǎn)入患者10925人次，向下級基層醫(yī)院轉(zhuǎn)出需康復(fù)患者約500人次。

新疆昌吉州人民醫(yī)院通過建立對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家資源支持、落實(shí)技術(shù)指導(dǎo)、借助醫(yī)院規(guī)培基地為基層培養(yǎng)人才，建立聯(lián)合門診和開展病房“師帶徒”、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道等開拓了醫(yī)聯(lián)體工作。昌吉州人民醫(yī)院院長趙義勇認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)依法明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部和外部責(zé)任，明確規(guī)定財政補(bǔ)償政策和管理體制，進(jìn)行統(tǒng)一管理、學(xué)科發(fā)展、績效分配、人才培養(yǎng)，提升文化認(rèn)同。

上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院執(zhí)行院長朱福帶來了智慧云醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)與實(shí)踐分享。

上海徐匯云醫(yī)院以線上和遠(yuǎn)程為核心的云醫(yī)聯(lián)體模式，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程繼教、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，對跨縣域醫(yī)聯(lián)體可提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、多方會診服務(wù)，對非醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供遠(yuǎn)程咨詢、專業(yè)科普、健康宣教服務(wù)，對家庭和個人則可提供咨詢、專業(yè)科普及家庭醫(yī)生技術(shù)支撐。以全科+?？漆t(yī)師云整合平臺模式為例，社區(qū)全科醫(yī)師點(diǎn)擊家庭醫(yī)生工作站中的“上海徐匯云醫(yī)院”按鈕，接通平臺團(tuán)隊(duì)專家，云醫(yī)院專家調(diào)閱上傳的“聯(lián)合診療單”，溝通病情，可給出聯(lián)合診療意見。

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)展改革部-醫(yī)聯(lián)體管理辦公室副主任張南分享了醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。目前，該院與昌吉市人民政府簽署托管合作協(xié)議，對原昌吉市第二人民醫(yī)院進(jìn)行為期30年的整體托管，通過“一體同質(zhì)化”管理，提升后者管理能力和技術(shù)水平。通過萬名醫(yī)師下鄉(xiāng)、人員派駐、技術(shù)支援、巡回醫(yī)療、公益捐贈等方式對墨玉縣人民醫(yī)院進(jìn)行精準(zhǔn)幫扶。醫(yī)院還與北京路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成醫(yī)聯(lián)體健康管理服務(wù)模式，通過開展全科醫(yī)師服務(wù)簽約，提供慢性病管理服務(wù)，開設(shè)三級醫(yī)院專家門診，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“大病在醫(yī)院，小病回社區(qū)”的雙向流動。

本場分論壇，由上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院執(zhí)行院長朱福主持。