周 婧

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院二橋綜合內(nèi)科，湖北 武漢 430000）

肩手綜合征是由于末梢神經(jīng)出現(xiàn)血管障礙，從而引發(fā)肩部或肩關(guān)節(jié)疼痛以及手功能受限的一種疾病，屬于腦卒中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥［1］。筆者用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后急性期肩手綜合征療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2017年1月至2018年1月我院接受治療的腦卒中后急性期肩手綜合征患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各38例。研究組男20例，女18例；年齡50～75歲，平均（60.12±7.43）歲；肩手綜合征病程20～76天，平均（27.45±4.23）天。對(duì)照組男21例，女17例；年齡50～74歲，平均（60.03±7.25）歲；肩手綜合征病程20～75天，平均（27.42±4.12）天。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合我國(guó)1995年第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合腦卒中急性期肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為肩部單側(cè)疼痛，同時(shí)手部有紅腫、熱痛、麻痹等炎癥表現(xiàn)，且手指屈曲程度受限。此外，X線檢查無(wú)明顯骨質(zhì)變化，診斷為腦卒中后Ⅰ期肩手綜合征，同時(shí)排除其他感染性疾病及血管疾病。

2 治療方法

兩組均實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練治療。①良肢擺放：患者健肢側(cè)臥時(shí)，患側(cè)肩部向前舒展，上肢放置于胸前枕頭上，保持伸展?fàn)顟B(tài)?；颊哐雠P時(shí)，手心向上，保持手指與肘關(guān)節(jié)伸展，同時(shí)將軟枕墊于患側(cè)肩部及上肢下方，放松肩部，保持肩關(guān)節(jié)外展?；颊咂阶鴷r(shí)，將上肢放置于面前桌子上，避免垂懸，日常行為中盡量減少腕關(guān)節(jié)的屈曲幅度與次數(shù)。②主動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者平躺于病床上時(shí)適當(dāng)進(jìn)行上舉訓(xùn)練，重復(fù)上舉動(dòng)作20組，日3～5次；指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢抓握訓(xùn)練，如抓取物件、握球等；指導(dǎo)患者在日常中多進(jìn)行聳肩動(dòng)作，以放松肩部、緩解不適感。③被動(dòng)訓(xùn)練：被動(dòng)訓(xùn)練，1次30min，日2次。④超短波治療：于患側(cè)肩部貼附方形電極。進(jìn)行微熱量治療，1次20min，日1次。

研究組加補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療。藥用黃芪30g，川芎10g，地龍10g，紅花10g，桃仁9g，赤芍9g，當(dāng)歸9g。肢體腫脹者加適量山藥、茯苓、澤瀉、豬苓、車(chē)前子、薏苡仁和冬瓜皮，肢體麻木者加適量桑枝、秦艽和威靈仙，疼痛劇烈者加適量桂枝、延胡索和三七粉，拘攣者加適量白芍、伸筋草和甘草。加水浸泡30min，煎煮取汁200mL，早晚各口服100mL。

兩組均持續(xù)治療20天，且給予相同的護(hù)理干預(yù)。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后的肩手部腫脹積分、疼痛評(píng)分以及上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。腫脹積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］為總分0～6分，分值越高則表示腫脹程度越嚴(yán)重。疼痛評(píng)分用VAS量表［2］進(jìn)行評(píng)定，總分0～10分，分值越高則表示疼痛越劇烈。上肢運(yùn)動(dòng)功能使用Fugl-Meyer量表［3］進(jìn)行評(píng)定，分值越高表示上肢運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后肩手部腫脹積分、疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肩手部腫脹積分、疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后肩手部腫脹積分、疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 腫脹積分 疼痛評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 38 4.21±10.12 0.82±0.14*△ 8.37±1.42 1.91±0.25*△對(duì)照組 38 4.19±8.87 2.42±0.57* 8.23±1.34 4.02±1.78*

兩組治療前后上肢運(yùn)動(dòng)功能比較。治療前上肢運(yùn)動(dòng)功能研究組（38.26±9.17）分，對(duì)照組（39.05±9.45）分；治療后上肢運(yùn)動(dòng)功能研究組（56.76±7.52）分，對(duì)照組（46.38±9.07）分。兩組治療后上肢運(yùn)動(dòng)功能均顯著優(yōu)于治療前，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

5 討 論

腦卒中后急性期肩手綜合征屬中醫(yī)“痹證”范疇。治療需以祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)氣活血為主［4］。補(bǔ)陽(yáng)還五湯源自于清代醫(yī)學(xué)巨著《醫(yī)林改錯(cuò)》［5］，方中黃芪為君藥，加以重用可起到氣血旺行、大補(bǔ)元?dú)狻㈧铕鐾ńj(luò)之效；當(dāng)歸為臣藥，佐黃芪可加強(qiáng)活血化瘀之功；紅花、桃仁、川芎為佐藥，具有逐瘀通經(jīng)、養(yǎng)血活血之效，輔以地龍可起到通經(jīng)活絡(luò)的作用。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣活血、舒筋活絡(luò)之功。同時(shí)，疼痛劇烈者加適量桂枝、延胡索和三七粉，拘攣者加適量白芍、伸筋草和甘草，效果良好。此外，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練，定制“從易到難”的康復(fù)訓(xùn)練，遵從循環(huán)漸進(jìn)的原則，通過(guò)良肢擺放、主動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)訓(xùn)練以及超短波理療等治療措施，盡可能對(duì)上肢進(jìn)行鍛煉，有助于提高運(yùn)動(dòng)功能。兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中后急性期肩手綜合征治療，可起到協(xié)同作用，提高臨床治療效果。

綜上所述，加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后急性期肩手綜合征可有效改善臨床癥狀，提高上肢運(yùn)動(dòng)功能，臨床療效顯著。