近年來(lái)，在國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)大背景下，上市公司并購(gòu)三級(jí)以下醫(yī)院的行動(dòng)越來(lái)越多，但囿于現(xiàn)有法律及政策不完善、歷史遺留問(wèn)題難以解決等，成功的案例少之又少。本文以上市公司恒康醫(yī)療并購(gòu)盱眙縣中醫(yī)院為例，深度剖析并購(gòu)的過(guò)程及遇到的困難，總結(jié)其成功的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

兩次改制

盱眙縣中醫(yī)院創(chuàng)建于1986年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、保健于一體的二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，是盱眙縣城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有職工822人，其中專業(yè)技術(shù)人員占74.6%。醫(yī)院開(kāi)設(shè)?？?、專病門(mén)診32個(gè)，住院病區(qū)25個(gè)，開(kāi)放床位800張。

2003年底，盱眙縣中醫(yī)院僅有50張床位、100多名員工，年收入600萬(wàn)元，醫(yī)院已呈現(xiàn)出難以為繼的局面。2004年，盱眙縣中醫(yī)院經(jīng)盱眙縣委、縣政府同意，通過(guò)吸納本地社會(huì)資本（江蘇鵬勝集團(tuán)），在全市率先實(shí)施“模擬股份制改造”。

改制堅(jiān)持“五不變”原則：事業(yè)單位性質(zhì)與非營(yíng)利性性質(zhì)不變；享受?chē)?guó)家及地方政府補(bǔ)貼政策和財(cái)稅優(yōu)惠政策不變；衛(wèi)生行政隸屬關(guān)系不變；辦院方向和基本功能不變；盱眙縣中醫(yī)院名稱不變。在“五不變”原則下，江蘇鵬勝集團(tuán)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了注資，最終，江蘇鵬勝集團(tuán)占股70%、縣衛(wèi)生局占股30%。

引入社會(huì)資本后，盱眙縣中醫(yī)院通過(guò)不斷創(chuàng)新管理模式、擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、加強(qiáng)人才引進(jìn)與培養(yǎng)、提升醫(yī)院診療能力與水平、培樹(shù)診療服務(wù)品牌等，在短短的10年時(shí)間里，很快發(fā)展成為擁有700多張床位、800多名員工，在當(dāng)?shù)鼐哂幸欢ㄓ绊懥Φ尼t(yī)院。2007年，醫(yī)院通過(guò)了國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審，并經(jīng)盱眙縣人民政府批準(zhǔn)成為“盱眙縣惠民醫(yī)院”。2010年，醫(yī)院首批5個(gè)科室通過(guò)市級(jí)重點(diǎn)專科評(píng)審。

引入社會(huì)資本后，盱眙縣中醫(yī)院在10年時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)飛躍發(fā)展。

然而，經(jīng)過(guò)10年快速發(fā)展后，盱眙縣中醫(yī)院無(wú)論是規(guī)模、管理體制等，均不能滿足醫(yī)院持續(xù)快速發(fā)展的需要，十年的改革與發(fā)展進(jìn)入瓶頸期。經(jīng)過(guò)多方調(diào)研、探索與論證后，盱眙縣中醫(yī)院開(kāi)始了第二輪產(chǎn)權(quán)制度改革。

2015年6月，盱眙縣中醫(yī)院與上市公司恒康醫(yī)療簽訂改制協(xié)議，后者收購(gòu)江蘇鵬勝集團(tuán)74.92%的股權(quán)，受讓盱眙縣衛(wèi)生計(jì)生委擁有的25.08%股權(quán)。國(guó)有產(chǎn)權(quán)退出后，恒康醫(yī)療以100%的股權(quán)并購(gòu)醫(yī)院，并將醫(yī)院由非營(yíng)利性醫(yī)院改制為營(yíng)利性醫(yī)院，從而全面實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)市場(chǎng)化，并成立了新主體“盱眙恒山中醫(yī)醫(yī)院”。

模式剖析

最初，江蘇鵬勝集團(tuán)并不打算將股權(quán)完全轉(zhuǎn)讓給恒康醫(yī)療，其準(zhǔn)備將醫(yī)院托管給后者，自己保留股份。但由于江蘇鵬勝集團(tuán)內(nèi)部因素的影響，為了讓中醫(yī)院發(fā)展得更好，政府相關(guān)主管部門(mén)前往恒康醫(yī)療考察調(diào)研，認(rèn)為恒康醫(yī)療綜合條件良好，有能力讓中醫(yī)院得以健康可持續(xù)發(fā)展，遂決定將醫(yī)院全資轉(zhuǎn)讓給恒康醫(yī)療。

改制后，盱眙恒山中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)所有權(quán)不變，獨(dú)立法人不變，原有職工身份不變，中醫(yī)院并購(gòu)前享受的財(cái)政、社保等政策支持不變。醫(yī)院原有資產(chǎn)歸屬不變，恒康醫(yī)療新投資形成的財(cái)產(chǎn)（含房屋、設(shè)備、設(shè)施等）一律歸其所有。

改制后，醫(yī)院實(shí)行完全的公司化運(yùn)營(yíng)。醫(yī)院高層的收入為年薪制，管理模式為董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。現(xiàn)行的董事會(huì)架構(gòu)是：第一負(fù)責(zé)人為董事長(zhǎng)，恒康醫(yī)療派遣兩個(gè)董事（1財(cái)務(wù)+1行政），董事長(zhǎng)兼任院長(zhǎng)，主持醫(yī)院全面工作。醫(yī)院所有事務(wù)由理事會(huì)決策協(xié)調(diào)，包括但不限于管理制度建立與實(shí)施、醫(yī)療人才引進(jìn)、員工培訓(xùn)、采購(gòu)供應(yīng)鏈管理、軟硬件環(huán)境提升、醫(yī)院改擴(kuò)建等。成立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)領(lǐng)導(dǎo)班子，負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作。恒康醫(yī)療負(fù)責(zé)具體指派醫(yī)院運(yùn)營(yíng)負(fù)責(zé)人、人力資源負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人，并對(duì)醫(yī)院采購(gòu)供應(yīng)鏈進(jìn)行監(jiān)督管理。

在編制方面，盱眙恒山中醫(yī)醫(yī)院采用“老人老辦法，新人新辦法”，此前有編制的老員工編制不變，仍然在縣人社局備案，繳納事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)，退休后享受事業(yè)單位人員退休待遇；新員工采取聘任制，同工同酬。

鏈接

改制成效

醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入顯著增長(zhǎng)

醫(yī)院的軟實(shí)力得到增強(qiáng)

醫(yī)院硬件建設(shè)水平得以提升

醫(yī)院知名度不斷擴(kuò)大

改制面臨的主要問(wèn)題

管理層保持醫(yī)院公益性與上市公司追求利益最大化的關(guān)系平衡問(wèn)題

保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色與醫(yī)療市場(chǎng)商業(yè)化的平衡問(wèn)題

真正實(shí)現(xiàn)多方共贏實(shí)際上是個(gè)較難的命題

政策原則上不允許中醫(yī)院改制

改制成效

一是醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入顯著增長(zhǎng)。恒康醫(yī)療重整中醫(yī)院債務(wù)，解決了醫(yī)院資金占用問(wèn)題，使得醫(yī)院不再負(fù)擔(dān)每年近2000萬(wàn)元的財(cái)務(wù)費(fèi)用；同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，規(guī)范運(yùn)行，特別是在采購(gòu)方面，嚴(yán)格按照上市公司相關(guān)的采購(gòu)管理辦法，通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)，降低了醫(yī)院相關(guān)衛(wèi)生材料的采購(gòu)費(fèi)用。

2016年，醫(yī)院全年實(shí)現(xiàn)門(mén)急診36.31萬(wàn)人次，出院病人2.92萬(wàn)人次，手術(shù)8494臺(tái)次。業(yè)務(wù)收入3.1億元，上交各項(xiàng)稅費(fèi)1566萬(wàn)元。

二是醫(yī)院的軟實(shí)力得到增強(qiáng)。改制后，不僅人才沒(méi)有流失，之前離職的4位醫(yī)生還申請(qǐng)回到了原來(lái)崗位；人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)取得新的突破，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)能力與水平得到顯著提升；學(xué)科建設(shè)和中醫(yī)藥特色得到進(jìn)一步提升；醫(yī)院文化建設(shè)體系已初步形成。

醫(yī)院現(xiàn)有職工822人，其中專業(yè)技術(shù)人員占74.6%，副主任醫(yī)師以上職稱專家63位，其中省、市名老中醫(yī)各1人，南京中醫(yī)藥大學(xué)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)兼職副教授10人（兼職講師20余人）、博士3名、碩士研究生35名。醫(yī)院還特別聘請(qǐng)了20多名省城三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療專家，每周定期來(lái)院參加科研、會(huì)診、坐診、手術(shù)等活動(dòng)。建成1個(gè)省級(jí)中醫(yī)臨床重點(diǎn)專科、1個(gè)省級(jí)基層中醫(yī)藥特色?？平ㄔO(shè)單位、4個(gè)市級(jí)中醫(yī)臨床重點(diǎn)?？啤Ｍ瑫r(shí)，醫(yī)院改制后，全面實(shí)行了按需設(shè)崗、競(jìng)爭(zhēng)上崗，中層以上管理人員實(shí)行競(jìng)聘制，職工實(shí)行聘用合同制。

三是醫(yī)院硬件建設(shè)水平提升。醫(yī)院改制后，先后新建8層住院大樓和23層綜合大樓并投入使用。病區(qū)開(kāi)放床位700張，設(shè)立住院病區(qū)25個(gè)、專科專病門(mén)診30個(gè)。醫(yī)院先后配置國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備一百余臺(tái)套,建設(shè)集預(yù)約掛號(hào)、在線咨詢、信息查詢等功能于一體的醫(yī)院信息化系統(tǒng)以及微信服務(wù)平臺(tái)。

此外，合作方還將依托盱眙恒山中醫(yī)醫(yī)院用不超過(guò)4年的時(shí)間建設(shè)一所二級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤?？漆t(yī)院。新建醫(yī)院集治療、康復(fù)和療養(yǎng)為一體，與中醫(yī)院形成新的醫(yī)療綜合體，將顯著提升診療環(huán)境和醫(yī)院綜合服務(wù)能力。

四是醫(yī)院知名度不斷擴(kuò)大。醫(yī)院“顧克明全國(guó)基層名中醫(yī)專家傳承工作室”項(xiàng)目建設(shè)持續(xù)推進(jìn)，并得到國(guó)家中醫(yī)藥管理局和省中管局領(lǐng)導(dǎo)充分肯定；醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的成功經(jīng)驗(yàn)被多家主流媒體廣泛報(bào)道。

總體而言，盱眙恒山中醫(yī)醫(yī)院在引入社會(huì)資本實(shí)現(xiàn)穩(wěn)步快速發(fā)展的同時(shí)，保持了醫(yī)院的公益屬性，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的“雙贏”。

主要問(wèn)題

第一，管理層保持醫(yī)院公益性與上市公司追求利益最大化的關(guān)系平衡問(wèn)題。

公司的最終目的是為了營(yíng)利，而醫(yī)院有自身的公益屬性，二者常常會(huì)發(fā)生沖突，這也是目前困擾醫(yī)院發(fā)展的最大問(wèn)題之一。

按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的理論，某些服務(wù)產(chǎn)品如果供大于求，競(jìng)爭(zhēng)會(huì)使服務(wù)價(jià)格下降。而醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域即使供給過(guò)剩，醫(yī)方也可以通過(guò)誘導(dǎo)需求實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)張，拉動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用上升?；颊邿o(wú)法確定醫(yī)療需求，需要醫(yī)生作出判斷和選擇。如果醫(yī)院或醫(yī)生追求經(jīng)濟(jì)利益最大化，很容易利用技術(shù)壟斷主導(dǎo)患者消費(fèi)，提供過(guò)度或不必要的服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速上漲和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。

改制后，醫(yī)院人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)不斷取得新的突破。

盱眙恒山中醫(yī)醫(yī)院轉(zhuǎn)為營(yíng)利性醫(yī)院后，醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展主要靠醫(yī)療收費(fèi)、服務(wù)收入自行支配，國(guó)家不再投入。為了自給自足，滿足醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院不得不拓展診療服務(wù)范圍、創(chuàng)新診療服務(wù)模式，想辦法創(chuàng)造利潤(rùn)。

第二，保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色與醫(yī)療市場(chǎng)商業(yè)化的平衡問(wèn)題。

中醫(yī)治療價(jià)格低廉，用藥以飲片等低利潤(rùn)藥品為主，一些高附加值的檢查、治療手段不足，造成醫(yī)院的盈利能力較差。純粹中醫(yī)診療的醫(yī)院都難以獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益，因此，中醫(yī)診療特色不明顯是許多中醫(yī)院面臨的問(wèn)題。對(duì)此，中醫(yī)院可以考慮改善醫(yī)院治理結(jié)構(gòu),建立專門(mén)部門(mén)來(lái)策劃營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)，大幅改善醫(yī)院盈利模式,重視健康營(yíng)銷(xiāo)觀念，擴(kuò)大醫(yī)院服務(wù)外延，增加醫(yī)院盈利。

第三，真正實(shí)現(xiàn)多方共贏實(shí)際上是個(gè)較難的命題。

并購(gòu)后，看似百姓、政府、恒康醫(yī)療以及中醫(yī)院都從中獲益，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度看，中醫(yī)院怎樣實(shí)現(xiàn)營(yíng)利，政府怎樣維持中醫(yī)院的公益性，恒康醫(yī)療怎樣保證中醫(yī)院良性發(fā)展等，都是需要各方思考、解決的難題。

第四，政策原則上不允許中醫(yī)院改制。

2017年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)文，明確原則上不允許中醫(yī)院改制。這對(duì)盱眙恒山中醫(yī)醫(yī)院沒(méi)有產(chǎn)生影響，因?yàn)轫祉艉闵街嗅t(yī)醫(yī)院進(jìn)行改制的時(shí)間早于2017年，法不溯及既往。且改制后政府、醫(yī)院、醫(yī)院職工、當(dāng)?shù)匕傩斩嫉玫搅藢?shí)惠，實(shí)現(xiàn)了多方共贏。

經(jīng)驗(yàn)借鑒

一是遵守國(guó)家醫(yī)改政策，謹(jǐn)慎合規(guī)操作。

目前，國(guó)家關(guān)于公立醫(yī)院特別是公立中醫(yī)醫(yī)院改革尚未出臺(tái)具體的措施，改制、撤編的高壓線原則上不能觸碰，但當(dāng)前公立中醫(yī)醫(yī)院亟須引入社會(huì)資本進(jìn)行新型運(yùn)作，以激發(fā)醫(yī)院活力。

社會(huì)資本不要盲目跟風(fēng)，可借助已有利好政策，涉足中醫(yī)領(lǐng)域。由原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委與國(guó)家中醫(yī)藥管理局共同起草的《關(guān)于同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》指出，鼓勵(lì)社會(huì)力量?jī)?yōu)先舉辦婦科、兒科、骨傷、肛腸等非營(yíng)利性中醫(yī)?？漆t(yī)院，發(fā)展中醫(yī)特色的康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院。意見(jiàn)還指出要鼓勵(lì)舉辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門(mén)診部和中醫(yī)診所。這些政策都應(yīng)該是社會(huì)資本要關(guān)注的重點(diǎn)。

二是政府是改革成功的重要推手。

在恒康醫(yī)療投資改制盱眙恒山中醫(yī)醫(yī)院案例中，盱眙縣政府始終支持改制，并認(rèn)為并購(gòu)是醫(yī)院擺脫困境的出路。在改制過(guò)程中，政府積極溝通，縣衛(wèi)生計(jì)生委組織醫(yī)院院長(zhǎng)等參與調(diào)研恒康醫(yī)療及其旗下多家醫(yī)院，幫助醫(yī)院解決了很多實(shí)際問(wèn)題?？梢?jiàn)，政府這一堅(jiān)實(shí)后盾是中醫(yī)醫(yī)院改制成功的重要推手，在任何醫(yī)院改革中，政府的重要性都是不言而喻的。

三是員工認(rèn)可助力改制成功。

一方面，盱眙恒山中醫(yī)醫(yī)院在2004年就進(jìn)行了模擬股份制改革，很多職工享受到了改革的紅利，轉(zhuǎn)變了固有的思想，不僅不排斥改制，甚至期待新的變革。另一方面，改制之后，醫(yī)院名稱、改制前享受的財(cái)政社保等政策、原有職工身份、中醫(yī)特色、管理團(tuán)隊(duì)、價(jià)格、服務(wù)等都“不變”，避免個(gè)別公立中醫(yī)醫(yī)院因改制而引起機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制、功能定位等發(fā)生改變的問(wèn)題的同時(shí)，也給全院醫(yī)生吃下了定心丸，讓醫(yī)院?jiǎn)T工從心底支持改制，從而大大減小了改革的阻力。

四是醫(yī)院良好的自身?xiàng)l件促成順利并購(gòu)。

恒康醫(yī)療進(jìn)入之前，盱眙恒山中醫(yī)醫(yī)院雖然陷入發(fā)展窘境，但受益于之前的改革，已經(jīng)積攢了一定的品牌效應(yīng)，人才結(jié)構(gòu)合理，服務(wù)輻射范圍廣。因此，醫(yī)院良好的自身?xiàng)l件也是順利并購(gòu)的重要因素。