高原地區(qū)不僅大氣壓力低，空氣中的氧分壓也很低。進入海拔3000米以上的人，多數會發(fā)生不同程度的高原反應，嚴重者會導致心律失?；蚨虝盒曰柝省Ｒ蚨?，缺氧是進入高海拔地區(qū)者面臨的最大健康問題。

高壓氧治療針對急性高原病、腦損傷、耳鳴等已在國內外臨床得到廣泛運用，該療法能迅速改善人體的缺氧狀態(tài)，增強機體對高海拔環(huán)境的適應能力，控制高原反應的進展，迅速消除肺水腫及腦水腫，預防嚴重高原反應的發(fā)生，從而保障進入高海拔地區(qū)工作、生活、旅行的群眾的生命健康安全。

近日，陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院（以下簡稱“新橋醫(yī)院”）依托該院地處海拔3860米的日喀則分院平臺，在經過充分的論證和實踐運用后，制定了全球首個海拔3500米以上高原高壓氧治療方案。據新橋醫(yī)院日喀則分院院長王華科介紹，經過大量數據檢索，此前全球適應于3500米以上高原的專用高壓氧治療方案還是空白。這套最新方案及使用救治效果，已經向全國高壓氧學會進行了通報，該治療方案必將造福高原地區(qū)相關疾病的患者。

抓住契機求真理

2018年4月，新橋醫(yī)院高壓氧科主管技師徐宏萍、工程師陳陽洋和護士王芳參加了前往日喀則分院進行“傳幫帶”的活動。新橋醫(yī)院日喀則分院地處海拔3850米的高原，大氣壓力為0.064MPa，氧分壓為0.013MPa。剛來到當地，徐宏萍團隊就遇到了不少因高原反應前來就診的患者。

徐宏萍告訴《中國醫(yī)院院長》，團隊成員對于高海拔地區(qū)的高壓氧治療知識，均來自相關專業(yè)書籍和學術文獻。真正身處高原，和患者深入接觸還是首次。在工作中，他們發(fā)現傳統(tǒng)的高壓氧治療效果不佳。

徐宏萍團隊制定了高原高壓氧治療新方案。

“新橋醫(yī)院日喀則分院隸屬于陸軍，服務官兵是醫(yī)院的首要任務。但是，傳統(tǒng)的高壓氧治療難以解決因機體缺氧引起的傷口愈合不良等情況，勢必會造成初入當地官兵的非戰(zhàn)斗性減員，不利于祖國邊疆安全。所以，我們團隊決定抓住來日喀則的契機，對高壓氧治療進行深入研究?！毙旌昶颊f道。

在新橋醫(yī)院日喀則分院各級領導和相關科室同事的大力支持配合下，徐宏萍團隊頂著時常來襲的高原反應，開始了3500米以上高壓氧治療的探索工作。他們首先查看了高壓氧艙及相關設備，了解了現有的治療方案及既往治療病例情況，接著團隊成員趕赴日喀則人民醫(yī)院等醫(yī)療機構進行走訪取證。通過近三個月調研，團隊成員搜集整理了600余例次第一手臨床數據，全面掌握了西藏地區(qū)高壓氧艙的運行情況。以此為依據，團隊成員發(fā)現了高海拔地區(qū)高壓氧治療中兩個比較嚴重的問題。

一是氧氣供應壓力大大低于高壓氧治療標準，高壓氧治療氧源壓力應在0.55～0.65MPa，而以往的治療壓力卻不足0.4MPa；二是西藏地區(qū)現有的治療方案照搬內陸平原地區(qū)各項疾病治療方案，且存在治療壓力高于內陸治療壓力的情況。徐宏萍說道，高壓氧治療應做到安全、有效、舒適，而這兩個問題的疊加大大降低了高壓氧治療的整體效果，以往的治療方案讓很多患者感覺高壓氧治療不僅沒有效果，反而病情越加沉重。

查找出問題后，團隊成員立即開始了高壓氧設備的改造工作，同時通過查閱高壓氧專業(yè)書籍、文獻，了解到日喀則地區(qū)空氣壓力和氧分壓數據，學習了常見高原病的病因、臨床表現和治療方法，再結合對比內地治療方案，初步制定出了預防高原反應的治療方案：1.2ATA～20‘×2+5’×1。其中，針對初到高海拔地區(qū)、預防高原反應和輕度高原反應治療的患者，加減壓時間應相對較長，約20分鐘。同時，科研團隊還制定了1.4ATA～20‘×3+5’×2的治療方案，可治療其他高原疾病。

徐宏萍告訴記者，在臨床實踐中，團隊成員不斷對新的高壓氧治療方案進行調整和完善，最終確定的標準治療方案為：1.2ATA～20‘×3+5’×2，加減壓時間均為20分鐘。這一治療方案主要是針對一些如胸悶、氣短、頭痛、頭暈等高原反應癥狀較明顯和睡眠較差的患者，隨著吸氧時間和高壓環(huán)境停留時間的延長，人體內氧含量會進一步提高，上述癥狀將得到有效緩解。

臨床治療效果佳

徐宏萍團隊所制定的高原高壓氧新治療方案的理論基礎是呼吸道阻力與空氣密度的關系：呼吸時氣體通過呼吸道產生一定的阻力，吸入氣體密度越大，呼吸道阻力也越大。需要注意的是，在高壓氧艙內進行治療的患者隨著壓力的增高，呼吸道阻力加大，通氣功能減弱，會造成缺氧、二氧化碳潴留、呼吸肌疲勞等。雖然吸入純氧可以彌補缺氧，但二氧化碳潴留和呼吸肌疲勞無法代償。所以,對嚴重高原反應或體弱等必須進行高壓氧治療的患者，要采取低壓力并縮短治療時間。

團隊成員王芳認為，該方案提出的指導性創(chuàng)新點是在高原環(huán)境下，治療壓力不能太高，加減壓速度要減慢，加減壓時間適當延長。另外，對于高原環(huán)境下禁忌證中的高血壓指標可適當放寬，因為缺氧呼吸困難可使血壓升高，同時呼吸困難不能及時改善時，患者會因心里緊張恐懼加重血壓升高。但當患者進入高壓氧艙，隨著氣壓升高，呼吸困難將隨之改善，同時血壓也會出現平穩(wěn)下降。

據介紹，在實施這一治療方案的過程中，醫(yī)院的工作人員會嚴格控制加減壓速率，并堅持陪艙，收集患者在治療各個階段的癥狀程度，以及患者生命體征變化情況的資料。此外，還對初入高海拔地區(qū)不久，還未出現高原反應癥狀的人員進行高壓氧干預治療，治療結束后及時進行跟蹤隨訪。近一個月內，采用新方案進行治療的患者近200人次，其中絕大部分是軍隊傷病員，均取得了很好的治療效果。

王芳舉了兩個案例，一位是新橋醫(yī)院日喀則分院何醫(yī)生，每年從內地休假返回西藏后，她都會出現嚴重的高原反應，甚至需要住院治療，十分影響工作和生活。今年休假回院后，她立即用新的方案進行了3次高壓氧治療，治療后平穩(wěn)適應了高海拔環(huán)境，未再出現高原反應癥狀。她說：“以前做高壓氧，越做越難受，現在做一次就舒服很多了?！?/p>

另一位是53旅士官張某，因高原高尿酸血癥，右手傷口出現大面積潰爛，采用多種治療方案沒有效果，且傷口面積仍不斷擴大。在經過高壓氧新方案治療后，傷口開始快速愈合，7次治療后創(chuàng)口基本痊愈。

徐宏萍表示，大量的臨床一手病例證實了高壓氧治療新方案的安全和有效性。下一步，團隊成員將根據不斷更新和累計的病例資料，進一步優(yōu)化整合治療方案，讓高壓氧的使用能更簡單明了，易于判斷選擇。通過培訓，減輕西藏地區(qū)高壓氧從業(yè)人員的安全顧慮，使高壓氧治療能在高海拔地區(qū)普及，造福更多的人民群眾。