何好好， 賀彩芳， 章若錦， 鄭夢靜， 陳 瑜

垂直護理指的是由護理部、護士長、護士，自上而下層層把關(guān)，環(huán)環(huán)控制的護理管理模式，護士長負責對每個護理人員工作質(zhì)量控制等。微信是應用廣泛的多媒體信息交流工具，具有方便、直觀、即時等優(yōu)勢，基于微信平臺的垂直護理模式在乳腺癌［1］、原發(fā)性肝癌［2］等疾病中的應用已被學界認可。介入是治療肝癌的重要手段，能改善患者的生存質(zhì)量，延長了生存時間，在介入治療間歇期，患者主要是居家治療和康復，與其它慢性病一樣，這階段的患者也存在強烈的垂直護理需求。本研究主要探討基于微信平臺的垂直護理模式在肝癌介入術(shù)后的應用，并觀察它的應用效果，為提高患者的生命質(zhì)量提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2017年6月我院收治的肝癌并行介入術(shù)患者160例。納入標準：①小學及以上文化程度；②年齡26～78歲；③溝通無障礙；④了解微信，且日常生活有使用微信的習慣。排除標準：①生活無法自理者；②精神疾病患者；③有肝外轉(zhuǎn)移的。按隨機數(shù)字表法將入組患者分為對照組與觀察組各 80例。對照組男 46例、女 34例；年齡26～70（57.8±7.9）歲；學歷：小學 15 例，初中 23 例，高中22例，大專及以上20例；第1次治療41例，第2次治療29例，第3次10例。觀察組男49例、女 31 例；年齡 27～78（58.4±8.2）歲；學歷：初中36例，高中29例，大專及以上15例；第1次治療39例，第2次治療 29例，第3次 12例。兩組性別、年齡、學歷、介入次數(shù)等構(gòu)成比具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 對照組：患者離院前都給予常規(guī)宣教，包括疼痛評分方法、飲食選擇等。出院后，護理人員每周電話隨訪1次，并組織患者參加院內(nèi)健康教育講座及病友聯(lián)誼會等活動。講座和聯(lián)誼會均為每2個月1次，兩者交錯開展。6個月內(nèi)，講座和聯(lián)誼會各開展3次。

1.2.1.2 觀察組：在對照組照護計劃基礎上，建立微信管理，由護士長負責指定科室專人微信管理，建立患者的隨訪日志，患者出院時面對面建立微信交流群，并要求患者每天至少有一次互動應答。每天定時推送 1條相關(guān)的鏈接，內(nèi)容包括自我護理經(jīng)驗、心理疏導、醫(yī)學技術(shù)進步等。對患者出現(xiàn)的問題進行個別或全體指導，連續(xù)干預 6個月，由護士長監(jiān)督日志的執(zhí)行。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 癌痛控制效果的反饋情況：兩組患者在出院前都接受數(shù)字模擬疼痛量表使用培訓，直至能完全正確評估?；颊咴谧o士指導下報告疼痛程度的自評估結(jié)果，同一患者記錄最大分值，患者按最大分值分類。對照組在電話隨訪和復診時報告疼痛等級及發(fā)生頻率，觀察組增加微信聯(lián)系時報告疼痛發(fā)生情況。

1.2.2.2 并發(fā)癥觀察:對照組在電話隨訪和復診時詢問，觀察組增加微信聯(lián)系時報告。主要關(guān)注便秘、排尿困難、惡心嘔吐及胸悶等事項。

1.2.2.3 患者滿意程度：以十分制計分，8～10分為非常滿意，4～7分為滿意，1～3分為不滿意。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者都有出現(xiàn)漏報現(xiàn)象，微信聯(lián)系組能及時補上，而對照組則會錯過時間。在收集到的報告案例中，疼痛控制程度兩組有顯著差異（P＜0.01），見表1?；颊叩闹饕l(fā)癥是便秘，排尿困難和惡心嘔吐、胸悶，少數(shù)有皮膚發(fā)紅，詳細見表2。觀察組中患者與醫(yī)務人員互動更頻繁，大大提高了患者對醫(yī)療服務的滿意程度，詳細見表3。

表1 按疼痛控制程度比較（按最大疼痛分值，人數(shù)）

表2 兩組患者并發(fā)癥報告次數(shù)比較 （例次）

表3 按患者滿意程度比較 （人數(shù)）

3 討論

垂直護理是一種自上而下層層把關(guān)，環(huán)環(huán)控制的護理管理模式。本研究基于微信平臺構(gòu)建肝癌介入治療后患者護理虛擬社區(qū)，由?？谱o士長負責，由微信群護士長負責患者自護支持、護理查房和信息收集，實現(xiàn)護理操作標準同質(zhì)化。?？谱o士長定期檢查和監(jiān)督日志的信息，督促微信群護士長對于肝癌患者介入治療后護理；而微信群護士長通過微信加強患者自護能力訓練，心理疏導等方式，提供患者及其家屬對疾病的認識，提高患者治療的依從性和主動性，從而更加積極樂觀地面對介入治療后疼痛和并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

肝癌介入間歇期的患者對垂直護理有較多的需求，包括止痛藥使用，藥物不良反應和手術(shù)并發(fā)癥處理、治療信心維持及心理疏導等多個方面，多個層次。傳統(tǒng)的方式主要以電話隨訪、集中健康教育等形式，雖然有一定效果，但缺乏實時性、連續(xù)性等，患者對護理的依從性也不高。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，微信已成為人們獲取信息和即時交流的重要工具，借用微信平臺進行垂直護理，可使患者足不出戶就可及時獲取相關(guān)護理信息［3］，從而大大提高患者對護理干預的依從性；通過微信群的交流互動，不但可迅速拉近醫(yī)護人員與患者間的距離［4］，還可快速掌握患者的狀態(tài)，以利于作出快速反應。微信溝通比傳統(tǒng)溝通更加靈活和多元化，不僅支持文字圖片，條件允許還可以進行在線語音交流或者視頻聊天，更加直觀，改善了醫(yī)患溝通的方式和途徑。利用微信，醫(yī)院可以定期或不定期推送相關(guān)疾病知識，邀請各?？茖＜覟榛颊哌M行一對一醫(yī)患溝通交流，解除患者的疑難困惑，也為患者提供了私密及時效性的服務平臺，增加了醫(yī)患之間的互動，進一步改善患者的就醫(yī)體驗。這樣就使醫(yī)院的醫(yī)療護理服務不再僅僅局限在患者住院過程中，而是延伸到其出院后的繼續(xù)治療和康復中［5］。表1結(jié)果提示，微信聯(lián)系的患者6分以上的疼痛明顯少于對照組，表明疼痛控制效果明顯好于單純電話隨訪的患者。

表2提示觀察組的便秘、排尿困難、惡心嘔吐和胸悶的發(fā)生率也明顯低于對照組，這也許與微信組患者都能及時得到處理有關(guān)。微信群對患者的支持是多方面的，群里的成員就像是一家人，會互相交流和鼓勵，減少患者孤獨和無助感［6］。群中定期推送相關(guān)護理知識，提高患者的自護能力；另外，微信平臺有利于護理人員對患者持續(xù)開展心理疏導、專業(yè)的健康指導，協(xié)助患者共同監(jiān)測院外病情變化，督促患者建立健康的生活方式，達到促進健康的目的［7］。

表3說明患者對醫(yī)院和醫(yī)務人員的滿意度明顯提高。觀察組中增加的微信聯(lián)系使患者提高了用藥的依從性，減少不良反應的發(fā)生，使藥效正常發(fā)揮，減輕不必要的痛苦，提高生活質(zhì)量，并且醫(yī)務人員與患者的有效溝通，讓患者感到更暖心。醫(yī)院技術(shù)、服務水平的與時俱進，既提高了醫(yī)院的軟實力，又贏得了好的口碑和好的效益。