趙俊華，楊慧，盧藝，劉淑瑩（貴州省人民醫(yī)院泌尿外科，貴陽550002）

永久性膀胱造瘺術(shù)是指尿液不經(jīng)尿道，而是經(jīng)導管直接引流到體外，是實現(xiàn)尿流長期改道的手術(shù)方法，是臨床比較常用的一種尿流改道姑息手術(shù)，可減輕泌尿系統(tǒng)疾病患者尿路梗阻[1]，從而達到保護患者腎臟功能、保全患者生命的目的。然而此類患者術(shù)后需終身帶管生存。術(shù)后帶管除了造成感染、結(jié)石、膀胱攣縮等器質(zhì)性并發(fā)癥外，還可造成患者活動受限、社交障礙等心理并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后帶管造成的心理、生理和社會問題會在較長時間內(nèi)影響患者預(yù)后[2?3]。心理干預(yù)是指在心理學理論指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標變化的過程。心理干預(yù)不僅在產(chǎn)后抑郁、腦癱及腫瘤等的治療中取得了良好的效果，同時在造瘺術(shù)后患者的治療過程中，通過院內(nèi)干預(yù)可有效提高患者預(yù)后[4?6]。本研究選取本院收治的106例永久性膀胱造瘺患者作為研究對象，進一步探討院內(nèi)心理干預(yù)對于預(yù)防永久性膀胱造瘺患者術(shù)后抑郁的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2016年1月本院收治的106例永久性膀胱造瘺患者作為研究對象，按照計算機數(shù)字法隨機分為干預(yù)組和對照組，各53例。干預(yù)組患者中男30例，女23例；年齡45～73歲，平均（59.50±8.01）歲；對照組患者中男31例，女22例；年齡42～75歲，平均（59.57±8.01）歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實施方法

1.2.1.1 對照組 入院后對患者進行常規(guī)的知識宣教，通過告知患者注意事項以配合治療，對患者不懂的地方耐心解釋，根據(jù)醫(yī)囑給予術(shù)前準備和術(shù)后康復(fù)指導鍛煉，通過電話和門診復(fù)查隨訪患者的術(shù)后情況，解答患者問題和給予指導，同時評價其精神心理狀況。

1.2.1.2 干預(yù)組 在對照組的基礎(chǔ)上行心理干預(yù)，均由本科醫(yī)生和護理人員在經(jīng)過培訓后進行，主要干預(yù)內(nèi)容包括：（1）護理人員在手術(shù)前后與患者之間需要保持良好溝通，對其基本信息（年齡、生活情況、工作情況及社會地位等）進行充分了解，以便在術(shù)后可以與患者保持良好的溝通與交流，全面掌握其心理狀態(tài)改變情況[7]；（2）保持和諧醫(yī)患關(guān)系，增強患者的信任感和安全感，對每例患者的具體特點進行仔細評估，制定科學合理個性化心理干預(yù)方案，給予患者精神支持與鼓勵，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)恐懼不安要及時進行引導和安撫，使其可以將不良情緒正確發(fā)泄出來，緩解心理負擔，耐心聽取患者主訴，耐心幫助患者及家屬解決有關(guān)問題[8]；（3）實施膀胱造瘺術(shù)之后，患者原有的生活習慣及排尿途徑均會發(fā)生明顯改變。因為這些改變，患者心理壓力非常大，護理人員必須給予患者同情與理解，向患者說明膀胱造瘺手術(shù)的重要性和必要性，可邀請膀胱造瘺術(shù)治療效果良好的患者現(xiàn)身說教，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣與決心，提升其對臨床治療的信賴感與安全感[9]；（4）與患者家屬之間要保持溝通，囑其做好家庭支持與護理工作。因為長期留置造瘺管的影響，患者情緒低落，煩躁不安，配合治療與護理工作的依從性差，此時此刻，家屬的支持與理解可以使患者感受到家庭的溫暖與關(guān)懷。正因為患者家屬對患者的生活情況最了解，所以可以對其進行更好的宣教指導[10]；（5）支持和鼓勵患者彼此之間多多進行交流，幫助其盡快適應(yīng)術(shù)后改變和膀胱痙攣情況，可定期組織患者進行聯(lián)誼活動，以幫助其排解孤獨感和抑郁情緒[11]。

1.2.2 質(zhì)量控制及觀察指標

1.2.2.1 質(zhì)量控制 所有問卷調(diào)查均由本科醫(yī)生經(jīng)過培訓后進行。患者入院時和門診隨訪時進行評估，問卷評估時要求在規(guī)定的時間內(nèi)完成，部分患者不能聽懂語言的可以在其家屬的輔助下完成問卷調(diào)查，所有數(shù)據(jù)由科室護理人員錄入。

1.2.2.2 觀察指標 術(shù)后3個月對患者進行隨訪，采用抑郁評分量表（SDS）對2組患者抑郁情緒的嚴重程度進行評價。分數(shù)越高表示患者抑郁情緒越嚴重，其中小于50分表示無抑郁情緒，50～＜60分表示輕度抑郁情緒，60～＜70分表示中度抑郁情緒，≥70分表示重度抑郁情緒。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組抑郁發(fā)生率[47.2（25∕53）]明顯低于對照組[92.5％（49∕53）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且干預(yù)組輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者抑郁發(fā)生情況比較 [n（％）]

3 討 論

永久性膀胱造瘺患者原發(fā)病多為嚴重的泌尿系疾病，疾病纏身、治療恐懼可造成患者的家庭負擔和心理負擔，在此基礎(chǔ)上患者術(shù)后長期留置造瘺管將極大程度地降低患者生活質(zhì)量，進而出現(xiàn)一系列焦慮、恐懼等不良心理。其中抑郁的發(fā)生比較常見，研究顯示，61～70歲的老年患者抑郁較重[12]。因此，耐心細致、不厭其煩地做其思想解釋工作，降低患者負性情緒，在幫助他們恢復(fù)生活能力的同時，深入淺出地做心理護理，從多方面解除抑郁情緒，讓他們感受到外界的尊重和幫助，將能更好地提高治療效果[13]。

心理干預(yù)作為臨床護理的有效補充，有助于緩解患者抑郁和焦慮，并能顯著提高患者的生活質(zhì)量，目前已經(jīng)應(yīng)用于多種臨床疾病的干預(yù)中[14?15]。在永久性膀胱造瘺患者的臨床診療過程中，醫(yī)護人員對患者進行心理干預(yù)，不但有助于患者主動參與、積極配合治療和護理，還能促進其生理功能康復(fù)，進而擔任生活中的家庭角色，回歸社會，建立良好的人際關(guān)系，走進自我工作崗位，實現(xiàn)自身價值。

心理護理有利于糾正和修復(fù)永久性膀胱造瘺患者的抑郁心理，但在實際的心理護理過程中，單純依靠護理人員的安撫與開導作用并不顯著，還需要患者家屬及親友的密切配合。因此本研究中，護理人員通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3個層次5個方面全面對患者進行心理干預(yù)，減少患者術(shù)后抑郁發(fā)生。在手術(shù)前后始終與患者保持良好溝通，充分了解患者，全面掌握患者治療中的心理狀態(tài)基礎(chǔ)上，針對每例患者的具體特點進行仔細評估，制定科學合理個性化心理護理方案。而在造瘺術(shù)后，給予患者充分的同情與理解，減少患者由于生活習慣及排尿途徑改變造成的心理壓力。同時囑咐患者家屬之間要保持溝通，減輕患者低落、煩躁不安的情緒，加強患者的配合治療，增加患者的依從性。在此基礎(chǔ)上，支持和鼓勵患者彼此之間多多進行交流，幫助其盡快適應(yīng)術(shù)后改變，組織膀胱痙攣情況患者進行聯(lián)誼活動，以幫助其排解孤獨感和抑郁情緒。本研究中，干預(yù)組抑郁發(fā)生率明顯低于對照組，且干預(yù)組輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

系統(tǒng)地評估患者后采用最優(yōu)的護理方法，注重個人經(jīng)驗和臨床依據(jù)同時強調(diào)患者、醫(yī)護人員、親屬及病友的參與意識，使患者充分享有知情權(quán)，依據(jù)可靠的研究制訂護理方案，調(diào)動患者的積極性，提高患者接受心理干預(yù)的依從性，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，撫慰其反抗心理，使其勇敢接受留置造瘺術(shù)[16]并主動參與、積極配合治療和護理，從而有助于促進其生理功能康復(fù)[17]，快速回歸社會，實現(xiàn)自身價值。

本研究結(jié)果表明，對永久性膀胱造瘺患者實施心理干預(yù)可有效預(yù)防抑郁心理，改善其生活質(zhì)量，值得臨床借鑒和進一步推廣。